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ESQUIZOFRENIA?
JULIN C. ROJAS LON
M D I C O G E N E R A L F. U . J . N . C .
M D I C O P S I Q U I AT RA U . C . A .
QU ES LA ESQUIZOFRENIA?
La
esquizofrenia
es
una
enfermedad mental grave que
afecta funciones cerebrales
tales como el pensamiento, la
percepcin, las emociones y la
conducta.
Se engloba dentro de los
trastornos
psicticos,
cuya
caracterstica es la prdida del
contacto con la realidad.
A CUNTAS PERSONAS
AFECTA?
1% DE LA POBLACIN
MUNDIAL
Ms frecuente
entre 25-35 aos
Ms frecuente
entre 15-30 aos
CMO EMPIEZA?
Puede iniciarse desde una forma
lenta y progresiva hasta un
comienzo agudo y brusco.
Muchos de los pacientes presentan
algunas dificultades sociales y
acadmicas ya desde la infancia.
Al inicio podemos observar una
disminucin de la atencin y
concentracin, mayor tristeza y
ansiedad, dificultad para dormir,
tendencia
al
aislamiento
de
amigos y familiares y un deterioro
del funcionamiento personal.
POR QU OCURRE?
La esquizofrenia tiene un componente gentico
demostrado.
Esto significa que los hijos de pacientes con
esquizofrenia tienen una mayor probabilidad de
desarrollar la enfermedad que las personas sin
antecedentes familiares.
POR QU OCURRE?
Adems se pueden aadir una serie de factores
externos que desencadenan la enfermedad. Algunos de
estos factores son:
Consumo de drogas (cannabis, cocana,
anfetaminas, etc.) y alcohol
Cambios en el patrn del sueo
Acontecimientos vitales estresantes
Factores Sociales/Competitividad/Sobreesfuerzo
POR QU OCURRE?
Complicaciones obsttricas peri y post natales.
Hemorragias
pretrmino,
incompatibilidades
sanguneas, hipoxia fetal, infecciones maternas
que influyan en el neurodesarrollo fetal.
POR QU OCURRE?
La
unin
de
predisposicin
gentica
y
circunstancias externas puede producir un
desequilibrio qumico cerebral que precipita una
serie de cambios en los neurotransmisores,
principalmente de la dopamina y la serotonina, que
desencadenan la esquizofrenia.
CMO SE DIAGNOSTICA LA
ESQUIZOFRENIA?
Actualmente no se dispone de ninguna prueba
especfica que sirva para diagnosticar esta
enfermedad.
Para
su
diagnstico,
nos
basamos
fundamentalmente en las entrevistas clnicas del
psiquiatra tanto con el paciente como con la
familia.
CMO SE DIAGNOSTICA LA
ESQUIZOFRENIA?
Asimismo, tambin se suele realizar unas pruebas
complementarias: de imagen (TAC o Resonancia
Magntica),
pruebas
analticas,
exploracin
neurolgica, electroencefalograma, anlisis de
txicos en orina, electrocardiograma, etc. que
pueden apoyar el diagnstico y excluir otras
posibles enfermedades.
DIAGNSTICO
Debemos saber que el hecho de que una persona
presente un primer episodio psictico no significa
que tenga esquizofrenia ya que existen otros
trastornos que pueden manifestarse tambin con
sntomas psicticos.
DIAGNSTICO
Para diagnosticar un trastorno psictico como
esquizofrenia,
la
mayora
de
las
guas
recomiendan que los sntomas deben ser
continuos durante al menos seis meses (y a
veces mucho ms) y haberse producido varios
episodios con ciertas caractersticas especficas.
QU SNTOMAS PUEDEN
APARECER?
Los sntomas de la esquizofrenia afectan
principalmente al contenido del pensamiento y a
la conducta.
Se dividen clsicamente en sntomas positivos y
negativos, y se le aaden otros sntomas
llamados cognitivos.
SNTOMAS POSITIVOS
Los sntomas positivos son rasgos nuevos que
aparecen en el paciente.
Entre
estos
tenemos:
los
delirios,
las
alucinaciones, los cambios en su pensamiento y
en su conducta.
