Repblica Bolivariana de

Venezuela
Universidad del Zulia
Escuela de Medicina
Facultad de Medicina
Catedra de Clinica Medica
Hospital Universitario de
Maracaibo

Hipoglicemiantes
Orales

Criterios
Diagnosticos
Glicemia
Glicemia al
al azar
azar
en
en plasma
plasma
venoso
venoso mayor
mayor oo
igual
igual aa 200
200
mg/dl
mg/dl (11,1
(11,1
mmol/l).
mmol/l).

Glucemia
Glucemia en
en
ayunas
ayunas (al
(al
menos
menos de
de 88
horas)
horas) en
en
plasma
plasma venoso
venoso
>
> 126
126 mg/dl
mg/dl
(7,0
(7,0 mmol/l)
mmol/l)

Glicemia
Glicemia en
en
plasma
plasma venoso
venoso
aa las
las 22 horas.
horas.
Mayor
Mayor oo igual
igual aa
200
200 mg/dl
mg/dl (11,1
(11,1
mmol/l)
mmol/l) tras
tras la
la
sobrecarga
sobrecarga oral
oral
con
con 75grs
75grs de
de
glucosa.
glucosa.

Hemoglobina
Hemoglobina
glicosilada
glicosilada
mayor
mayor oo igual
igual aa
6.5%
6.5%

Br. Endrick

Biguanidas

Biguanidas
Metformina

Cintica

VO, VM 2-3 horas

Se absorbe en el intestino delgado
No se une a protenas
Excrecin renal sin cambios

Mecanismo de Accin
Desconocido
Mejora la sensibilidad perifrica a la
insulina
Inhibe la gluconeognesis y en
menor grado la glucogenlisis

Nombre Comercial

Dosis

Glucofage XR 500mg
Glafornil 500 y 850mg
Quexel 850mg

Inicial: 1 tab de 500mg en la noche

con la cena.
Dosis mxima: 4 tab/da en la
noche.

Efectos Adversos

Contraindicaciones

Gastrointestinales
Acidosis Lctica
Malabsorcin de Vit B12 y folatos

Insuficiencia Renal
Insuficiencia Cardaca
Hepatopatas

Br. Endrick

Sulfonilureas

Sulfonilurias
Primera
Generac
in

Clorpropamida

Nombre
Comercial
Dabinese
250mg

Tolbutamida
Tolazamida
Acetohexamida

Segund
a
Generac
in

Glibenclamida

Euglucon 5mg. Daonil 5mg

Glimepirida

Glimepir 2 y 4mg. Amaryl 2 y 4 mg.

Bioglide 2mg

Gliclazida

Glidan 80mg

Diacor MR 30mg. Diamicron MR 60mg.

Glipizida
Br. Endrick

Sulfonilurias
Glibenclamida y
Glimepirida

Br. Endrick

Glinidas

Glinidas
Estimula
n
secrecion
de
insulina

Celulas
beta
pancreatic
as

Pacientes
que
producen
insulina

Inicio
de
accion
30 min

Sensible
a la
glucosa

Insulina
Secrecion
de
insulina

Corta
duracio
n 4h
Br. Oriana

Metabolis
mo
Hepatico

Glinidas
Nombre Comercial:
Novonorm

Posologia: Dosis Inicial 0,5mg/dia.

Mantenimiento 0,5mg a 4mg/dia. Dosis
Maxima 8mg/dia

Composicion:
Repaglinida
Presentacion: Comprimidos de 30
grageas de 1 y 2mg.
Indicaciones: DM2 cuya
hiperglicemia no puede seguir
siendo controlada por medio
de dieta, reduccion de peso y
ejercicio. Tratamiento de DM2
como monoterapia o
combinado con otros
hipoglicemiantes orales.

Administracion: Justamente antes

de una comida principal.
Advertencias: No se administra
durante el embarazo o cuando se
sospeche de su existencia, ni durante
la lactancia.
Br. Oriana

Glinidas
Contraindicaciones: Pacientes
con insuficiencia hepatica, DM1 o
secundaria a enfermedad
pancreatica, cetoacidosis diabetica,
embarazo y lactancia

Precauciones: Hipoglicemias si
se acompaa de otros
hipoglicemicos, debemos evaluar
el funcionalismo hepatico y en
ocasiones aumento de
peso(primera vez).
Br. Oriana

Glinidas
Nombre Comercial:
Prandin

Composicion:
Repaglinida

Presentacion: Comprimidos
recubiertos de 24 grageas de
120mg

Posologia: 120mg
antes de las comidas.

Indicaciones: DM2 asociada a

dieta en monoterapia o en
asociacion con metformina
cuando se cumple la dosis
maxima de metformina como
noterapia
Contraindicaciones:
DM1, cetoacidosis
diabetica, embarazo y
lactancia.

