Gangrena Escrotal

Hidrocele
Dr. Hugo Rolando Durn de Castro Valderrey
Cirujano Urologo
Universidad Privada Franz Tamayo

Gangrena de Fournier

Descrita por Baurienne en 1764 (1,3)

Debe su nombre a Jean Alfred
Fournier, dermatlogo francs
1883 describi un sndrome de
gangrena
Inexplicable en el pene y escroto de
5 varones jvenes sin otro tipo de
patologa de base, de aparicin
sbita y de rpida progresin

Gangrena de Fournier
Es una Urgencia Urolgica
Incidencia 1 en 7500
Se presenta en :
Regin Perineal
Perianal
Genital
Tercio Inferior del abdomen

Etiologia

Tracto urogenital, enfermedades

infecciosas
Extravasacin proximal de la orina
Ruptura traumtica de la uretra
Infecciones urinarias o del rea
perineal (abcesos Perineales)
Procedimientos anorectales y Enf.
Ginecologicas

Se aslan mltiples, germenes:

Aerobios Gram Negativos : E. Coli,
Pseudomona Aeruginosa
Aerobios Gram Positivos :
Staphylococcus Aureus y
Staphylococcus Epidermidis
Anaerobios : Clostridium Difficile,
Bacteroides Fragilis y Gram positivos
formadores de gas

Patologas Cconcomitantes

Diabetes Mellitus
Senilidad
Alcoholismo
VIH
Cancer
Desnutricin
Falla Renal
Vasculitis

Fisiopatologia

Bacterias infectan en forma rpida

tejidos
Bacterias aerobias causan agregacin
plaquetaria y aceleracin de la
coagulacin a travs de la fijacin
del complemento
Bacterias anaerobias promueven
formacin de coagulos con
heparinasa

Endarteritis obliterativa
Trombosis vascular
Necrosis de TCSC
Gangrena de la piel
Bacteroides inhiben la fagocitosis, la
destruccin de grmenes aerobios

Curso clnico

Manifestaciones Cutneas
Inicio rpido
Edema
Dolor genital o perineal
Rubor
Eritema
Endurecimiento local
Zonas de equimosis
Necrosis , material purulento, crepitaciones,
olor fetido, exudado serosanguinolento-

Manifestaciones
Sistmicas

Fiebre
Shock sptico
Manifestaciones relacionadas con la
extensin de la necrosis
Desequilibrio hidroelectrolitico
Coagulopatia
Muerte

Diagnostico

Clnica
Radiologa
Ultrasonido
Tomografa Axial Computarizada
Resonancia magntica de Imgenes

Radiografa donde se aprecia gas en escroto y hacia

ingle izquierda.

Paraclinicos

Cuadro hematico
Pruebas de Funcin Renal
Pruebas de coagulacin
Cultivo de secreciones
Electrolitos protenas sricas
Albumina
Glicemia

Tratamiento

Compromiso sistmico
Manejo Hidroelectrolitico
Estabilizacin hemodinmica
Antibioticoterapia de amplio espectro
Precoz y agresivo manejo quirrgico de
reas necrticas
Debridamiento radical y amplio y TCSC
comprometido
Soporte nutricional
Reconstruccin con injertos o colgajos
Oxigeno hiperbarico

Extirpacin tejidos
necrticos.

Debridamiento

Resultado Final

HIDROCELE

HIDROCELE

Es la coleccin lquida entre las capas

parietal y visceral de la tnica
vaginal , presentando una
tumefaccin progresiva y leve dolor
del lado afectado.
Descenso del testculo a la cavidad
escrotal de la abdominal carga
peritoneo.
El proceso vaginal se oblitera.

HIDROCELE
Anatomia: Piel
Dartos
Fascia espermtica externa
Fascia del cremaster
Fascia espermtica interna
Tnica vaginal.
Irrigacin: Vasos pudendos externos,
ramas escrotales posteriores.

HIDROCELE

Durante el descenso testicular y

obliteracin del conducto puede
ocurrir el hidrocele.
En los hidroceles simples el proceso
vaginal esta obliterado y el lquido
permanece atrapado.

HIDROCELE

HIDROCELE COMUNICANTE:
Persistencia del proceso vaginal,
permite que el lquido peritoneal se
comunique con los limites escrotales
y se produce un hidrocele
comunicante.
Aumentan a medina que progresa el
da.
Aumenta cuando aumenta la PIA.

HIDROCELE

HIDROCELE

Todo hidrocele comunicante debe ser

explorado por incisin inguinal.
Son congnitos
HIDROCELE DEL CORDON: Por cierre
segmentario del proceso que deja un
hidrocele lobulado del cordn. Puede
o no comunicar con la cavidad
peritoneal.

HIDROCELE

HIDROCELE ABDOMINO ESCROTAL:

Es bilobulado alcanza al anillo
inguinal interno tiene un componente
inguino escrotal y abdominal, la
compresin abdominal aumenta el
escrotal.
CAUSAS: Traumatismos en el
testculo, pelvis, TU infecciones
agudas y crnicas

HIDROCELE

Causan produccin excesiva y

dificultad del retorno venoso y
linftico del cordn.

Hernias inguinales herniorrafias,

complicacin del varicocele.

HIDROCELE

DIAGNOSTICO:
Interrogatorio
Examen fsico
Presencia de masa escrotal
Ecografa rea anecoica
homogeneo de bordes
definidos

HIDROCELE

TRATAMIENTO: Abordaje inguinal

cuando la eco revela o sospecha de
masa intratesticular.
Abordaje escrotal: diversas tcnicas
Cuello de botella: debe evitar la
constriccin del cordn.

HIDROCELE

HIDROCELE

HIDROCELE

TECNICA DE LA PLICATURA:
Lord (1964) para sacos finos no para
multilobulados, el saco de abre y los
bordes se cauterizan o suturan, se
expone el testculo e invierte el saco.
tome un margen de un cm del
testculo y epididimo.

HIDROCELE

HIDROCELE

HIDROCELE

OPERACIN DE VENTANA:
Rpido sin sangrado, mayor
recidiva.
Ideal para hidroceles pequeos,
despus de exponer el saco se
realiza un ojal de 1 a 2 cm en
rea avascular y se sutura.

HIDROCELE

HIDROCELE
TECNICA DEL BOLSILLO DE DARTOS:
Para sacos finos se crea el bolsillo
igual que la orquidopexia.
COMPLICACIONES:
Hematoma
Dao del epiddimo y CD
Atrofia testicular