Vendajes

Dr Pantoja
Dr Eguibar
Dr Rosas

Objetivos
Evaluar y establecer pautas para inmovilizar a un paciente
politraumtico segn lesiones o sospecha de lesiones (fractura
abierta, inestabilidad o deformacin sea, inestabilidaddeformacin)
Evaluar e identificar lesiones seas
Evaluar e identificar luxaciones
Conocer las reducciones de fracturas y luxaciones en el mbito
hospitalario
Dotar de estrategias para el control del dolor
Dotar de conocimientos para actuar ante hemorragias y otras
complicaciones
Actualizar y unificar criterios sobre las tcnicas de colocacin de
los diferentes vendajes utilizados en traumatologa en un servicio
de urgencias, as como desarrollar las habilidades necesarias para
su realizacin

Vendaje
Vendar es la maniobra de aplicar una venda, a
una parte del cuerpo para cubrirla, con fines
teraputicos.
Venda es una tira de tela de diversas clases de
tejido, de longitud y anchura variables, que se
enrolla adecuadamente.
En una venda enrollada se pueden considerar
tres partes: un extremo o cabo inicial; un
cuerpo o rollo; el extremo o cabo terminal.
Adems se le considera una cara interna y otra
externa.

Se debe considerar
1. Toda venda debe proporcionar una sensacin de comodidad y
seguridad.
2. Poner la regin o miembro que se va a vendar al descubierto.
3. Procurar que la regin por vendar est en completa relajacin
muscular.
4. Zona a vendar est limpia, sin secreciones, ni sudor.
5. El vendaje debe comenzar siempre en la extremidad y avanzar
hacia el tronco del cuerpo, es decir, desde la mano o el pie al
hombro o la cadera. Esto evita grave congestin y permite una
circulacin adecuada de la sangre para proporcionar nutricin
a los tejidos. Los dedos de las manos y los pies se dejan al
descubierto, si es posible.

5. Vendar siempre de izquierda a derecha.

6. No desenrrollar demasiado la venda, sino lo
nececesario.
7. El vendaje no debe quedar flojo, ni apretado,
sino con una tensin moderada.
8. Usar siempre vendas adecuadas a la regin por
vendar, de largo y ancho convenientes.
9. Las articulaciones y las partes prominentes de
los huesos deben ser acolchadas.

10. El rollo o cuerpo de la venda debe quedar siempre

hacia arriba de la superficie que se est vendando.
11. No dar demasiadas vueltas al vendaje, sino las
necesarias.
12. Evitar vendar juntas dos superficies de la piel, para
evitar irritacin y lesionar la piel, por ejemplo los
dedos.
13. En todos los casos, procurar una posicin funcional.

 Tipos de vendajes de yeso.

Vendaje de yeso tubular.
Valvas o frulas enyesadas.

 Colocacin del vendaje enyesado: previa

colocacin de vendaje de huata, estando el
enfermo en posicin correcta para ser
enyesado, se va envolviendo el segmento con la
venda. No se le imprime presin alguna; basta
el propio peso de la venda para adecuarle la
presin debida. Obtenido el espesor adecuado
se practica un suave masaje sobre el yeso para
que la impregnacin de la papilla sea uniforme y
comprenda todas las vueltas del vendaje. En
este momento se inicia el proceso ms
trascendente del enyesado. .

 Fraguado y modelado: a los 5 a 8

minutos el yeso empieza a adquirir, poco
a poco resistencia y dureza.
Inmediatamente terminado el enyesado y
an blando y maleable, se inicia el
modelado. Con este procedimiento se
debe conseguir reproducir con el yeso la
forma, contornos y depresiones

VARIEDADES DE VENDAJES
ENYESADOS
Traco-braquial
Incluye todo el
miembro superior
enfermo, desde el
hombro hasta la
mano; adems
comprende el tronco
y abdomen,
apoyndose
ampliamente en las
crestas ilacas.

 Bota larga
Incluye todo el miembro inferior, que abarca por
arriba desde el pliegue inguinal, regin
troncantereana y, por detrs a nivel del pliegue
glteo. Termina en su extremo distal incluyendo
todo el pie; su lmite inferior, en la cara dorsal del
pie, llega hasta la raz de los dedos y por cara
plantar hasta 1 a 2 cm ms all de la punta de los
dedos.

