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Trauma

ocular
Rene Arturo Hernandez
Romero.

Definicion

Cualquier

agresin
mecnica,
fsica o
qumica , sobre
el globo ocular
y/o sus anexos.

Clasificacin

Trauma cerrado

Son

aquellos en que
no existe una
solucion de
continuidad de la
esclera o la cornea.
De forma general se
tratan de heridas
contusas y heridas
corneales o
esclerales de
profundidad variable.

Hemorragia
subconjuntival
Son

lesiones muy comunes que se


caracterizan por la coleccin de sangre
en el espacio subconjuntival. Pueden
presentarse desde pequeas petequias
hasta colecciones de sangre que afectan
zonas extensas del globo.

Causas

Traumatismos locales.
Traumatismos regionales.
Inflamacin local de la conjuntiva.
Rotura espontanea de una anomala
vascular.
Hipertensin venosa brusca.
Enfermedad vascular sistmica.
Discrasias sanguneas.
Infecciones febriles agudas.
Espontaneas.

Motivo de consulta
el ojo rojo.
A la exploracin fsica
se observa un
enrojecimiento
petequias
hematomas que
pueden afectar la
totalidad de la
conjuntiva
rodete notable
alrededor del limbo.

Laceracin conjuntival
Estas

son heridas de espesor parcial


que afectan la conjuntiva, este tipo de
traumatismos suelen ser asociados a
una hemorragia subcojuntival y en
ciertos casos puede dejar descubierta
la esclera.

Hifema
Hipema

se define como una coleccin de sangre


en la cmara anterior del globo ocular. La causa
ms frecuente de hipema es un trauma contuso
en el globo de ser espontaneo hay que pensar en
patologia agregada

Manifestaciones clnicas
Dolor
Disminucin

de la agudeza visual

Fotofobia
Sangre

en suspensin en la cmara anterior


que se presenta como fenmeno de Tyndall
hemtico, sangre en un nivel inferior o
formacin de un coagulo sanguneo.
Debe descartarse una lesin posterior de ojo
realizando una fondoscopia y si esta no es
suficiente, una ecografa ocular.

Clasificacin

Grado I: < de la
cmara anterior.
Grado II: de la
cmara anterior.
Grado III: > de la
cmara anterior.
Grado IV: Hipema
completo

Tratamiento

El proposito mas importante en la evaluacion de


Trauma Contuso es descartar trauma abierto
Identificar lesiones
Anamnesis
Examen fisico oftalmologico completo (Agudeza
visual, evaluacion pupilar, movilidad, posicion
del globo, palpacion, biomicroscopia,
tonometria, fondo de ojo

Manejo:
No protector ocular
AINE IM, esteroide local (depende severidad
trauma)
Cicloplejico (siempre Uveitis traumatica)
Si hay HTIO, inh anhidrasa carbonica
(acetazolamida)

Complicaciones

Desgarro conjuntival
Ulcera corneal
Glaucoma Postraumatico
Defectos de posicion del cristalino
Catarata traumatica
Hemorragia vitrea
Conmocion retinal (Edema retinal,
papila)
Desprendimiento de retina

Luxacion de retina.

Desprendimiento de retina

Maculopatia Traumatica
Traumatismo

o compresin
ocular directa en el segmento
anterior del globo ocular.
Acumulo de lquidos en retina,
daando el rea macular
Adquiere un color blanquecino.
Puede afectar la retina
perifrica.
Pueden quedar lesiones
residuales en el rea macular
como una cicatriz o un agujero
macular.

Ruptura o Estallido
Ocular

El porcentaje de roturas oculares asociadas


a traumas contusos es bajo, 1,1-3,5%
Aumento severo y agudo de la PIO
Vence la fuerza de tensin de la esclera
Ruptura con herniacin del contenido
El mecanismo es contuso, pero se maneja
como trauma abierto
En rotura ocular por trauma contuso, el
pronstico es mucho peor que si se debe a
un objeto punzante o cortante.

Signos y sntomas indican apertura ocular ante un


trauma contuso:

Agudeza visual de percepcin de


luz o menor,
presin intraocular de 5 mmHg o
menor,
opacidad de medios en cmara
anterior o vtrea con un
oftalmoscopio indirecto, o defectos
pupilares

Trauma Ocular Abierto

Penetrante
Perforante
Cuerpo extrao
intraocular
Trauma
penetrante severo
Estallido Ocular

Penetrante:

El pronstico visual depende de: el tamao,


la localizacin y la morfologa de la herida
Herida por delante de los rectos, es de 10
mm o menor y es incisa el pronstico visual
es bueno.
Cuando la ruptura ocular ocurre por detrs
de los msculos rectos, con heridas
mayores de 10mm, por traumatismos
contusos, los resultados visuales finales
suelen ser muy pobres

Cuerpo Extrao
Intraocular

Los CEIO ocupan entre un


15 y 25 % de los traumas
oculares a globo abierto.
Aumento de riesgo de
endoftalmitis, hemorragia
vtrea, rotura retiniana
posterior e incarceracin
retiniana.
La localizacin de la
penetracin ocular puede
variar dependiendo del
mecanismo del trauma.

Diagnostico

agudeza visual, biomicroscopa,


oftalmoscopa directa e indirecta
(precisar el trayecto del cuerpo
extrao y el dao ocular asociado)
Nmero, naturaleza y ubicacin.
Radiografa simple de rbita (frontal,
caldwell)
Ecografa
TAC

Trauma Perforante:

Puerta de entrada y de
salida
Cuerpo extrao atraviesa
cavidad ocular, penetrando
en la zona preecuatorial,
atravesando la cavidad
vtrea y emergiendo fuera
del globo ocular a travs de
la esclera posterior.
Proyectil, ACP, Explosiones,
alambres, etc
Desprendimiento de retina
Signos perioculares de
hemorragia o inflamacin
(asi herida anterior sea
pequea)

Cuadro clinico
Dolor agudo
visin borrosa aguda
evidencia del sitio de
la ruptura
disminucin de la
agudeza visual
hipotona ocular
Hifema

Cmara anterior
estrecha o ausente
Evidencia de
protrusin o herniacin
del contenido ocular:
cristalino, iris, cuerpo
ciliar, vtreo
Alteraciones pupilares.

Tratamiento

Ecografia (hemorragia vitrea severa,


distorsion arquitectura intraocular)
Rx (cuerpo extrao en orbita)
Cierre primario de herida anterior
Cierre herida posterior solo si su
localizacion es anterior al ecuador.
Ecografia bisemanal en postoperatorio
Dia 10 a 14, vitreo posterior se ha
desprendido, perforacion cerrada
En Cx observar retina ( traccion, distorsion)
Vitrectomia secundaria (complicaciones
post-vitrectomia primaria)

El

Trauma Ocular Severo es


una patologa de pronstico
reservado en que se pueden
producir numerosas
complicaciones que pueden
derivar en la prdida
anatmica o funcional del
rgano a pesar del
tratamiento adecuado.