ESTRS

POSTRAUMATICO

HISTORIA DEL ESTRS TRAUMTICO

El DSM-III reconoci por primera vez el trastorno por estrs

postraumtico como una entidad diagnstica diferenciada en el
ao 1980.Fue categorizado como un trastorno de ansiedad por
la caracterstica presencia de ansiedad persistente,
hipervigilancia y conductas de evitacin fbica.

En 1994, el DSM-IV fue publicado y en l se recogen,

respecto a los criterios diagnsticos del trastorno, los ltimos
avances e investigaciones realizadas en el campo.

TIPOS DE EVENTOS TRAUMTICOS

Los eventos traumticos son, en la mayora de las ocasiones;

inesperados e incontrolables y golpean de manera intensa la
sensacin de seguridad y auto-confianza del individuo
provocando intensas reacciones de vulnerabilidad y temor
hacia el entorno. Por ejemplo:

Accidentes

Desastres naturales

-Inesperadas muertes de familiares

-Asaltos/delitos/violaciones

-Abusos fsicos/sexuales infancia

-Torturas
-Secuestros
-Experiencias combate
en algunas ocasiones se presentan otros trastornos asociados
como depresin, trastorno de ansiedad generalizada, ataques
de pnico o abuso de sustancias.

EVALUACION TRASTORNO
1) Se presentan algunos principios generales del proceso de
evaluacin clnica, destacando el papel de la entrevista dentro
del mismo y enumerando algunos de los instrumentos ms
utilizados.
2) Se enumeran los sntomas comnmente relacionados;
describindose brevemente algunas de las patologas asociadas
en este trastorno, requiriendo en la mayora de las ocasiones
de una evaluacin y/o tratamientos especficos.
3) Se utiliza para el diagnostico (DSM-IV) y (CIE-10).

El profesional debe considerar el carcter multidimensional y

complejo de este tipo de trastornos.

Una entrevista clnica global y multidimensional para el

adecuado diagnstico del estrs traumtico

Los pacientes (y a menudo sus familiares ms cercanos)

necesitan sentirse comprendidos y apoyados mientras tratan de
encontrar un significado a la experiencia recientemente vivida.

Adems, la entrevista permite extraer los detalles de la

experiencia vivida por el sujeto, evaluar los niveles pasados y
presentes de funcionamiento del sujeto y determinar la
modalidad de tratamiento as como los objetivos teraputicos
ms adecuados en cada caso concreto.

SNTOMAS

Tres grandes bloques:

A.- RE-EXPERIMENTACIN DEL EVENTO TRAUMTICO:

Flashbacks: Sentimientos y sensaciones asociadas por el

sujeto a la situacin traumtica

-Pesadillas: El evento u otras imgenes asociadas al mismo

recurren frecuentemente en sueos.

-Reacciones fsicas y emocionales desproporcionadas ante

acontecimientos asociados a la situacin traumtica

B.-INCREMENTO ACTIVACIN:

Dificultades conciliar el sueo

Hipervigilancia

Problemas de concentracin

Irratibilidad / impulsividad / agresividad

C.- CONDUCTAS DE EVITACIN Y BLOQUEO

EMOCIONAL:

Prdida de inters

Bloqueo emocional

Aislamiento social

Trastornos asociados:

Ataques de pnico: experimentar ataques de pnico

cuando son expuestos a situaciones relacionadas con el evento
traumtico, dentro de los que, destacan sensaciones intensas de
miedo y angustia acompaadas de sntomas como
taquicardias, sudoracin, nauseas, temblores, etc.

Depresin: Episodios depresivos posteriores, prdida de

inters, descenso de la autoestima e incluso en los casos de
mayor gravedad ideaciones suicidas recurrentes.

Ira y agresividad: Son reacciones comunes y, hasta cierto

punto lgicas, entre las vctimas de un trauma. Sin embargo

cuando alcanzan lmites desproporcionados interfiere de forma
significativa con la posibilidad de xito teraputico as como
en el funcionamiento diario del sujeto.

Abuso de drogas: Como medio para tratar de

huir/esconder el dolor asociado se recurre a la droga o el

alcohol, alejando al sujeto de recibir la ayuda adecuada
prolongando as la situacin de sufrimiento

Estos y otros sntomas, en la mayora de los casos, disminuyen

de manera significativa durante el tratamiento, sin embargo en
ocasiones, y dada su gravedad, pueden requerir intervenciones
adicionales especficas.

C. D. MANUAL DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE LOS

TRASTORNOS MENTALES DSM-IV

A. persona expuesta a 1 acontecimiento

traumtico en el que han existido:
experimentado, presenciado o le han explicado
acontecimientos caracterizados por muertes o
amenazas para su integridad fsica o la de los
dems.
Respuesta: temor, desesperanza o horror intensos.
Nios: comportamientos desestructurados o
agitados.