SNTOMAS POSITIVOS
a) Delirios o ideas delirantes
Son creencias falsas que la persona sostiene
firmemente y que son irreductibles a la lgica (no
las cuestiona).
Para ello, el propio paciente se apoya en algunos
detalles de la realidad aunque los interpreta de
una manera errnea.
SNTOMAS POSITIVOS
Delirios de persecucin:
El paciente cree que hay alguien o algo que lo
est siguiendo o vigilando.
En casa me espan con cmaras, cuando
voy por la calle noto que alguien me
sigue...
Delirio de perjuicio:
Cuando el paciente cree que hay alguien
intentando daarle o perjudicndole de alguna
forma.
Se que estn montando un complot
en mi contra, hay gente que intenta
envenenarme
SNTOMAS POSITIVOS
Delirios de grandeza:
El paciente cree que posee poderes especiales.
Me siento elegido para hacer una
misin, me comunico directamente
con Dios
SNTOMAS POSITIVOS
Delirios somticos:
Cuando el paciente cree que tiene
sensaciones extraas en su propio
cuerpo y normalmente sospecha que
estn provocados por algo o alguien
que intenta daarle.
Creo que partes de mi cuerpo se desvanecen, o cambian
de forma, no me funciona el intestino desde hace
meses...
Delirios erotomaniacos:
Cuando el propio paciente cree que
es el objeto de enamoramiento de
El Rey de Espaa est siempre
otra persona. pendiente de m, no para de
mandarme seales
SNTOMAS POSITIVOS
Delirios celotpicos:
El paciente sospecha que est siendo engaado
por alguien.
SNTOMAS POSITIVOS
b) Alucinaciones
Son percepciones en las que el paciente escucha,
ve o siente cosas que se originan en el interior de
su propio cerebro y que aunque l las vive como
si fueran reales, no lo son.
Estas sensaciones se tienen a travs de los
rganos de los sentidos.
SNTOMAS POSITIVOS
Auditivas:
Son las alucinaciones ms frecuentes y
caractersticas
de
la
esquizofrenia,
fundamentalmente
cuando
el
propio
paciente se queja de no poder pensar ni
actuar con libertad.
En ocasiones estas voces les insultan y les
dan rdenes, y es entonces cuando la propia
conducta
del
paciente
puede
estar
determinada por lo que le digan esas voces.
Hay alguien que me habla y se dedica a comentar todo
lo que hago, a veces incluso me da rdenes de lo que
debo hacer, me roba lo que pienso y me siento como
una marioneta que no controla lo que hace
SNTOMAS POSITIVOS
Tctiles o cenestsicas:
El
paciente
tiene
sensaciones
anormales
en
el
cuerpo sin que le
toquen.
Olfativas:
Cuando se perciben
olores extraos.
Cuando como en
casa de la vecina
noto calambres,
pinchazos,
hormigueos...
Cuando entro a mi
casa, huele a azufre,
alguien ha estado
aqu...
SNTOMAS POSITIVOS
Gustativas:
Cuando se
habituales.
tienen
sabores
diferentes
Noto un sabor a
cemento cuando mi
madre me cocina...
Visuales:
Cuando ven algo que antes no vean.
Cuando me ingresaron en el
hospital, vea chorros de agua
que caan sobre mi cama...
los
SNTOMAS POSITIVOS
c)
Alteraciones
en
el
pensamiento
El pensamiento en ocasiones
se
altera,
se
pierde
la
capacidad de asociar ideas y
stas cambian de un tema a
otro sin conexin.
Cuando sta prdida es grave y
el contenido es incoherente lo
denominamos desorganizacin
del pensamiento.
SNTOMAS POSITIVOS
d) Alteraciones en la conducta
El paciente puede abandonar su
aseo personal, puede aislarse de
sus familiares y amigos al perder
la motivacin y la energa, tener
un sentimiento de vaco e incluso
presentar
conductas
extravagantes o no adecuadas
que pueden ser influenciadas por
lo que le dicen sus alucinaciones
y por el contenido de sus
delirios.
SNTOMAS NEGATIVOS
SNTOMAS NEGATIVOS
a) Aplanamiento afectivo
El paciente puede tener
dificultad para expresar lo
que siente.
