Farmacoterapia

del Dolor
Integrantes:
Almendra
Dominguez

Lian

Anthony
Pariona

Bautista

Cristina
Rosales

Barbarn

Dolor
IASP (INTERNATIONAL
ASOCIATION FOR THE

Experiencia
STUDY OF PAIN)

emocional
desagradable
asociada a dao
corporal real o
potencial.
Carcter subjetivo
Dificultad para
valoracin

GRAN INCIDENCIA
EN PASES
DESARROLLADOS
Mayor
esperanza
de
vida.
Demanda de una
mejor calidad de
vida (ausencia
de Sufrimiento)

Algunos Datos Estadsticos

El dolor aumenta con la edad, llegando al 42,6% de las

personas de ms de 65 aos.
El dolor crnico tiene una alta incidencia; as, de todas las
personas que declararon haber tenido dolor, el 60,5% lo
padecan desde haca ms de tres meses.
La mujer est ms afectada que el hombre, probablemente
por el dolor menstrual.
La poblacin joven (18-29 aos) padece ms dolor de
cabeza.
La poblacin mayor (> 65 aos) padece ms dolor en las
extremidades inferiores.
El 61,7% de las personas con dolor toman algn frmaco, nivel
de autoprescripcin del 29%.
Elevado ndice de absentismo laboral (hasta el 48%).
Alta incidencia en las relaciones de la vida diaria (hasta el
56,2%).

Algunos Datos Estadsticos

EN ESPAA

Dolor crnico: 11% de

la poblacin
Solo el 51% esta
satisfecho con el tto
analgsico
El 49% cree que el
mdico esta enfocado
en la enfermedad base

49%: AINES
13%: opioides dbiles
1%: opioides
potentes

Fuente: Sociedad espaola del Dolor

Probables causas de mal

manejo del dolor

El dolor es subjetivo y existe

siempre que un paciente diga
que algo le duele, la intensidad
es la que el paciente expresa y
duele tanto como el paciente
dice que duele
International

Asociation for the Study of Pain

Receptores nerviosos

Transducci
n:
estimulo
nocicepti
vo
impulso
elctrico

 Transmisin:
el
potencial es conducido
hasta la segunda
neurona (asta dorsal)
Modulacin
(asta
dorsal):
neurotransmisores
(glutamato, aspartato,
GABA, Sustancia P,
opioides
endgenos(endorfinas,

 Integracin:
reconocimiento de centros
superiores
Formacion reticular
(bulbo y mesencefalo):
emociones y
comportamiento
Talamo: sensorial y
afectivo, reflejo visceral
Corteza: sensorial,
afectivo y cognitivo

Fascculo
Neoespinotalmico:
Dolor rpido agudo
Terminan en la
Lmina I (Marginal)
Cruzan al lado opuesto
Llega al complejo
ventrobasal
(tlamo)
Activacin simultanea
de receptores tctiles
(localizacin)
Neurotransmisor:
glutamato
Fibras A

Fascculo
Paleoespinotalmico:
Dolor lento crnico
- Lmina II y III
- Fibras C
- Neurotransmisor:

sustancia P
- Llega al bulbo, puente,

mesencfalo
(tectum) y tlamo
- Cruzan al lado opuesto y
ascienden

- No se puede localizar
mas que en una zona
amplia del cuerpo

Dolor Referido

MTODOS PARA VALORAR LA INTESIDAD DEL DOLOR

Unidimensionales (ms empleados en la atencin primaria) y
muldimensionales
Valora el dolor mediante nmeros que van de mayor a
ESCALA
menor en relacin con la intensidad del dolor (0-10)
NUMRICA

ESCALAS
DESCRIPTIVAS
SIMPLES (EDS)

ESCALA
VISUAL
ANALGICA

Se pide al paciente que exprese la intensidad de su dolor,

mediante un sistema unidimensional, donde se valora
desde la ausencia del dolor hasta el dolor insoportable .

Ms empleado por tener una mayor sensibilidad de

medicin, requiere de mayor comprensin y colaboracin
por parte del paciente. Se basa en una lnea recta
horizontal(ms usada) de 10 cm. El paciente debe marca
el lugar donde cree que corresponde la intensidad del
dolor.

ESCALA DE
EXPRESION
FACIAL
(TEST DE OUCHER)

ESCALA DE
ANDERSEN

Se aconseja en nios , personas con trastorno de

lenguaje, y enfermedad mental.

