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UROANLISE

ESPECIALIZAO EM ANLISES CLNICAS

Exame de urina - Rica fonte de informao

URINLISE
HISTRICO
Introduzida

na prtica clnica em Paris

no ano
de 1837 por Franois Rayer e Eugene N.
Vigla.
Thomas Addis 1920
Fairley e Birch 1982 (microscopia de
fase

EAS ( Elementos Anormais e Sedimento)

Coleta

da urina
Avaliao da amostra
Anlise fsica
Anlise qumica
Anlise microscpica do sedimento

Formao da urina
A

urina formada continuamente pelos rins,


trata-se, na realidade, de um ultrafiltrado do
plasma, a partir do qual foram reabsorvidos
glicose, aminocidos, gua e outras substncias
essncias ao metabolismo do organismo. E um
processo
fisiolgico
atravs
do
qual
aproximadamente 170.000ml de plasma filtrado
so convertidos a um dbito urinrio dirio
mdio de 1.200ml.

ANATOMIA DO SISTEMA URINRIO


-SISTEMAEXCRETOR-

Asatividadesorgnicasresultamnadecomposiodasprotenas,lipdiose
carboidratos,acompanhadadeliberaodeenergiaeformaodeprodutos
quedevemsereliminadosparaomeioexterior.

RIM unidade funcional : Nfron


GLOMRULO ultrafiltro Filtrao
TBULOS conduto reabsoro e secreo.
URETERES Transporte da urina
BEXIGA OU VESCULA URINRIA Reservatrio
URETRATransporte da urina para o exterior.
Varia com o sexo.

ANATOMIA DO SISTEMA URINRIO

TPICOS PARA DISCUSSO:


O sistema urinrio morfofisiologia.
O que urina?
Como formada a urina?
Fatores que interferem na produo e excreo de urina.
Coleta de amostras para EAS, 24 horas.

UROANLISE
Definio:
o setor laboratorial responsvel pela
anlise fsico-qumica e microscpica de
amostra urinria.

Orientao de coleta de urina para


EAS:
Higiene

Primeira urina da manh


Despreza-se o primeiro jato
Utilizar um frasco limpo, disponvel
comercialmente ou entregue pelo laboratrio
Entrega ao laboratrio rpida
Coleta em crianas: seguir regras de higiene e
utilizar o coletor apropriado

Colorao
Semiologia

da urina: volume, cor, aspecto,


pH, densidade, cor da espuma, odor

Varia,desde

a quase ausncia de cor at o


negro, que devido ao pigmento urocromo:
COLORAO NORMAL - Amarelo citrino,
amarelo claro, amarelo, amarelo escuro e
mbar.
COLORAO ANORMAL - Amarelo escuro,
mbar, laranja, amarelo esverdeada, marrom
amarelada, rosada,vermelha, marrom, preta.

ASPECTO

Significado clnico do pH
urinrio
Acidose

respiratria ou metablica
Alcalose respiratria ou metablica
Anormalidades na secreo e
reabsoro e bases pelos tbulos renais
Precipitao de cristais e formao de
clculos

Volume
Oligria - reduo do volume dirio normal. Ex. vmito,
diarria, transpirao, queimadura. De menos de 500 ml /24h
Anria - reteno do fluxo de urina
nictria - aumento da excreo noturno
Poliria aumento do volume dirio. De mais de
2000ml/24h. Ex. diabetes melito, uso de medicamento, cafena
ou lcool.
Disria - mico dolorosa. Ex. : cristais, prostatites
Polaquiria aumento da freqncia das mices
Incontinncia se designa como enurese e caracterstica
das crianas e idosos.

