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AGUDAS Y CRNICAS
DRA. ANA MARA KUROKI YSHII
DOCENTE PRINCIPAL DE LA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DANIEL ALCIDE
CARRIN
VAGINITIS
Causa ms comn de consulta
10 millones de consultas por ao
60% de las mujeres refieren haberla
padecido.
70% de auto diagnstico y auto
medicacin.
34% reconocen sntomas de hongos
3% reconocen sntomas de vaginosis
VAGINA NORMAL
PRODUCCION FLUJO VAGINAL
DEFENSAS DE MUCOSA
GENITAL
1.- HUMEDAD
2.- EPITELIO
3.- FLORA VAGINAL
Dependen de niveles de ESTROGENO
2.- EPITELIO
VAGINA
ECTOCERVIX
Epitelio escamoso
estratificado
UNION
ECTROPION
ESCAMOCELULAR
ENTROPION
ENDOCERVIX
MUCOSA URETRAL
Epitelio columnar
simple
CANDIDIASIS
VULVO VAGINAL
CVV- Patognesis
Fuentes de infeccin:
Primaria: Zona perineal a partir del reservorio intestinal
1 Reinfeccin:
Reservorio Intestinal
Transmisin sexual? Colonizacin peneana 20% en parejas de
mujeres con CVV recurrente. Ningn ensayo controlado ha
demostrado que el tratamiento
del varn pueda prevenir
recurrencia en la mujer
2 Recaida Vaginal:
Luego de un clarence incompleto del microorganismo, una pequea
cantidad de Candida spp persiste indefinidamente. Post tto. (sistmico
o local) 20-25% cultivo positivo dentro de los 30 das
(en 2/3 las cepas son identicas pre y post tto.
CVV - Factores
Predisponentes
D)ANTIBIOTICOS
Aumentan colonizacin vaginal de C. Albicans
Inducen crecimiento de Candida spp.
Eliminan flora protectora
Lactobacillus spp. Inhiben desarrollo de Candida
spp.
por
INTERFERENCIA
BACTERIANA
(competicin de nutrientes, interferencia con receptor
de clula epitelial, produccin de bacteriocinas)
E) INMUNOSUPRESION
F) OTROS FACTORES: Vestimenta (jeans, ropa interior
de nylon, etc.)
CVV- Clnica
SINTOMAS
Prurito
Ardor vulvar
Vulvodinea
Sensacin de
quemadura
Dispareunia
Sintomas urinarios:
disuria, polaquiuria,
tenesmo (recordar
sindrome uretral
femenino)
SIGNOS
Flujo variable, leche
cortada, mucoso blanco
grisceo, con /sin
flculos. Rara vez
sanguinolento, no ftido
Eritema
Edema
Lesiones descamativas
Exulceraciones y lcera
(por rascado)
Lesiones costrosas
(raras)
CVV- Diagnstico
Clnica:
Se sobrediagnostica
pH < 4.5
Test Aminas negativo
Microscopa en fresco : hifas o
pseudomicelios
Cultivo (solo para determinacin de
especie)
CANDIDIASIS
C. Parapsilosis.
C. Lusitaniae.
C. Kefir.
C. Krusei (*).
C. Glabrata (*).
Candidiasis
Examen directo con
KOH.
Sensibilidad entre 7585%.
Candidiasis
El mtodo de
mayor
sensibilidad es el
cultivo.
Permite hacer el
aislamiento e
identificacin de
candida.
Sensibilidad a
antimicticos.