Pueden
desaparecer
los
sentimientos de calor y
afecto hacia los dems y
puede tener cierta dificultad
para mostrarlos.
SNTOMAS NEGATIVOS
b) Alogia
Pobreza en el discurso
Bloqueo del pensamiento
Aumento de la latencia en las
respuestas
c) Apata
Falta de cuidados e higiene
Fracaso en rol de cuidado
personal y responsabilidades.
No se relaciona.
SNTOMAS NEGATIVOS
d) Apragmatismo
No se involucra en actividades.
e) Anergia
No le interesa el contacto sexual.
No puede intimar.
No se hace cargo de s mismo.
SNTOMAS COGNITIVOS
El paciente puede tener
cierta
dificultad
para
mantener la atencin y para
atender a varias tareas a la
vez as como puede tener
algunos fallos de memoria.
Tambin puede presentar
una disminucin en sus
capacidades para realizar
algunas conductas creativas
y socialmente aceptadas.
ATENCIN!
Debemos destacar tambin que a pesar de
que estos sntomas puedan aparecer en los
momentos ms agudos de la enfermedad, el
paciente si cumple adecuadamente con su
tratamiento puede llevar una vida normal.
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
1. Esquizofrenia Paranoide: Destacan los delirios y
las alucinaciones
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
3. Esquizofrenia Hebefrnica: Predomina una respuesta
emocional inadecuada a las circunstancias pudiendo
tener graves alteraciones en el lenguaje
Psicosis txica
Trastorno Bipolar
CMO SE TRATA LA
ESQUIZOFRENIA?
La
esquizofrenia
es
una
enfermedad crnica, es decir,
que va a acompaar al paciente
toda la vida y que necesita de un
tratamiento farmacolgico.
Actualmente
sabemos
que
siguiendo
un
tratamiento
farmacolgico eficaz durante el
tiempo
necesario
podemos
controlar
los
sntomas
y
conseguir una estabilidad.
CMO SE TRATA LA
ESQUIZOFRENIA?
Adicionalmente,
tambin
disponemos
de
tratamientos
psicolgicos y de rehabilitacin
que ayudan a que el paciente
conozca los detalles de su
enfermedad y la forma de
afrontarla.
As podemos conseguir que el
paciente se encuentre mejor
emocionalmente
y
en
sus
relaciones con los dems, para
poder llegar a un manejo integral
del paciente.
CMO SE TRATA LA
ESQUIZOFRENIA?
El tratamiento farmacolgico para el paciente
debe ser individualizado, en cuanto al tipo de
medicacin, combinacin y cantidades.
Encontrar la medicacin ms adecuada en
ocasiones requiere tiempo, por lo que debe haber
una buena comunicacin y alianza entre el
psiquiatra y el paciente para elegir la mejor
opcin de tratamiento.
CMO SE TRATA LA
ESQUIZOFRENIA?
En cualquier caso, seguir el tratamiento de forma
correcta es fundamental para facilitar un mejor
pronstico de la enfermedad.
Es muy frecuente que el tratamiento deba mantenerse
de forma continuada por un largo periodo de tiempo, y
el hecho de abandonarlo por voluntad propia puede ser
el
desencadenante
principal
de
recadas
con
consecuencias muy perjudiciales para el paciente.
LOS ANTIPSICTICOS
Son frmacos que protegen al cerebro frente al desequilibrio
qumico que en l se producen.
Normalizan las funciones cerebrales alteradas y previenen las
recadas al regular el sistema nervioso central.
El objetivo es conseguir la dosis ptima de un frmaco que
produzca una mayor mejora clnica con los menores efectos
secundarios.
Una gran mayora de los pacientes (aproximadamente 60 a
70%) responde al tratamiento.
LOS ANTIPSICTICOS
Antipsicticos tpicos
Aparecieron en los aos 50.
Su principal ventaja es el control
sobre la sintomatologa positiva de
la enfermedad.
Tienen importantes inconvenientes
como sus efectos adversos (rigidez,
inquietud, temblores...) y que no
son tan efectivos sobre los
sntomas negativos o incluso los
empeoran.
LOS ANTIPSICTICOS
Antipsicticos tpicos
Tampoco muestran eficacia en el control de la
sintomatologa cognitiva (atencin, comprensin,
reflexin...).
