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El uso de insulina en
Diabetes tipo 2
Pregunta para el
control de respuesta interactivo
En la actualidad, aproximadamente ____ de
mis pacientes con diabetes tipo 2 se estn
aplicando algn tipo de insulina.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
>50%
40-50%
30-40%
20-30%
10-20%
0-10%
Tipos de insulina
1.
De accin rpida
2.
De accin corta
3.
De accin intermedia
4.
Premezclada
5.
Tipos de insulina
Inicio
Pico
Duracin
De accin rpida
De accin corta
(por ej.,
aspart, lispro, glulisina)
10-15 min
30-60 min
60-90 min
2-4 horas
4-5 horas
5-8 horas
Tipos de insulina
Accin
intermedia
Accin
prolongada
(por
ej., ultralenta)
Inicio
1-3 hora(s)
3-4 horas
1,5-3 horas
Pico
5-8 horas
8-15 horas
Anlogos de
accin
prolongada
(por ej., glargina, detemir)
Tipos de insulina
Premezclada
(por ej. 75% NPL / 25% lispro,
70% APS / 30% aspart,
70% NPH / 30% regular/NPH)
Inicio
Pico
Duracin
0,34 mmol/l
(30 mg/dl) p=0,07
n=15
2
1,8
1,6
1,51
1.39
1,3
1,2
1,2
1,1
Basal
0,22 mmol/l
(19 mg/dl) p=0,07
n=15
1,4
1,85
1,4
1,5
HDL-C (mmol/L)
Mes 9
Triglicridos
1,17
Basal
Mes 9
C-HDL
Hipoglucemia1
Hipoglucemia
p<0,05
3,4
40
p<0,05
43
35
2,5
2
1,5
1
30
25
20
15
16
10
0,5
0
45
% de sujetos
3,5
0,7
BIAsp 70/30
(n=117)
Glargina
(n=116)
5
0
BIAsp 70/30
(n=117)
Glargina
(n=116)
Indice de hipoglucemia
(Eventos/100 Paciente-ao)
150
Insulina NPH
100
50
Insulina glargina
0
6
10
33,2
25
26,7
20
15
10
5
0
35
p<0,05
Insulina
glargina
NPH
Porcentaje de pacientes
que alcanzan HbA1c 7%
Porcentaje de pacientes
que alcanzan HbA1c 7%
35
30
25
26,0
p=0.008
20
15
16,0
10
5
0
Insulina
detemir
NPH
p=0,0009
5,73
Insulina premezclada
Insulina glargina + ADO
4
3
2
2,62
p=0,0449
1,04
0,51
0
Sintomtica
Nocturna
p=0,0702
0,05
0,00
Grave
Adaptado de Janka et al. Diabetes Care 2005;28:254-9.
Algoritmo de tratamiento de la
ADA/EASD para la iniciacin y el
ajuste de la insulina
Si HbA1c 7%...
Continuar rgimen; medir
HbA1c cada 3 meses
3,89-7,22 mmol/L
(70-130 mg/dL)
Si HbA1c 7%...
Si Glucemia en ayunas est dentro del objetivo, verificar Glucemia antes del almuerzo,
cena y hora de dormir. Segn los resultados de la Glucemia, agregar segunda
inyeccin (generalmente puede comenzar con ~4 unidades y ajustar en 2
unidades cada 3 das hasta que la Glucemia est dentro del objetivo)
Si HbA1c 7%...
Continuar rgimen; medir
HbA1c cada 3 meses
GPA
objetivo:
Si HbA1c 7%...
Volver a medir los niveles de Glucemia antes de comer y si estn fuera del
objetivo, es posible que se deba agregar otra inyeccin; si HbA1c contina
estando fuera del objetivo, medir los niveles posprandiales a las 2 horas y
ajustar la insulina preprandial de accin rpida
Nathan DM et al. Diabetes Care. 2006;29(8):1963-72.
Si HbA1c 7%...