CVV- Tratamiento
LOCAL
a)Ventajas
b)Desventajas
CVV- Tratamiento
SISTEMICO
a)Ventajas
b)Desventajas
CVV- Tratamiento
DROGA
FORMULA
Nistatina
1 diaria x 14 noches
Isoconazol
Crema vag. al 1%
Ovulo 600 mg
1 diaria x 7 noches
Dosis nica
Clotrimazol
1 diaria x 6 noches
1 diaria x 3 noches
Dosis nica
1 diaria x 6 noches
200 mg
500 mg
Crema
vag. al 1%
Butaconazol Crema al 2%
POSOLOGIA
1diaria x 3 noches
Tioconazol
Dosis nica
Econazol
1 diaria x 3 noches
Fluconazol
Dosis nica
CVVR- Tratamiento
6 meses
6 meses
6 meses
INFECCION POR
Trichomona
vaginalis
Tricomoniasis vaginal
Transmisin por va sexual
Se asocia a otras ETS (gonorrea y clamidia) y
a infecciones de origen endgeno (VB)
En el varn: Uretritis
En la mujer: ectocervix (Cervicitis) y vagina
(vaginitis)
Eficacia de transmisin es alta en ambos
sentidos (cerca al 70%) en una sola exposicin
Formas asintomticas en el varn = Reservorio
TV - Epidemiologa
Prevalencia en mujeres que consultan
clinicas de ETS 15%
T. vaginalis en mujeres peri o post
menopasicas
No hay cura espontnea en mujer infectada .
En el varn s (descolonizacin del tracto
urinario inferior en 3 semanas , por factores
prostticos en la orina)
Tricomoniasis es la ITS que mas se asocia a
otra
ITS
(
endobiocitosis
con
N.
Gonorrhoeae)
TV- Clnica
SINTOMAS
SIGNOS
Flujo genital
Secrecin genital amarillenta
Sintomas vulvares:ardor
con burbujas, abundante y
prurito, quermazn
ftida
Sintomas urinarios
Eritema vulvar con o sin
Dispareunia
excoriaciones
Dolor pelvico
Presencia de cervicitis
maculosa o puntos rojos
TV- Diagnstico
Clnica
pH generalmente aumentado, puede ser <4.5
Test de aminas puede ser positivo
Microscopa ; Visulizacin directa del parsito
(en sol. Fisiolgica o coloracin giemsa)
Detecta 40-60% de casos
Respuesta inflamatoria positiva
Cultivo
Pap sensibilidad del 60-70%
Trichomoniasis
Parsito
Trichomonas
vaginalis.
Examen directo
da una
sensibilidad
entre 50-60% y
tiene que haber
10,000 org/ ml.
TV- Tratamiento
Metronidazol 2 gr. P.O. Monodosis
Metronidazol 500 mg b.i.d x 7 das
Ambos dan ndices de curacin del 95%
Alternativa:Tinidazol 2 gr P.O.
Monodosis
Preparados de uso local con
metronidazol (gel u ovulos)tienen menor
eficacia
Tratamiento de la Pareja
VAGINOSIS
BACTERIANA
Definicin de Vaginosis
Bacteriana (VB)
Bacteriana por su naturaleza
polimicrobiana
Vaginosis, porque VB no produce
una respuesta inflamatoria, como
en el caso de la vaginitis
Alteracin del ecosistema vaginal
Epidemiologa
VB es la infeccin vaginal mas comn
en las mujeres sexualmente activas
entre las edades de 15 y 44 aos
Frecuencia reportada:
- 16% en consultorios privados
- 15% - 29% en clnicas ginecolgicas o
centros de Planificacin Familiar
- 16% - 29% en mujeres embarazadas
VB- Fisiopatologa
LACTOBACILOS
H2O2
ACCION PROTECTIVA
G. Vaginalis
Mycoplasma
Anaerobios
Degeneracin celular
Aa. (lisina, ornitina y arginina)
AMINOPEPTIDASAS Y
DECARBOXILASAS
DESCARGA
VAGINAL
pH
Secrecin Vaginal en VB
Secrecin vaginal blanco
griscea o blancuzca en
el introito.
La secrecin copiosa
puede extenderse hasta
el perineo
Apariencia de vaso de
leche
Secrecin homogea
fcilmente removida de la
vagina con una torunda
Ph>4,5 >80%,
pero 1/3 mujeres
sanas.
Test aminas 76%.
Presencia de
clulas clave >
90%.
Cultivo no ayuda.