 Rodilla en discreta flexin, muy bien

modelado por sobre los cndilos femorales,
en torno a la rtula, bajo los macizos de los
platillos tibiales.

 Tcnica
El enfermo colocado en la mesa
traumatolgica, queda con todo el
miembro inferior en el aire, sostenido en el
soporta-pelvis y por un ayudante a nivel
del pie.

 Zonas que deben ser almohadilladas:

Trocnter mayor, rodilla (rtula), tobillos
(malolos) y taln.
Las vendas circulares se ponen con
rapidez, y el modelaje debe iniciarse de
inmediato.

 Bota corta de yeso

Abarca desde la base de macizos de los platillos
tibiales, tuberosidad anterior de la tibia y por detrs a
unos tres a cuatro veces de dedo bajo el pliegue de
flexin de la rodilla. Por debajo incluye todo el pie hasta
la base de los ortejos y se prolonga por plantar hasta
bajo los dedos, que tienen as una plataforma donde
apoyarse
El modelado debe ser cuidadoso a nivel de los platillos
tibiales, surcos pre, retro e inframaleolares y arco
plantar del pie.
Almohadillado en torno a la base de los platillos tibiales,
tobillo y taln.

 Tcnica
El enfermo se dispone en decbito dorsal,
rodilla semiflectada. Un ayudante sostiene
el pie en posicin correcta. Apenas
colocado el yeso, el mdico inicia el
modelado y vigila la posicin correcta del
pie cuidando que no quede en talo o
equino, ni en varo o valgo.

 Yeso braqui-palmar Junto a la bota corta y al

yeso antebraquio-palmar, quizs sean los modelos
de inmovilizacin ms frecuentes.
Comprende, por arriba, el plano del borde inferior
de la axila y termina por abajo inmediatamente por
encima de la articulacin metacarpo-falngica y a
nivel del pliegue de flexin palmar. La mueca
queda inmovilizada en ligera flexin dorsal y en
rotacin neutra. El codo en flexin de unos 90.

 Quedan protegidas con cojinetes de huata las partes

prominentes: olcranon, epicndilo y epitrclea, apfisis
estiloides del radio y cbito.
Se modela con rapidez en torno al codo las prominencias
seas y con mucho cuidado la apfisis estiloides del
radio y, sobre todo, la epfisis inferior del cbito.
El lmite inferior, por dorsal, llega inmediatamente por
detrs de las prominencias de los nudillos de la
cabeza de los metacarpianos con la mano empuada;
por palmar, hasta el pliegue de flexin de las
articulaciones metacarpo-falngicas. As, los dedos
pueden flectarse en su mxima amplitud a nivel de las
articulaciones metacarpo-falngicas.

 Yeso antebraqui-palmar
Quizs sea la inmovilizacin ms
frecuentemente empleada en la prctica diaria.
Comprende por arriba 2 a 3 cm. por debajo del
pliegue anterior de flexin del codo y
distalmente termina por encima de las
articulaciones metacarpo-falngicas y a nivel
del pliegue de flexin palmar (Figura 1-a).

 Deben ser protegidas las prominencias seas

de la apfisis estiloidal del cbito y radio.
El modelado debe ser cuidadoso en torno a
estas prominencias seas y hueco palmar.
Las vendas que se pasan por el espacio
interdigital entre pulgar e ndice deben ser muy
bien modeladas, dejando amplia abertura para
el paso del pulgar, de modo que le permita un
amplio margen de movilidad.
La mano queda en discreta extensin.

CONTROL Y CUIDADO DEL

ENFERMO ENYESADO
Cualquiera haya sido la causa que motiv la colocacin
del yeso, es obligacin del mdico vigilar la evolucin del
proceso.
Aspectos que deben ser vigilados:

Buena circulacin del miembro enyesado.

Correcto grado de sensibilidad.
Ausencia de edema.
Dolor tenaz, inexplicable, persistente, especialmente si es
referido a un sector fijo del miembro enyesado; ms an si se
corresponde a un zona de prominencia sea.
Buena movilidad de los dedos.
Ausencia de molestia o dolor en relacin a los bordes proximal o
distal del yeso.