Significado clnico da densidade


urinria

Estado

de hidratao do paciente
Incapacidade de concentrao pelos
tbulos renais
Diabetes inspido adH
Determinao da inadequao da
amostra por baixa concentrao

Tiras reativas
So tiras plsticas s quais esto fixas
separadamente vrias reas reagentes.
Os resultados das anlise podem proporcionar
informaes referentes aos estados do metabolismo dos
carboidratos, funo heptica e renal, ao equilbrio

cido - base e a infeco urinria

TIRAS PARA URINA (QUMICA SCA)

AUTOMAO TORNA UROANLISE MAIS CONFIVEL

Tiras Reativas
Valores de sensibilidade das tiras reagentes

Glicose
Bilirrubina

>170mg/ dl
0,4 - 0,8 mg/ dl

Cetona

5 - 10 mg/ dl

Sangue

Protena

Nitrito

Leuccitos

0,015 - 0,062
mg/dl hemoglobina
15 - 30 mg/ dl
albumina
0,06 - 0,1 mg/ dl

campo

5 - 15 clulas /

Tiras Reativas
Tempo

de leitura das tiras

Glicose - leia - se aos 30 segundos


- Bilirrubina - leia - se aos 30 segundos
- Corpos cetnicos - leia - se 40 segundos
- Densidade - leia - se 40 segundos
- Sangue - leia - se aos 60 segundos
- pH - leia - se aos 60 segundos
- Protena - leia - se aos 60 segundos ou imediatamente aps a
imerso da tira.
- Urobilinognio - leia - se aos 60 segundos
- Nitrito - leia - se aos 60 segundos
- Leuccitos - leia - se aos 2 minutos

Significado clnico da glicose


urinria

Diabetes

Reabsoro

tubular deficiente
Leses do sistema nervoso central
Distrbios da tireide
Gravidez com possvel diabetes

Reativo de benedict

Glicose
Resultado

em cruzes
- traos
- 100
mg/dl

+
- 250
mg/dl

++
- 300
mg/dl

+++
- 500 mg/dl

++++ - 1000 mg/dl

Protenas
A

proteinna pode ser classificada em quatro


categorias:

pr-renal,
glomerular,

tubular e

ps-renal.

Proteinria
Leso

da membrana glomerular,
Reabsoro tubular deficiente,
Mieloma mltiplo,
Proteinra ortosttica,
Pr-eclampsia,
Doenas renais decorrentes do diabetes

Protenas

normal
traos ( 30 mg/dl a 75 mg/dl )
traos leves ( 10 mg/dl a 30 mg/dl)
presena (+) (100 mg/dl)
presena (++) (150 mg/dl)
presena (+++) (>150 mg/dl)

Acetona
A cetose

pode ser encontrada em


condies associadas com diminuio da
ingesto de carboidratos (diabetes
mellitus), distrbios digestivos, eclmpsia,
dietas desbalanceadas, vmitos e
diarrias.

Acetona :

ausncia
presena (+)
presena (++)
presena (+++)

Nitrito
Este

um mtodo indireto para a deteco de


bactrias na urina. Muitas bactrias produzem
uma enzima denominada redutase, que tem a
capacidade de reduzir os nitratos urinrio a
nitritos.
A sensibilidade do teste do nitrito versus a da
cultura de urina quantitativa de apenas cerca
de 50 % (faixa: 35 - 69 %).

Significado clnico da presena


de nitrito

Cistite

Pielonefrite
Avaliao

da terapia com antibiticos


Monitorao de pacientes com alto risco
de infeco do trato urinrio
Seleo de amostras para cultura.

Bilirrubina:
Est

aumentada nas condies onde a


bilirrubina conjugada aumenta no soro. As
pesquisas de bilirrubina e de
urobilinognio urinrios so teis no
diagnstico diferencial das ictercias

Bilirrubina:

ausncia
presena +
presena ++
presena +++

Significado clnico da
presena de bilirrubinria
Hepatite
Cirrose
Outras

doenas hepticas
Obstruo biliar

Urobilinognio
Observa-se

elevao da quantidade de
urobilinognio na urina nas hepatopatias, nos
distrbios
hemoltcos.
A ausncia
de
urobilinognio na urina e nas fezes significa
obstruo do ducto biliar, que impede a
passagem normal de bilirrubina para o intestino.
Sensibilidade a partir de 0,4mg/dl. Medicamentos
que coram de vermelho a urina podem interferir
na reao.