Administracion:
Inmediatamente (1min) antes
de cada comkida pero se
puede administrar hasta 30
min antes.
Advertencias y Precauciones:
Hipoglicemia si esta acompa*ado de
ejercicio dieta, tratados con otros
antidiabeticos orales, ancianos,
desnutridos, insuficiencia suprarrenal o
hipofisaria.

Br. Oriana

Glinidas
Nombre Comercial: Starlix
Presentacion: Comprimidos
recubiertos , estuche de 24
grageas de 120mg
Posologia: 120mg antes de las
comidas

Composicion: Nateglinida
Indicaciones: DM2 asociada a dieta
en monoterapia o asociacion con
metforminacuando ya se cumple la
dosis maxima de metformina.

Administracion: Normalmente se
administra inmediatamente (1min)
antes de cada comida pero se puede
administrar hasta 30 min antes.
Ajustar la dosis segn la respuesta
clnica del paciente.
Contraindicaciones: DM1,
cetoacidosis diabetica, embarazo y
lactancia

Br. Oriana

Glinidas

Advertencias y Precauciones: Hipoglucemia en

pacientes con DM2 tratados con dieta y ejercicio y en
pacientes tratados con antidiabticos orales. Los
pacientes de edad avanzada, desnutridos o con
insuficiencia suprarrenal o hipofisiaria son mas
sensibles al efecto hipoglicemiantes. El riesgo de
hipoglicemia en los pacientes diabticos tipo 2 puede
incrementarse con el ejercicio fsico intenso o la
ingestin de alcohol. La combinacin con otros
antidiabticos orales puede incrementar el riesgo de
hipoglicemia.

Br. Oriana

Glinidas
Nombre Comercial:
Starlix/Metformina
Presentacion: Comprimidos
recubiertos, estuche con 12 y 24
grageas de 120mg de nateglinida
+ 12 y 24 de 500mg de
metformina.
Administracion: Se ingieren
unos minutos antes de los
alimentos (1-10 min)
Posologia: 1 comp recubierto de
120mg de nateglinida y 1 comp
recubierto de 500 mg de
metformina de 1 a 10 min antes
de los alimentos del dia. La dosis
podra aumentarse siempre que no
se excedan los valores maximos
de 720mg/dia de nateglinida y
2250mg/dia de metformina

Composicion: 120mg de
Nateglinida (amarillo) y 500mg de
Metformina (blanco).
Indicaciones: DM2 en pacientes con
o sin obesidad en los cuales la
hiperglicemia no puede ser controlada
por dieta y ejercicio fisico.

Br. Oriana

Glinidas
Contraindicaciones: DM1, insuficiencia renal
organica o funcional, insuficiencia
hepatocelular aguda o cronica, alcoholismo,
precoma diabetico, insuficiencia cardiaca e
infarto del miocardio reciente, cetoacidosis
diabetica, embarazo y lactancia.

Advertencias y Precauciones:
Los pacientes de edad avanzada,
desnutridos o con insuficiencia
suprarrenal o hipofisiaria son mas
sensibles al efecto
hipoglicemiantes, al igual que los
DM2 que realizan ejercicio fisico
intenso o la ingestion de alcohol.
Br. Oriana

Inhibidores de la alfaglucosidasa

Inhibidores de la alfaglucosidasa
Inhiben de
las alfasglucosidas
as

Monosacarid
os

Microvellosidad
es intestinales

Degradacio
n de los
oligosacari
dos de la
dieta

Retrasando
la absorcion
de los
hidratos de
carbono
complejos

Disminuyen
do el pico
glucemico
posprandial
Br. Oriana

Inhibidores de la alfaglucosidasa
Nombre Comercial: Glucobay

Composicion: Acarbosa

Presentacion: Tabletas,
estuche con 20 grageas de
50mg y 100mg
Administracion: Ingierase las
tabletas inmediatamente antes
de las comidas o mastiquese al
comenzar la comida.
Posologia: Segun la respuesta
individual. Inical: 1comp de
50mg 3 v/dia o 1/2 comp de
100mg 3 v/dia hasta 2comp de
50mg 3v/dia o 1comp de 100mg
3 v/dia. Se puede aumentar la
dosis transcurridas 4-8
semanas.

Indicaciones: Pacientes con

predominio de hiperglicemias
posprandiales y con basales
aceptables, cuando estan
contraindicados otros farmacos orales
o como tratamiento coadyuvante de la
DM en combinacion con dieta u otros
medicamentos.
Br. Oriana

Inhibidores de la alfaglucosidasa
Precauciones: los alimentos que
contienen azucar pueden producir
trastornos intestinales y diarrea. Cuidado
con pacientes con trastornos cronicos de
la digestion y de la absorcion.