RETIRO DEL YESO

Explique al enfermo el mecanismo de accin de la sierra
oscilante. El enfermo, con razn, cree que se trata de
una sierra circular y su temor a ser herido es justificado.
No la emplee en nios o pacientes aterrorizados.
Una vez realizado el corte de toda la pared de yeso,
entrebralo con un separador de yeso y pinzas de Wolf.
Ahora busque una segunda lnea de corte y abra los
ngulos a nivel de tobillo o codo.
Lave la piel, aconseje el uso de un ungento lubricante.
En casos de emergencia, en que sea imperiosa la
abertura de un yeso sin poseer el instrumental adecuado,
el yeso debe ser retirado con agua tibia y tijeras.

COMPLICACIONES DEL YESO

Complicaciones locales
Sndrome de compresin.
Escara de decbito.
Edema de ventana.
Sndrome de compresin
Sin discusin, es la ms grave de todas las
complicaciones del enyesado. Puede
manifestarse slo como una simple compresin,
propia de un yeso apretado; pero descuidada,
no advertida, o no tratada puede llegar a la
gangrena de los dedos de la mano o del pie.

 Las causas de compresin de un miembro

enyesado son:

Yeso colocado apretado por una mala tcnica.

Yeso colocado en un miembro que ha sufrido una
lesin reciente. El edema post-traumtico
sorprende al miembro dentro de un yeso
inextensible, y se produce la compresin.
Yeso post-operatorio inmediato y, por la misma
razn, edema post-quirrgico.
Una o varias vueltas de yeso, por error de tcnica,
fueron colocadas ms apretadas que las otras.
Compresin por infeccin tarda en una herida
traumtica o quirrgica, dentro de un yeso.

 Todo enfermo sometido a un vendaje enyesado por

cualquier causa, obliga a un control permanente. En un
principio a las 12 24 horas. Luego, si no hay signos de
compresin o de otra complicacin, se contina el
control una o dos veces por semana hasta el fin del
tratamiento. Si existe, por cualquier causa, riesgo de
edema, el control debe ser riguroso; quizs a veces vale
la pena hospitalizar al enfermo para detectar desde el
principio los signos de compresin (fractura de Colles,
antebrazo, supracondlea, pierna, tobillo, etc.).
Los signos son:

Dedos levemente cianticos.

Discreto edema que borra los pliegues digitales.
Sensacin de dedos dormidos.
Hipoestesia.
Palidez discreta.
Dedos fros.

Escaras de decbito
Se pueden producir por:
La compresin de una superficie o pliegue duro
y cortante del yeso contra la piel.
Un repliegue del yeso, una venda que form un
relieve acordonado, los dedos del ayudante que
sujetan el yeso sin el apoyo de toda la palma de
la mano, o el yeso a nivel del taln que es
sostenido con fuerza y compresin, son buenos
ejemplos para explicar el mecanismo de esta
complicacin.

 Defectuoso modelado del yeso sobre y en

torno a las prominencias seas. La
superficie profunda del yeso no moldeado,
comprime la piel contra la prominencia
sea subyacente. Adems permite el roce
del yeso contra la piel. La escara es
inevitable.

 Falta de proteccin con un adecuado

acolchado, sobre las prominencias seas,
especialmente cuando se trata de
enfermos enflaquecidos, delgados,
ancianos, etc.

Edema de ventana
Se produce en los siguientes casos:
Yesos antebraquio-palmar o botas que quedaron
cortas en su extremo distal. El yeso cubri hasta
la mitad del dorso del pie o de la mano. El
segmento distal, libre de yeso, se edematiza.
Con frecuencia ha sido el propio enfermo quien
va recortando el borde libre del yeso, creyendo
aliviar la situacin.
Es un error, ya que el edema se acrecienta
mientras ms aumenta la superficie descubierta.

 Si se abre una ventana en la continuidad

del yeso, y no se protege con un vendaje
compresivo, el edema es inevitable.
Tambin es un error ampliar la ventana,
ya que el edema crece inexorablemente
llenando la ventana ahora ms grande.

 Conducta a seguir: deje al enfermo en

reposo con el miembro elevado y vendaje
compresivo (venda elstica) sobre la
superficie del edema.
Cuando ste se haya reducido, cierre la
ventana protegiendo la piel con un apsito
blando, o prolongue el yeso hasta cubrir el
dorso de la mano o del pie.

Luxacin acromioclavicular

Vendaje tipo Velpeau.