Urobilinognio

Normal
presena +
presena ++
presena +++

Significado clnico da presena


de urobilinognio
Deteco

precoce de doenas hepticas


Distrbios hemolticos

Sangue - Hemoglobina
Hemoglobinria

indica a presena de
hemoglobina na urina. A hemoglobinria pode
ocorrer como resultado da lise de hemcias,
produzida no trato urinrio, ou pode ser causada
por hemlise intravascular e conseqente
filtrao de hemoglobinas atravs dos
glomrulos. A verdadeira hemoglobinria, ou
seja, hemoglobina livre passando diretamente o
glomrulo para o ultrafiltrado pouco comum.

Hemoglobina

ausncia
vestgios
presena +
presena ++
presena +++

Significado clnico da presena


de sangue na urina

Hematria
Clculos

renais
Glomerulonefrite
Pielonefrite
Tumores
Trauma
Exposio a produtos ou drogas txicas
Exerccio fsicos intenso

Significado clnico da cetona


urinria
Acidose

diabtica
Controle da dosagem de insulina
Carncia alimentar
Perda excessiva de carboidratos

Significado clnico da presena


de nitrito

Cistite

Pielonefrite
Avaliao

da terapia com antibiticos


Monitorao de pacientes com alto risco
de infeco do trato urinrio
Seleo de amostras para cultura.

Significado clnico da
presena de bilirrubinria
Hepatite
Cirrose
Outras

doenas hepticas

Significado clnico da presena


de sangue na urina

Hemoglobinria
Reaes

transfusionais
Anemia hemoltica

COMO SE EXPLICA A HEMOGLOBINRIA SEM


HEMATRIA EM UM PACIENTE?

Valores de Referncia
-

Urobilinognio: Normal
- Proteinas: Ausente.
- pH: 5.0 a 7.0
- Cetona: Ausncia
- Bilirrubina: Ausncia
- Glicose: Ausncia
- Densidade: 1005 a 1020
- Nitrito : Ausente
- Hemoglobina: Ausente

SEDIMENTOSCOPIA:
-Clulas,
-Leuccitos/Picitos,
-Hemcias,
-Cristais,
-Flora bacteriana.

UROANLISE

ELEMENTOS PARA AVALIAR FUNO RENAL


CREATININA
A creatinina um refugo da creatina fosfato, um produto que
armazenado nos msculos e usado para produzir energia. A
creatinina excretada pelo rim. Quando a funo renal est
prejudicada, a creatinina sangunea aumenta.

URIA
Em mamferos o excesso de aminocidos convertido em uria e
excretado pelo rim. A concentrao de uria influenciada pela
quantidade de protena degradada, dieta, hormnios e funo renal.
Por isso a uria no to bom indicador da funo renal quanto a
creatinina.

CIDO RICO
O cido rico formado pela degradao dos cidos nuclicos e
excretado pelos rins. Ele tem baixa solubilidade e tende a precipitar
como cristais de cido rico ou uratos. O cido rico pode tambm
se precipitar nos tecidos e articulaes, por isso muito comum
dosar o cido rico quando h uma suspeita de gota.

SEDIMENTO URINARIO
EXAME MICROSCPICO DA URINA

O exame microscpico do sedimento da urina de


grandiosa valia, pois fornece informaes muito teis
no diagnstico e tratamento do paciente:
Avaliar a presena ou evoluo de infeces,
Traumas do trato urinrio
Desordem metablica.

CLULAS EPITELIAIS
Algumas clulas epiteliais encontradas
no sedimento urinrio resultam da
descamao normal das clulas velhas,
enquanto outras representam leso
epitelial por processos inflamatrios ou
doenas renais. Podem ser de transio,
escamosas e tubulares.

CLULAS EPITELIAIS DESCAMATIVAS

Hematria

CLULAS TUBULARES RENAIS E HEMCIAS

ERITRCITOS

PIRIA

CILINDROS

Sua presena na urina indica


comprometimento dos
tbulos, dos quais
representam moldes.