Problemas ginecolgicos
asociados a VB
20 - 30% de mujeres con vaginitis
tienen tambien VB
Displasia cervical
Salpingitis
Infeccin recurrente del tracto urinario si
pH > 4.5
Riesgo mas elevado de EIP y de
infeccin post-operatoria
Complicaciones del
embarazo por VB
Corioamnionitis
Trabajo de parto pretrmino
Rotura prematura de membranas
Producto con bajo peso al nacer
Endometritis post parto
Amnionitis
PR E M E N AR Q U I A
Vulvitis
Vaginitis
Cervicitis
AD U LTAS
AGUDAS
CANDIDIASICA
TRICHOMONIASICA
VAGINOSIS BACTERIANA
VAGINITIS
Rol de los niveles de estrgeno
Prepuberal
mucosa delgada
hipoestrognica
pH > 4,7
Cultivo:
Flora de piel: Estafilococcus epidermis
Corynebacterium sp
Flora fecal: Escherichia coli
Enterococcus sp
Flora vaginal: Lactobacillus sp
VULVOVAGINITIS
PREMENARQUICA
Factores predisponentes
Pobre desarrollo de labios
Vulva y epitelio vaginal delgados en
pre adolescentes
Secresiones vaginales alcalinas en nias
Mayor exposicin a contaminacin
Deficiencia estrognica
VULVOVAGINITIS PREMENARQUICA
ETIOLOGIA
INFECCIOSA
NO INFECCIOSA
VULVOVAGINITIS PREMENARQUICA
ETIOLOGIA
INFECCIOSA
NO INFECCIOSA
BACTERIANA
ESPECIFICA
INESPECIFICA
PROTOZOARIOS
HELMINTOS
VULVOVAGINITIS PREMENARQUICA
ETIOLOGIA
ALERGENOS
QUIMICOS
FISICOS
AGENTES
INFECCIOSA
NO INFECCIOSA
INTESTINALES
BACTERIANA
ESPECIFICA
INESPECIFICA
ENF. SISTEMICAS
DERMATOLOGICAS
PROTOZOARIOS
ALT. CONGENITAS
ALT. UROLOGICAS
TUMORES
HELMINTOS
VULVOVAGINITIS
PREMENARQUICA
ETIOLOGIA BACTERIANA
a. Inespecficas:
Pobre higiene
Infecciones respiratorias
Infecciones de piel
Invasin de vagina por parsitos
Cuerpos extraos
Infeccin tracto urinario
Vas desconocidas de infeccin
VULVOVAGINITIS
PREMENARQUICA
ETIOLOGIA BACTERIANA
b. Especficas
Hemophilus vaginalis
Estreptococo hemoltico
Corynebacterium diphteriae
Neisseria meningitidis
Neisseria sicca
Diplococcus pneumoniae
Shigella flexneri
Chlamydia
Micoplasmas
VULVOVAGINITIS
PREMENARQUICA
ETIOLOGIA:
PROTOZOARIOS
Trichormonas
Amebas
Otros
HELMINTIASIS
Enterobius vermicularis
VULVOVAGINITIS
PREMENARQUICA
ETIOLOGIA NO INFECCIOSA
Plipos
y tumores benignos
Papiloma maligno
Rabdomiosarcoma
Adenocarcinoma
Enfermedades
sistmicas:
VULVOVAGINITIS
PREMENARQUICA
ETIOLOGIA NO INFECCIOSA
Enfermedades
drmicas vulvares :
Psicosomtico
Urolgico: Prolapso de uretra, enuresis
Alt. Intestinales: Fstula rectal congnita,
VULVOVAGINITIS
PREMENARQUICA
AGENTES FISICOS:
Arenilla
Microtraumas
Calor
AGENTES QUIMICOS
Jabn
Medicamentos
Factores neurognicos
AGENTES ALERGENICOS
Ropa de Nylon
Medicamentos
Otros alergnos
Factores neurognicos
TUBERCULOSIS GENITAL
FEMENINA
DEFINICIN:
Pulmonar
seo
Renal
La
Anatoma
patolgica
Sntomas
Diagnstico
La
histerosalpingografa es considerada
como un elemento de diagnstico en la
pareja estril
Se
observa
obstruccin
tubrica
bilateral con la figura de palo de golf, o
figuras como las cuentas de un rosario
La
laparoscopa es un elemento
importante para el diagnstico
Complicacin frecuente: adherencias
mltiples y obstruccin tubrica bilateral
Tratamiento:
Muchas gracias