En pacientes con bajo nivel de conciencia va del 0

al 5 segn:

CLASIFICACIN Y TIPOS DE DOLOR

Segn
su
duraci
n
Segn
el
pronst
ico
vital

AGUDO

Inicio brusco y dolor de corta

duracin

CRNICO

Dolor persiste que altera el

estado general del paciente,
dura ms de un mes

NO
MALIGNO

Causado por un proceso

neoproliferativo o es
MALIGNO
secundario al tratamiento del
mismo.
D.Noc.somtico: Act. De los
nociceptores de la piel,
msculos y
articulaciones(dolor
constante y bien localizado)
NOCICEPT
IVO

Segn
el
mecani
smo
etiopat
ognico

NEUROP
TICO

D.Noc.visceral: Act de los

nociceptores que hay en las
vsceras torcicas,
abdominales y plvicas
(dolor profundo, opresivo y
mal localizado)
Causado por lesin directa
de estructuras nerviosas ya
sea por : tumor,
quimioterapia, infecciones.

FRMACOS
ANALGSICOS

*Analgsicos no Opioides (AINEs)

*Analgsicos Opioides
(Dbiles y Potentes)
Coanalgsicos y Coadyuvantes

ANALGSICOS NO OPIOIDES
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
ANALGSICAS, ANTIPIRTICAS, ANTIAGREGANTES Y ANTIINFLAMATORIAS

ANALGSICOS NO OPIOIDES
Principales Indicaciones

Limitaciones importante

Tratamiento del DOLOR LEVE O MODERADO TECHO ANALGSICO

EFECTOS SECUNDARIOS
DE TIPO NOCICEPTIVO SOMTICO O
VISCERAL. Solos o asociados con opioides

A partir de una dosis mx. no

tienen beneficios teraputicos y
aumentan considerablemente
sus efectos adversos.

Efectos secundarios
- Gastroenteropatas
Disminucin del filtrado
glomerular
- Hepatotoxicidad
- Incrementa la tensin arterial
en hipertensos
- Retencin de sodio y agua
- Neurolgicos: cefalea,
somnolencia, alteraciones de
comportamiento y sndrome
confusional
- Hipersensibilidad: Rash cutneo
y exacerbaciones es asmticos
- Trombopenia
-

Interacciones farmacolgicas
Anticidos, disminuyen su absorcin
- Anticoagulantes orales, riesgo de
hemorragias.
- Betabloqueantes, retencin hidrosalina
- Diurtico, hiperpotasemia
- Heparinas, aumentan el riesgo de sangrado
- IECAS, reducen su efecto antihipertensivo
-

ANALGSICOS NO OPIOIDES
FRMACO

INDICACIONES

Acido acetil
saliclico

Dolor leve a moderado

Profilaxis de infarto a miocardio y ataques
isqumicos
Procesos inflamatorios no reumticos
Artritis reumatoide, artritis juvenil y osteoartritis
Migraa y otras cefaleas de origen vascular
fiebre

Diclofenaco
Sdico

Dolor post quirrgico y en aquellos pacientes con

administracin oral limitada
Clico uretral y vesicular

Ibuprofeno

Alivio de dolor leve a moderado

Cefalea de origen vascular
Enfermedades inflamatorias no reumticas
Enfermedades reumticas
Dismenorrea
Fiebre
Artritis gotosa, gota aguda

Naproxeno

Dolor leve a moderado

Enfermedades inflamatorias no reumticas
Fiebre
Dismenorrea
Enfermedades reumticas
Artritis gotosa, gota aguda
Cefalea de origen vascular

ANALGSICOS OPIOIDES
Compuestos naturales o sintticos que se fijan a receptores opioides del SNC
(mu, kappa y delta) y producen ANALGESIA

Receptores opioides acoplados a protena Gi (acciones inhibitorias):

Disminucin de actividad de adenilciclasa disminuye sntesis y concetracin

intracelular de AMPc
Apertura de canales de K+ sensibles al voltaje de neuronas post sinpticas
Cierre de canales de Ca++ dependientes del voltaje de las neuronas pre
sinpticas
Hiperpolarizacin de membrana neuronal inhibe actividad bioelctrica de
neurona
Reduccin de la capacidad de liberar neurotransmisores

ANALGSICOS OPIOIDES
Principales Indicaciones
Tratamiento del dolor de intensidad
moderada a severa.
- Eficaz respuesta del dolor
nociceptivo
- Respuesta variable del dolor
neuroptico (tramadol)