Continuar rgimen; medir
HbA1c cada 3 meses
3,89-7,22 mmol/L
(70-130 mg/dL)
Si HbA1c 7%...
Si Glucemia en ayunas est dentro del objetivo, verificar Glucemia antes del almuerzo,
cena y hora de dormir. Segn los resultados de la Glucemia, agregar segunda
inyeccin (generalmente puede comenzar con ~4 unidades y ajustar en 2
unidades cada 3 das hasta que la Glucemia est dentro del objetivo)
Si HbA1c 7%...
Continuar rgimen; medir
HbA1c cada 3 meses
GPA
objetivo:
Si HbA1c 7%...
Volver a medir los niveles de Glucemia antes de comer y si estn fuera del
objetivo, es posible que se deba agregar otra inyeccin; si HbA1c contina
estando fuera del objetivo, medir los niveles posprandiales a las 2 horas y
ajustar la insulina preprandial de accin rpida
Nathan DM et al. Diabetes Care. 2006;29(8):1963-72.
Comenzar con
Si la HbA1c es <7%...
Si la HbA1c es 7%...
Ir al Segundo Paso
Segundo Paso
Hipoglucemia o glucosa en
ayunas >3,89 mmol/l (70 mg/dl):
Reducir la dosis a la hora de dormir
en 4 unidades
(o 10% si la dosis >60 unidades)
Si HbA1c 7%...
Continuar rgimen; medir
HbA1c cada 3 meses
3,89-7,22 mmol/L
(70-130 mg/dL)
Si HbA1c 7%...
Si Glucemia en ayunas est dentro del objetivo, verificar Glucemia antes del almuerzo,
cena y hora de dormir. Segn los resultados de la Glucemia, agregar segunda
inyeccin (generalmente puede comenzar con ~4 unidades y ajustar en 2
unidades cada 3 das hasta que la Glucemia est dentro del objetivo)
Si HbA1c 7%...
Continuar rgimen; medir
HbA1c cada 3 meses
GPA
objetivo:
Si HbA1c 7%...
Volver a medir los niveles de Glucemia antes de comer y si estn fuera del
objetivo, es posible que se deba agregar otra inyeccin; si HbA1c contina
estando fuera del objetivo, medir los niveles posprandiales a las 2 horas y
ajustar la insulina preprandial de accin rpida
Nathan DM et al. Diabetes Care. 2006;29(8):1963-72.
Hacer ajustes
Autotitulacin de la insulina
Si la HbA1c es <7%...
Si la HbA1c es 7%...
Ir al Tercer Paso
Tercer Paso
Hipoglucemia o glucosa en
ayunas >3,89 mmol/l (70 mg/dl):
Reducir la dosis a la hora de dormir
en 4 unidades
(o 10% si la dosis >60 unidades)
Si HbA1c 7%...
Continuar rgimen;
medir HbA1c cada 3
meses
3,89-7,22 mmol/L
(70-130 mg/dL)
Si HbA1c 7%...
Si Glucemia en ayunas est dentro del objetivo, verificar Glucemia antes del almuerzo,
cena y hora de dormir. Segn los resultados de la Glucemia, agregar segunda
inyeccin (generalmente puede comenzar con ~4 unidades y ajustar en 2
unidades cada 3 das hasta que la Glucemia est dentro del objetivo)
Si HbA1c 7%...
Continuar rgimen; medir
HbA1c cada 3 meses
GPA
objetivo:
Si HbA1c 7%...
Volver a medir los niveles de Glucemia antes de comer y si estn fuera del
objetivo, es posible que se deba agregar otra inyeccin; si HbA1c contina
estando fuera del objetivo, medir los niveles posprandiales a las 2 horas y
ajustar la insulina preprandial de accin rpida
Nathan DM et al. Diabetes Care. 2006;29(8):1963-72.
Tercer Paso:
Mayor intensificacin de la insulina
Si la HbA1c an es 7%
Insulina premezclada
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