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Psiquitrica
Rute Lemos
Setembro de 2008
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
Exerccios.
I. Introduo psicopatologia
A semiologia psiquitrica ocupa-se dos sinais e sintomas que traduzem a psicopatologia, com o objectivo
diagnstico, cujo fim, a teraputica
Diferena entre normal e patolgico
1.Conscincia
2.Ateno
3.Percepo (psico-sensoriais)
4.Orientao
5.Memria
6.Inteligncia
7.Afectividade e emoo
8.Pensamento
9.Vontade
10.Psicomotricidade e energia vital
11.Linguagem
aparncia alterada: :
1. Aparncia: tipo fsico, roupas, adereos, cabelo, sinais de ansiedade mos hmidas,
testa suada, inquietao, postura tensa, voz contida, olhos arregalados, etc
2. Comportamento e actividade psicomotora: modo de andar, maneirismos (actos repetitivos), tiques,
gestos, ecopraxia (repetio dos gestos de outra pessoa), rgido, lentificado, agitado, etc
3. Discurso: dbito verbal rpido, lento, hesitante, emotivo, montono, alto, sussurrado, inarticulado,
murmurado, gaguez, ecollia, espontaneidade, tempo de reaco- latncia da resposta, vocabulrio,
etc
4. Atitude: cooperativa, atenta, interessada, franca, sedutora, defensiva, negativismo, hostil, evasiva,
reservada, emptica
Nota : importante tambm a reaco que determinada pessoa despoleta em ns, se nos provoca empatia,
desconforto fsico ou emocional, etc.(tendemos a empatizar mais facilmente com as patologias menos graves ,
de ndole neurtica)
Alteraes da conscincia:
Estado de lucidez ou de alerta , variando da viglia at ao coma. o reconhecimento da realidade externa
ou de si mesmo, em determinado momento, e a capacidade de responder aos seus estmulos. Podem ser :
Alteraes da vigilidade percorrem um continuum desde o estado de alerta ao coma, individualizando-se graus intermdios como a obnubilao, sonolncia (estmulos leves), o torpor (estmulos muito intensos) , o
pr-coma, e o coma.
Turvao da conscincia. Perda da acuidade de apreenso do mundo exterior e /ou interior: as representaes
dos estmulos e situaes tornam-se menos ntidas, e as suas fronteiras menos precisas (embotamento do
sensrio)
Estreitamento da conscincia: polarizao do campo da conscincia, como se a apreenso de estmulos se
concentrasse selectivamente sobre um tema restrito ou uma experincia vivida. (ex. estados crepusculares)
Expanso da conscincia :o campo da conscincia alarga-se a estmulos de natureza e provenincia diversas,
os quais so normalmente apreendidos como mais intensos. (um mesmo doente pode apresentar em perodos
sucessivos estreitamento e expanso da conscincia). Pode surgir espontaneamente (esquizofrenia, mania) ou
intencionalmente (meditao, alucinogneos).
Nota : alteraes na conscincia como consequncia do uso quer de drogas, quer de psicofrmacos por
exemplo estado de alerta (anfetaminas e cocana, e abstinncia de benzodiazepnicos)
Alteraes da Ateno
Funo psicolgica que consiste em focar a actividade consciente num determinado estmulo ou
experincia. Pode tratar-se de um processo activo ou passivo. Chama-se concentrao
capacidade de manter um esforo de ateno ao longo do tempo.
A psicopatologia da ateno inclui a distratibilidade e as perturbaes de concentrao
Erros perceptivos
Alteraes da Orientao
Incluem-se neste grupo de alteraes as perturbaes da capacidade de orientao em
relao ao tempo, ao espao, situao , e prpria pessoa.
identidade )
Alteraes da Memria
Funo complexa que inclui a capacidade de reter, fixar, e recordar experincias .Distinguem-se a
memria a curto prazo (imediata) e de longa durao . As funes mnsicas dependem tambm
do estado de conscincia, ateno, motivao, dos afectos, pelo que as perturbaes mnsicas so
observadas num vasto nmero de transtornos. Distinguem-se:
Perturbaes de evocao:
Dfices especficos de evocao (amnsia retrgrada - indivduo incapaz de evocar
acontecimentos antigos)
Distores da evocao e falsas memrias
paramnsias - distores patolgicas resultantes da motivao e estado actual da pessoa
histeria, depresso, esquizofrenia, mania)
hipermnsias - exaltao patolgica da evocao- estados febris, confusionais, txicos como
as anfetaminas, stress ps-traumtico)
e as distores de reconhecimento Erros na identificao de pessoas ou evocaes. Falsos
reconhecimentos, o j visto, ouvido e vivido, falsificaes retrospectivas, mitomania,
confabulao , e os reconhecimentos delirantes (variante das percepes delirantes. Ex.
Sndrome de Capgras, em que o doente identifica familiares e conhecidos como pessoas
estranhas, a quem atribui geralmente intenes pejorativas)
Alteraes da Inteligncia
Perturbao das funes intelectuais superiores, i.e, das capacidades de conceputalizao,
abstraco, crtica e julgamento. Disitinguem-se das alteraes instrumentais em que esto
comprometidas actividades ligadas ateno, memria, linguagem e coordenao motora.
Alteraes intelectuais e instrumentais podem surgir associada ou separadamente.
Nas oligofrenias e demncias esto sempre implicadas alteraes das funes intelectuais
superiores . Distinguem-se por nas demncias existir perda de capacidades relativamente a um
nvel anterior deteriorao.
Diagnstico diferencial
As alteraes da inteligncia devem ser diferenciadas dos estados de defeito, observados por ex.
na esquizofrenia crnica, que no tm uma base orgnica evidencivel, e no implicam perdas
irreversveis (so sensveis a factores motivacionais e ambientais, e podem ser transitoriamente
interrompidos). Devem diferenciar-se tambm das perturbaes do funcionamento intelectual
observadas durante os estados confusionais que, em regra, cessam com a resoluo
da situao.