Efectos adversos frecuentes

-

Sobre el SNC: euforia, disforia,

confusin, psicosis, somnolencia,
vrtigo
- Prurito
- Estreimiento
- Naseas y vmitos
- Retencin urinaria
- Depresin respiratoria

Prevenir la aparicin de estreimiento

utilizando laxantes: sensidos, lactulosa
y parafina lquida.
* Los vmitos pueden ser tratados con
Metoclopramida o haloperidol

Clasificacin segn
intensidad del dolor
- Opioides dbiles: Codena,
dihidrocodena y tramadol.
Segundo escaln de la OMS
en dolor leve - moderado
- Opioides potentes: morfina,
buprenorfina, fentanilo y
metadona. Tercer escaln de
la OMS en dolor intenso
muy intenso.

IMPORTANTE
Administracin
repetida
dependencia y
tolerancia
Evitar consumo de
alcohol y depresores
del SNC durante
administracin
Puede producir
ansiedad, pesadillas,
alucinaciones, miosis.

ANALGSICOS OPIOIDES
Analgsico
Opiceo

INDICACIONES

Codena
fosfato

Dolor moderado a severo

Dolor de enfermedades terminales
Tos peligrosa (hemoptoica, convulsiva,
postoperatoria)

Morfina

Dolor severo
Infarto agudo de miocardio (frmaco de
eleccin para el dolor por IMA)
Edema pulmonar agudo secundario e
insuficiencia ventricular izquierda
(coadyuvante del tratamiento)

Oxicodona
Clorhidrato

Dolor moderado a severo cuando la

administracin continua de una analgsico
es necesario por un extenso periodo de
tiempo
Indicado solo para uso postoperatorio en
casos que el paciente ha recibido la droga
antes de la operacin o si el dolor
postoperatorio se espera que sea moderado
a severo y persista por un extenso periodo
de tiempo.
No utilizarse como analgsico condicionado
al dolor.

Tramadol

Tratamiento de dolor moderado a severo,

tanto agudo como crnico
Procedimientos diagnsticos o teraputicos
dolorosos.

Frmacos
coanalgsicos y
Coadyudantes

Antidepresi
vos
La
venlafaxina

Alivian el
dolor , dolor
neuroptico

Anticonvulsiva
ntes
Carbamacep
ina,
utilizado
sobre todo
en la
neuralgia
del
trigmino

Mas
usados

carbamacep
ina y la
gabapentina
clonacepn,
anticonvulsiv
ante
benzodiacep
nico

los antidepresivos
tricclicos (ADT)
Frmaco de
eleccin es la
amitriptilina.
Inhibidor de la recaptacin
de la serotonina y la
noradrenalina (IRSN), y en
menor
grado
de
la
dopamina.
Efecto secundario: son la
somnolencia, las nuseas
y la sensacin de
inestabilidad

Las limitaciones :
Su resultado es impredecible.
La gabapentina til
Efectos indeseables.
en la neuropata
El alivio del dolor no es
diabtica y en la
neuralgia
inmediato.
postherptica, no
Hay poca adherencia a los
precisa
tratamientos.
monitorizacin
peridica
El paciente cree que no se le
Los frmacos coadyudantes tratan sntomas que
acompaan
al su
dolor,
est
tratando de
dolor.
como el insomnio, la ansiedad y la depresin. Se utilizan antidepresivos,
corticoides, benzodiacepinas, neurolpticos, bifosfonatos, lidocana

VAS DE ADMINISTRACIN:
No haya
incapacidad para
deglutir
El paciente no
tenga nuseas o
vmitos

Va Oral

Mayoria de frmacos

Es cmoda
una
analgesia
Permite
regular.
Movilidad e independencia
para el paciente

Va
Subcutnea

Morfina Diclofenaco
Keterolaco Tramadol

Simple y fcil su empleo

Medicina Paliativa

Va
Transdrmica

Buprenorfina (Sist.
Matricial) y fentanilo
(Sist. Reservorio de
libe. por membrana)

Posibilidad de
Mejor
cumplimiento
reacciones locales
terapeutico
Sist. Relat. lento
Control preciso y const de
para alcanzar
liberacin del principio activo
niveles plasmticos
en periodos prolongados
eficaces

Va Intravenosa

Metamizol,
acetilsalicilato de
lisina, ketorolaco,
preferiblemente
diluidos en suero
fisiolgico
Diclofenaco,

Proporciona alivio rpido al

paciente
til en dolor agudo.

Dexametasona
solo
ocasionalmente

CRITERIOS DE USO
RACIONAL: