Trauma

Torcico
Prof. DR ELIZIA

Consideraes Iniciais

Os traumatismos torcicos correspondem de 20%

a 25% das mortes em traumatizados;

20% a 50% participam de maneira importante

no desenvolvimento da fisiopatologia que
desencadeia a morte;

As condies fisiopatolgicas que se instalam so

rapidamente progressivas, podendo em algumas
situaes levar a morte em questo de minutos

Menos de 15% dos traumatismos de trax requerem

tratamento cirrgico realizado por especialista, mais
de 85% podem e devem ser tratados, na fase aguda,
por uma equipe de Enfermagem treinada e
por
mdicos gerais, mesmo que tenham apenas
conhecimentos cirrgicos bsicos.

O trax abriga os rgos centrais da respirao e

circulao, funes vitais responsveis pela captao e
transporte de oxignio e representa 18% da superfcie
corporal, posio proeminente, razo pela qual alvo
fcil nos acidentes e agresses.

III Esquema do Atendimento Inicial

a) Vias areas
Permealidade das vias areas

Retrao dos espaos intercostais e fossas supraclaviculares

b) Respirao (Ventilao/Oxigenao)
Ventilao adequada boa funo pulmonar;
manejo e controle adequado das vias areas,
integridade da parede torcica e msculos
respiratrios.

Corpo estranho em orofaringe (paciente comatoso)

Exame fsico
Inspeo: movimentos torcicos (taquipnia),
hematomas, cianose ( tardia), assimetria torcica.
Palpao: fratura de arcos costais, cartilagens.
Percusso: timpanismo, macicez
Ausculta: ausncia ou diminuio de M.V. abafamento
de bulhas.

Circulao sangramento

Nvel com conscincia

Avaliao pulso (frequncia, amplitude, ritmo)

Avaliao presso arterial

Colorao e temperatuda da pele (circulao

perifrica)

Ingurgitamento das veias da regio cervical

(tamponamento cardaco) que pode estar ausente no
paciente hipovolmico ou chocado)

Monitorizao cardaca: importante em trauma

de parede anterior do trax (regio esternal) ou trauma
por desacelarao brusca (queda de grande altura)
podem ocorrer contuso miocrdica , leso dos vasos
da base e disretmia.

a) Fraturas de costela
de esterno:
IV-Traumas
de etrax
especficos:

Muito freqente nas contuses torcicas, as fraturas de arcos

costais tem apresentao varivel, podendo ser nicas ou
mltiplas. A presena de trs arcos costais fraturados, por si
s indicativo de observao por perodo mnimo de seis horas.

A presena de mltiplas fraturas, uni ou bilaterais em

pacientes peditricos trauma TorcicoLeses graves

A fratura esternal menos freqente que as fraturas costais.

Sua presena sugere traumatismo grave, devendo-se afastar
a possibilidade de outras leses associadas

Fratura de Costelas

Esmagamento Torcico

Esmagamento Aps Dren. Tor. E Ventilao com Presso Positiva

b) Trax instvel:
Ocorre quando fraturas de mltiplos arcos
costais, associadas ou no a fratura esternal
produzem
instabilidade
de
parede
torcica,movimento
paradoxal
do
segmento
comprometido
durante
a
respirao; limitao funcional causada
pela dor e pela leso pulmonar subjacente,
produz quadro clnico de hipxia grave e
progressiva.

Contuso Pulmonar

d) Leso traqueal:
Leses penetrantes ou contuses da regio cervical e
torcica. O paciente pode apresentar graus variveis de
dificuldade respiratria de acordo com a extenso da
leso, que pode variar desde uma pequena lacerao da
parede traqueal completa transeco da mesma.

g) Tamponamento cardaco:

Sangue acumulado no saco pericrdico,

podem interferir de maneira significativa no
enchimento cardaco: Turgncia de
jugulares, hipotenso arterial e abafamento
das bulhas cardacas (Trade de BECK). Nos
pacientes hipovolmicos a turgncia de
jugulares pode no ser to evidente at que
se inicie a reposio volmica.

Pericardiocentese;

Alargamento do Mediastino

i) Pneumotrax hipertensivo:

de diagnstico essencialmente clnico, dispensando na

maioria das vezes a realizao da radiografia de trax
para que se inicie o seu tratamento.

aumento progressivo da presso intrapleural produzida

pela entrada contnua de ar neste espao, proveniente
principalmente de reas de lacerao das vias areas
superiores ou do pulmo. Outro mecanismo feridas
aspirativas da parede torcica;

Ar
Desvio de Mediastino

Presso a Dir

Presso a Esq

Pulmo

Pulmo

j) Pneumotrax aberto:

O quadro de insuficincia respiratria se instala,

quando a ferida de grande proporo, que a torna via
preferencial de entrada de ar durante a inspirao,
reduzindo desta forma o volume corrente.

Tratamento provisrioCurativo valvulado, no qual

fecha-se a ferida nas trs bordas, deixando-se a quarta
borda para expulso do ar na expirao.
Tratamento definitivoReparo cirrgico da leso da
parede torcica e drenagem tubular em selo dgua da
cavidade pleural

PNEUMOTRAX ABERTO

k) Hemotrax:

O hemotrax macio caracterizado pelo acmulo de

sangue na cavidade pleural em volume igual ou superior a
1500 ml., Geralmente secundrio lacerao pulmonar,
feridas cardacas e de grandes vasos, resultantes de
trauma aberto ou fechado.

A drenagem torcica nos pacientes com hemotrax

macio, deve ser sempre realizada em ambiente cirrgico,
com condies de reposio volmica imediata por
transfuso ou reinfuso do sangue: Auto-Tranfuso.

HEMOTORAX MACIO

Sangue

Sangue

Sangue

Leses torcicas com correo cirrgicas

Afinal... Nem tudo

trauma!!!!! Ufa!!!