Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
EPIDEMIOLOGIA - TU maligno
comum
Fatores de risco
Dieta (consumo elevado de nitratos,
alimentos defumados e produtos em
conserva)
Gastrite crnica atrfica pelo H.Pylori
Anemia perniciosa (gastrite atrfica
autoimune estado crnico de
HIPOCLORIDIA por Ac anti-clulas parietais)
Metaplasia
intestinal
Displasia
Carcinoma
Fatores de risco
Hipocloridia
METAPLASIA INTESTINAL
Grupo sanguneo A
Nitrosaminas
efeito carcinognico
Tabagismo
Histria Familiar
Baixo NSE
Fatores de risco
Cirurgia gstrica prvia: Gastrectomia
(gastrite alcalina)
Gastrite Hipertrfica (doena de Mntrier)
Plipos (adenomas) gstricos SEMPRE
DEVEM SER RESSECADOS
Adenocarcinoma Gstrico
DIFUSO
BEM
DIFERENCIADO
(estrutura
glandular)
MELHOR
PROGNSTICO
INDIFERENCIADO
(cls em anel de
sinete) E
INFILTRATIVO
DISSEMINAO
HEMATOGNICA
DISSEMINAO
LINFTICA E POR
CONTIGUIDADE
HOMENS / IDOSOS
MAIS COMUM
MULHERES/
JOVENS
MENOS COMUM
GRUPO SANG A
Ncleo
deslocado
para
periferia
Classificao Macroscpica
Polipoide/fungoide - Exoftico
V= CA gstrico sem
encaixe nas outras
categorias
Macroscopia
Tipo 3 at serosa
Tipo 4 por todo estmago=linite plstica
CA gstrico precoce: limitado a mucosa e
submucosa (T1), independente de ln (tipo
1,2,3)
*resseco endoscpica
Quadro Clnico
Queixas disppticas inespecficas, sintomtico em
Constante
casos avanados:
, sem
- Perda ponderal
melhora
com
Epigastralgia
alimento,
Saciedade precoce
sem
irradiao
Anemia ferropriva
- Vmitos (piloro), Disfagia (crdia)
Sndromes Paraneoplsicas:
Acantose Nigricans
Sinal de Leser-Trlat (ceratose seborreica
disseminada),
Supraclavicular
Ndulo Periumbilical
Prateleira de Blumer
metstase
peritonial palpvel pelo TR
Tumor de Krukenberg
massa
palpvel
ovariana
Diagnstico
Preciso Diagnstica
=
98
%
EDA:
+ bipsias, escovados e citologia do lavado
gstrico
Dispepsia + >45anos ou sinais de alarme
(perda peso, anemia, sangramento, disfagia,
vmitos recorrente, massa ABD palpvel,
gastrectomia previa, historia familiar CA
gstrico)
Mucosa de transio corpo-antro na pequena
curvatura (lcera pptica gstrica)
Margem + base= 7 bipsias
Diagnstico
CEA e CA 72.4:
DESNECESSRIOS PARA O
DIAGNSTICO / SERVEM
PARA ACOMPANHAMENTO!!!
Como Estadiar ?
Exame clnico, Radiografia de trax e
exames laboratoriais
(hemograma,hepatograma, bioqumica,
albumina)
USG endoscpica Define T e N (melhor
exame)
TC de Trax e ABD / PET Define M, se TC
normal e doena aparentemente localizada:
Videolaparoscopia com Bx (confirmar
carcinomatose peritoneal =
inoperabilidade)
***Obrigatria se ASCITE
ESTADIAMENTO
T1
T2
T3
T4
submucosa
muscular prpria
subserosa
estruturas vizinhas
N0
N1
N2
N3
sem linfonodo
1 ou 2 linfonodos
3 a 6 linfonodos
7 linfonodos
Adenocarcinoma
M0 sem metstase
M1 - metstase
indiferenciado
do estmago
Estadiamento
Tratamento
Tratamento
Tratamento
Y de Roux parcial
Tratamento
Y de Roux total
Linfoma Gstrico
Tratamento
SARCOMAS GSTRICOS
SARCOMAS GSTRICOS
O prognstico
feito com base na bipsia:
GISTs
1. Nmero de mitoses:
- 5 ou menos mitoses/50 campos de grande aumento GIST
benigno;
- >5 e < 50 mitoses GIST maligno;
- > 50 mitoses GIST altamente maligno.
2. Tamanho do tumor:
TRATAMENTO
GISTs
Resseco cirrgica (sem linfadenectomia);
Radioterapia: no traz benefcios;
Quimioterapia: apenas 5% dos casos respondem
doxorrubicina.
O uso de mesilato de Imatinibe demonstrou resultados
encorajadores e est aprovado para o uso nos GISTs
metastticos ou irressecveis.
NO BRASIL
Muito obrigado!!!