B. El acontecimiento traumtico es
reexperimentado persistentemente (1 0 +)

1. Recuerdos recurrentes e intrusos que

provocan malestar e incluyen imgenes,
pensamientos o percepciones.
Nios: juegos repetitivos donde aparecen
temas o aspectos caractersticos del trauma.
2. Sueos recurrente, que producen malestar.
Nios: sueos terrorficos de contenido
irreconocible.

3. Actuacin o sensacin de que el acontecimiento

traumtico est ocurriendo (sensacin de estar
reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y
episodios disociativos de flashback, al despertarse o
al intoxicarse).
Nios: pueden reescenificar el hecho especfico.
4. Malestar psicolgico intenso al exponerse a
estmulos internos o externos que recuerdan 1 aspecto
del acontecimiento traumtico.
5. Respuestas fisiolgicas al exponerse a este de
estmulos

C. Evitacin persistente de estmulos asociados

embotamiento de la reactividad general (3 o +)
1. Evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones.
2. Evitar actividades, lugares o personas.
3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.
4. Reduccin del inters o participacin en actividades
significativas.
5. Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems.
6. Restriccin de la vida afectiva (incapacidad sentimientos de
amor).
7. Sensacin de un futuro desolador (no espera obtener un
empleo, casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una
vida normal).

D. Sntomas persistentes de aumento de la

activacin (arousal) , (2 o ms):
1. Dificultades para conciliar o mantener el
sueo.
2. Irritabilidad o ataques de ira.
3. Dificultades para concentrarse.
4. Hipervigilancia.
5. Respuestas exageradas de sobresalto.

E. Estas alteraciones B, C y D por ms de 1

mes.
F. Provocan malestar clnico significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.

Pautas para el diagnstico

No debe ser diagnosticado: si no est a totalmente

claro que ha aparecido dentro de los seis meses
posteriores a un hecho traumtico de excepcional
intensidad.
Un diagnostico "probable: si el lapso mayor de seis
meses, con tal de que las manifestaciones clnicas
sean tpicas y no sea verosmil ningn otro
diagnstico alternativo (por ejemplo, trastorno de
ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo o episodio
depresivo).

Adems del trauma: evocaciones o

representaciones del acontecimiento en forma
de recuerdos o imgenes durante la vigilia o de
ensueos reiterados.
Presentes, pero no son esenciales para el
diagnstico, desapego emocional claro, con
embotamiento afectivo y la evitacin de
estmulos que podran reavivar el recuerdo del
trauma. Los sntomas vegetativos, los
trastornos del estado de nimo y el
comportamiento anormal.

TRATAMIENTO
TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO

La eleccin de una tcnica depender de la

formacin terica y prctica del profesional.
multidimensionalidad y complejidad del
trastorno: enfoque eclctico, adaptable a las
circunstancias del paciente.

2. TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

2 guerra mundial: MODIFICACION DE

CONDUCTA O TERAPIA DE CONDUCTA
Orgenes: en tcnicas de naturaleza conductista,
basados Paulov y Skinner.
Bandura; Ellis, Beck, Meichenbaum o Cautela,
psicologia cognitiva: modificacin de patrones de
pensamiento distorsionados y entrenamiento en
habilidades de solucin de problemas, manejo de
ansiedad o inoculacin de estrs.

Tcnicas: 6 meses y 1 ao, individual

o grupal.

Desensibilizacin sistemtica: Procedimiento dirigido al

tratamiento de problemas de ansiedad, (fbicos).
junto a alguna tcnica de relajacin
Objetivo: eliminacin de la ansiedad asociada a los estmulos
a los que se tiene fobia.
Presentacin gradual de dichos estmulos junto a la aplicacin
de la tcnica de relajacin para conseguir la ruptura de la
asociacin entre ansiedad y dichos estmulos.
Dentro del grupo tcnicas de exposicin , que incluye
diferentes procedimientos.

Reestructuracin cognitiva:

Tcnicas que se encaminan a identificar

pensamientos (cogniciones) no adecuados que
estn incidiendo en sus emociones y conductas
inadecuadas, para modificarlos o sustituirlos
por otros ms adecuados.

Tcnicas de exposicin: exposicin a estimulos que

producen ansiedad o angustia.
Aplicacin: gradual.
Requiere: estar entrenado en otras habilidades para
controlar la ansiedad (de relajacin y /o afrontar
situaciones problemticas.
Los objetivos : a) La ansiedad y sus sntomas pueden
ser controlados con tcnicas de afrontamiento b)
consecuencias catastrficas anticipadas que produce
ansiedad no ocurren y c) romper la asociacin
estmulo y ansiedad, y a responder distinto a la
situacin.
Especialmente indicadas para problemas de ansiedad.

Tcnicas de relajacin: Destinadas a ofrecer

una habilidad para hacer frente a situaciones
que producen ansiedad, con las que reducir
considerablemente sus efectos. Algunos
ejemplos de tcnicas de relajacin son la
respiracin controlada y la relajacin muscular
progresiva.