Humor depressivo (depresso)- a perturbao nuclear o sentimento de tristeza, que pode fazerse acompanhar de desnimo, abatimento, perda de interesse, iniciativa, incapacidade de
sentir prazer (anedonia), pessimismo, dificuldade em tomar decises, sentimentos de autodesvalorizao, etc
Humor eufrico (elaco)- sentimento excessivo de bem-estar, alegria, prazer, sobrevalorizao,
que geralmente se associa a um aumento de actividade e iniciativa. (tpico das crises
manacas, mas pode ocorrer em doenas orgnicas, e por aco de estimulantes (cocana,
anfetaminas)
Humor ansioso (ansiedade) Medo sem objecto. Ansiedade psquica (componente subjectivo de
mau estar e apreenso) e somtica (com hiperactivao do sistema vegetativo). Se focada
em determinado estimulo corresponde s fobias (incluidas nas perturbaes de controlo do
pensamento)
Humor disfrico - estado afectivo dominado por sentimentos de irritabilidade, tenso interior,
susceptibilidade exagerada. Formas mais intensas e duradouras ocorrem nos estados
epilpticos, depressivos e em algumas neuroses.
Pensamento inibido- progresso lenta e irregular. Discurso lento e aumento do tempo de latncia das respostas.
Frequente nas depresses
Pensamento acelerado -sucesso de ideias e discurso anormalmente rpidos. Frequente em estados ansiosos,
sem que exista perda da finalidade do pensamento (fuga de ideias)
Pensamento automtico (mentismo)-sucesso rpida de ideias e imagens que pode ou no ter correspondncia
com as preocupaes actuais do indivduo. Distingue-se por ser vivido de forma incoercvel . Observvel em
estados de ansiedade intensa
Fuga de ideias- pensamento muda constantemente de objectivo.Frequente na mania, mas tambm em crises
psicticas , e estados orgnicos
Pensamento circunstanciado - incapacidade de distinguir essencial do suprfluo. Ocorre em epilepsias, TOC, e
algumas leses
Pensamento empobrecido- reduo de temas e contedos. Depresso e sndromes psico-orgnicas.
Perseverao verbal - repetio de palavras ou frases de forma desadequada ao contexto. Sndromes psico
orgnicos
Bloqueio do pensamento: interrupo repentina e imotivada do curso do pensamento. Geralmente observado na
esquizofrenia (passagem rpida de um assunto para o outro)
Pensamento incoerente passagem de tema para tema sem relaes associativas aparentes, o que torna
impossvel acompanhar o discurso. Frequente nos estados confusionais, pode observar-se tambm na mania e
em crises agudas de esquizofrenia
Respostas ao lado (para respostas)- resposta sem relao com a pergunta. Comum em esquizofrnicos
Perturbaes da linguagem
Dividem-se em :
Alteraes funcionais (no h leso orgnica):
Mutismo (ausncia total de discurso). Frequente nas depresses graves e esquizofrenia
Afonia (falta de voz). Frequente nas converses histricas
Neologismos. Criao de novos conceitos ou significao nova para palavras correntes.
Frequente na esquizofrenia.
Logorreia.loquacidade excessiva do discurso que se torna incompreensvel.Frequente
nas TOC, epilepsia do lobo temporal
Ecollia (repetio palavras)
Verbigerao repetio de frases soltas, ou palavras, aparentemente sem sentido.
Alteraes orgnicas (decorrentes de leses orgnicas):
Afasia motora ou no fluente (h compreenso do que dito, mas o indivduo incapaz
de traduzir pensamento em palavras)
Afasia sensorial ou fluente (incapacidade de compreender linguagem falada ou escrita.
O doente fala, mas o seu discurso no faz sentido)
III.Tipos de diagnstico
Diagnstico psicopatolgico identificao dos elementos psicopatolgicos isolados, descrio e
denominao.
Diagnstico sindromtico agrupamento dos elementos psicopatolgicos num mbito constante,
organizados em constelaes clnicas.
Diagnstico nosolgico- Entidade clnica que descreve um quadro de estado, determinantes
etiopatognicos, prognstico, e intervenes teraputicas adequadas.
IV. Grandes grupos nosolgicos:
Neuroses - perturbaes psquicas de carcter funcional e duradouras em que indivduo revela pelo
menos relativa lucidez de conscincia em relao ao se estado psquico. Sintomas causam sofrimento
(egodistnicos), sem compromisso da realidade (Depresses,neuroses ansiosa, fbica, histrica e
obsessivo-compulsiva)
Funcionamento
predominantemente
neurtico
Fonte : Dias Cordeiro, J.C (1986). Manual de Psiquiatria Clnica. Lisboa. Fundao Calouste Gulbenkian
Quadro II
Dias Cordeiro, J.C (1986). Manual de Psiquiatria Clnica. Lisboa. Fundao Calouste Gulbenkian
Quadro III
Dias Cordeiro, J.C (1986). Manual de Psiquiatria Clnica. Lisboa. Fundao Calouste Gulbenkian
Exerccio
Em relao s seguintes histrias clnicas sumrias, refira os
sintomas/perturbaes que nelas se evidenciam, tendo em vista o
estabelecimento dos diagnsticos sindromticos.
Exerccio
Exerccio
Bibliografia bsica
Dias Cordeiro, J.C (1986). Manual de Psiquiatria Clnica. Lisboa. Fundao Calouste
Gulbenkian
Fernandes da Fonseca, A (1985) Psiquiatria e Psicopatologia. Lisboa. Fundao
Calouste Gulbenkian