Actualmente pertenecen a este grupo:
Haloperidol,
Clorpromacina,
Prometazina,
Flufenazina, Levomepromazina y Tioridazina.
LOS ANTIPSICTICOS
Antipsicticos atpicos
Aparecieron en los aos 60.
Actualmente se utilizan como
primera lnea en el tratamiento de
la esquizofrenia debido a las
grandes ventajas que muestran
sobre los anteriores.
Paliperidona,risperidona,quetiapina
, clozapina, olanzapina, aripiprazol,
amilsupride y ziprasidona.
LOS ANTIPSICTICOS
Antipsicticos
de
liberacin
prolongada:
Se administra el frmaco por va
intramuscular al paciente de forma
que se vaya liberando lenta pero
paulatinamente, manteniendo su
efecto durante varias semanas
hasta una nueva administracin.
Decanoato
de
haloperidol,
pipotiazina,
palmitato
de
paliperidona, risperidona inyectable
de larga duracin y pamoato de
olanzapina.
LOS ANTIPSICTICOS
Al liberarse el frmaco de forma ms
suave y sostenida, es habitual que
produzcan menos efectos adversos
que las formulaciones de toma oral
diaria, y que por tanto sea mejor
percibido y aceptado por el paciente.
A pesar de ser un tratamiento
inyectable, la administracin es muy
poco molesta, en algunos de los
tratamientos incluso se administra con
una pequea inyeccin en el hombro
(msculo deltoides) del mismo modo
que se hace con las vacunas.
Visin borrosa
Aumento de peso
Rigidez muscular
Distona muscular
Somnolencia
Temblores corporales
Dificultades
sexuales
Menstruacin irregular
POR QU MI FAMILIAR NO SE
QUIERE TOMAR LA MEDICACIN?
Los pacientes que tienen esquizofrenia no se dan cuenta que
estn enfermos, les ocurre principalmente al inicio de la
enfermedad.
De hecho, hoy se discute si esta escasa consciencia de
padecer una enfermedad pueda ser un sntoma ms de la
propia enfermedad.
Esta dificultad para reconocer su enfermedad hace que los
pacientes no acepten que tienen que tomarse una medicacin
y no se la tomen, recayendo casi matemticamente.
Cultivar amistades
QU PUEDE HACER LA
FAMILIA?
La familia y los amigos cumplen
un papel fundamental durante
toda la recuperacin apoyando
al
paciente,
ayudando
a
identificar cualquier problema
que pueda estar provocando la
medicacin,
advirtiendo
cualquier sntoma de alama y
acompandole
incluso
en
alguna visita al psiquiatra para
poder aadir ms informacin
de cosas que quizs a l le
pasen inadvertidas.
QU PUEDE HACER LA
FAMILIA?
Tambin constituyen un papel clave en las posibles
recadas.
Es importante saber reconocer los sntomas de alarma
que en episodios previos han precedido a las
descompensaciones, ya que nos indican que algo no
va bien y si los comunicamos a tiempo, o bien
acudiendo a su psiquiatra de referencia o llevndole a
urgencias podemos evitar que se produzca finalmente
el episodio.
ESQUIZOFRENIA Y ENFERMEDADES
ORGNICAS
Impacto del Consenso Espaol sobre
la Salud Fsica del Paciente con
Esquizofrenia
Este estudio evala la salud fsica de
los pacientes con esquizofrenia
Material y mtodos: Se trata de un
estudio epidemiolgico en que 229
psiquiatras evaluaron 1.193 historias
clnicas de pacientes atendidos en las
consultas de psiquiatra programadas
primero en enero y posteriormente
en septiembre de 2007.
ESQUIZOFRENIA Y ENFERMEDADES
ORGNICAS
Resultados:
Se incluyeron 1.193 pacientes
evaluables, con una edad media
de
39,711,6
aos,
diagnosticados con esquizofrenia
desde haca 1510,3 aos, y un
65,90% eran hombres.
La presencia de enfermedades
concomitantes fue del 39,98%,
siendo
hipercolesterolemia
(46,33%),
hipertrigliceridemia
(33,54%) e hipertensin arterial
(26,00%) las ms frecuentes.
MUCHAS GRACIAS!