FORMAO DE CILINDRO
Os pontos verdes
representam a
protena Tann
Horsfall secretada
pelas clulas
tubulares
TCP

Ala de Henle

TCD

CED TRATO MDIO +

CILINDRO HIALINO

Cilindro granuloso
Exibem

granulao finas ou grossas


resultantes de alteraes degenerativas
do epitlio tubular ou de pigmento
hemtico alterado. Como manifestao
de leso renal avanada, surgem nas
glomerulonefrites .

CILINDRO GRANULOSO

Cilindro celular ou Epitelial


Os

cilindros epiteliais tm origem no


tbulo renal e resultam da descamao
das clulas que os revestem .
So, muitas vezes, observados em
conjunto com cilindros de hemcias e
leuccitos.

CILINDRO EPITELIAL

Cilindro Creos

So

quase patognomnicos da
glomerulonefrite crnica, nefrosclerose,
representando sempre sinal de gravidade.
Estgio avanado do cil.Hialino

CILINDRO CREO

Cilindro granuloso
Exibem

granulao finas ou grossas


resultantes de alteraes degenerativas
do epitlio tubular ou de pigmento
hemtico alterado. Como manifestao
de leso renal avanada, surgem nas
glomerulonefrites e nefroses.

CILINDRO GRANULOSO

Cilindro leucocitrio
So

constitudos quase inteiramente de


leuccitos,
picitos e bactrias,
caractersticos da pielonefrite.

CILINDRO LEUCOCITRIO

Cilindro Hemtico
Resultantes

da aderncia de hemcias
superfcie de cilindros hialinos,
refletem hemorragia glomerular e so
patognomnicos da glomerulonefrite
aguda.

FORMAO CILINDRO
ERITROCTICO

TCP

Ala de Henle

TCD

Os pontos
vermelhos
representam
os
eritrcitos
que
atravessam
o glomrulo
lesado

CILINDRO ERITROCTICO

Leveduras

LEVEDURAS

Trichomonas vaginalis em
sedimento urinrio

CRISTAIS

Os Cristais so formados pela


precipitao dos sais da urina,
submetidos a alteraes de
pH, temperatura ou
concentrao, o que afeta sua
solubilidade.

FOSFATOS AMORFOS
So

de aspecto granuloso, amorfo e


incolores, podendo ser constituio
biclcica ou triclcica, surgindo em urinas
alcalinas, neutras e tambm fracamente
cidas.

Uratos amorfos
So

pequenos granulaes incolores, amorfas,


podendo ser amarelas ou avermelhadas,
isoladas ou reunidas.
Apresentam - se como urato de Na, Mg, Ca.
Identificao: dissolvem pelo calor, precipitando
- se novamente ao esfriar - se solveis em
soluo de hidrxido de sdio e cido clordrico
concentrado

Fosfato amonaco magnesiano


( fosfato triplo)
Aparecem

aps fermentao amoniacal


da uria. So incolores, em forma de
prismas, mais comumente em forma de
tampa de atade.

CRISTAL FOSFATO TRIPLO

CRISTAL DE OXALATO DE CLCIO


Em sedimentoscopia urinria de uma amostra com pH
entre 5,0 e 6,0 pode se encontrar cristais de:
a) uratos amorfos e fosfato triplo c) cido rico e oxalato de clcio
b) fosfato triplo e oxalato de clcio

So

incolores, brilhantes possuindo na


maioria das vezes forma caracterstica,
assemelhando-se a um envelope. Aparecem
em forma de biscoito, esfrulas, halteres, etc.

CRISTAL DE OXALATO DE CLCIO

CRISTAL DE CIDO RICO

CRISTAIS DE URINA CIDA (C. RICO)

CLCULO DE OXALATO

CLCULO DE FOSFATO (BEXIGA)

OUTROSEQUIPAMENTOS

O exame laboratorial deve ser


utilizado sempre como apoio ao
diagnstico, mas a clnica do paciente
e a propedutica do profissional
devem ser as chaves mestras