Advertencias: es imperativo un
cumplimiento estricto de la dieta diabetica
cuando se esta tomando. No interrumpir
la toma regular sin consultar con el
medico. Monitorear las enzimas hepaticas
por hasta 12 meses, en caso de
presentarse elevacion durante el
tratamiento. Posee un efecto
antihiperglicemiante pero por si solo no
induce hipoglicemia.
Br. Oriana

Inhibidores de la alfaglucosidasa
Nombre Comercial: Glumida

Presentacion: 50 y 100mg

Compuesto: Acarbosa

Administracion: Dosis inicial

50-150mg. Dosis Maxima
600mg
Br. Oriana

Inhibidores de la alfaglucosidasa

Nombre Comercial: Diastabol

y Plumarol
Composicion: Miglitol

Indicaciones: Pacientes en los que

el tratamiento dietetico solo o
combinado con sulfonilurias resulta
insuficiente.

Posologia: Dosis Inicial:

150mg. Dosis Maxima 300mg
Presentacion: 50 y 100mg
Advertencias: Mas frecuente flatulencias,
diarrea, dolor abdominal y nauseas. Los
efectos secundarios aumentan al aumentar
la dosis y con dietas ricas en hidratos de
carbono y disminuyen con el tiempo. Es
necesitario controlar la funcion hepatica
cuando se usan a dosis maximas. No
producen hipoglicemias en monoterapia,
pero si cuando son usados en terapia
Br. Oriana
combinada.

Tiaglitazonas o Glitazonas

Tiaglitazonas o
Glitazonas

Actan activando los receptores nucleares PPAR

(receptor gamma activado por el proliferador de
peroxisomas)
Alimentos no afectan absorcin

Excrecin:

Sntesis de AG
Gluconeognesis heptica

HIPOGLICEM
IA
monoterapia

Terapia
combinada
HbA1c 1 -1.5%
Metformina o SU
DM2
NCIE
Br. Valeria

Tiaglitazonas o
Glitazonas

Efectos adversos:

Retencin hidrosalina.
Aumento de peso, redistrucin
aumenta grasa subcutnea
Anemia dilucional
Dao hepatocecular 2%
pacientes

Contraindicaciones:

DM 1
IC o historia de IC clase I
IV NYHA
Insuficiencia heptica
Embarazo, lactancia

28
comprimidos
1 tab VO OD

Br. Valeria

Inhibidores de la DPP-4

Inhibidores de la
DPP-4

Inhiben la DPP- 4 y el resultado es que aumentan los niveles

posprandiales de GLP-1 y GIP
Disminuye la resistencia a la insulina y disminuyen los
triglicridos posprandiales. Estimulan la secrecin de insulina
Suprimen la secrecin de glucagn (inhibe la produccin
heptica de glucosa)
Mejora la sensibilidad de insulina
Enlentece el vaciamiento gstrico
Reducen el apetito

Mejora la funcin y el nmero de clulas beta pancreticas

(aumenta la proliferacin y disminuye la apoptosis de las mismas)

Br. Valeria

Tratamiento con
IDPP 4

Datos favorables

Datos en contra

AR

Pancreatitis

Coste
Faltan datos de seguridad a
largo plazo
No monitorizacin de glicemia
No precisa ajuste de dosis al inicio

Efectos adversos:
Cefaleas, irritacin de
garganta, rinorrea, molestias
abdominales y diarrea
Br. Sandra

Inhibidores de la
DPP-4

14 o 50
comprimid
os

Con o sin alimentos

Sitagliptina

JANUMET 50/500 mg

14 y 28
comprimid
os

GALVUS MET
Br. Sandra

Tratamiento
Escalonado

Br. Sandra

Estadios de la ERC

Br. Sandra

Uso de antidiabeticos en
la ERC

Br. Sandra

Uso de antidiabeticos en
la ERC

Br. Sandra

Uso de antidiabeticos en
la ERC

Tener en cuenta a la hora de preescribir un

tratamiento

Br. Sandra

Meta Analisis Control

Beneficios del control intensivo: Eventos cardiovasculares.
Reduccin de:
Infarto Miocardio

15% (0,76-0.94)

Evento cardiovascular mayor

9% (0.84-0.99)

Ictus
4% (0,84-0,99)
No efecto sobre mortalidad general y
cardiovascular.
Pacientes que se benefician de un control
Intensivo
HbAIc basal < 8,5%
Duracion de la DM2 <5aos.
Pacientes sin complicaciones cardiovasculares
previas.
Br. Sandra

Gracias