Cuidados de Enfermeria en el

Extra hospitalario en
Pacientes Criticos con
Trauma Mltiple

LIC. ENF JOS LUIS MIRANDA FERNANDEZ

ESPECIALISTA ENFERMERIA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES
DOCENTE UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES
PROVEEDOR BLS - PHTLS
jmiranda500@hotmail.com

OBJETIVOS
Administrar cuidados de enfermera en el

paciente critico con Trauma Mltiple forma

oportuna y eficaz.
Especficos:
1.
2.

Determinar las prioridades de atencin en

paciente con Trauma Mltiple
Establecer las medidas teraputicas iniciales y el
manejo definitivo de pacientes con Trauma.

PUNTOS ESENCIALES
El TRAUMA constituye a nivel mundial,

la tercera causa de muerte para todas

las edades, luego de las enfermedades
cardiovasculares y el cncer.
Es la primera causa de muerte por
debajo de los 45 aos de edad.

PUNTOS ESENCIALES
La mayor incidencia se encuentra

entre

edades de los 15 a los 45 aos

Las muertes y las incapacidades
transitorias o permanentes crean un
costo econmico incalculable
El impacto familiar y social produce
dramticas consecuencias en los
pases en desarrollo.

INTRODUCCION
En la actualidad se observan grandes cambios
en materia de ayuda a las victimas en el Pre
Hospitalario en especial casos de Trauma
Mltiple.
Actualmente, las unidades que apoyan a dichas
victimas llegan mas rpido, tienen equipos mas
sofisticados y personal mas preparado .
Inclusive la forma como deben ser trasladadas
las victimas se ha modificado del antiguo
Corre-carga y deja al actual
Llegar-estabilizar-trasladar y entregar

!!!!! ERROR
AGARRAR EL PACIENTE Y CORRER, SI NO

SE ESTABILIZA LO MINIMO NECESARIO

QUEDARSE HACIENDO ACCIONES QUE

SERA JUGAR Y PERDER TIEMPO

!!! LO CORRECTO ES HACER LO MINIMO

NECESARIO Y COMPLETAR LAS
ACCIONES EN MARCHA

Agarrar y Correr
Vs
Quedarse y Jugar

VCTIMA
INCONSCIENTE
CON
SOSPECHA DE
TRAUMA DE
COLUMNA
CERVICAL

NO
NO LO
LO MUEVA
MUEVA
SI
SI NO
NO SABE
SABE HACERLO
HACERLO
No
No tire
tire lalacabeza
cabeza hacia
haciaatrs,
atrs,
mantngala
mantngala alineada
alineadarespecto
respecto
alalcuerpo.
cuerpo.Slo
Sloeleve
eleveelelmentn
mentn
oo desplace
desplace lalamandbula
mandbulahacia
hacia
delante
delante, ,para
para permeabilizar
permeabilizar lala
va
vaarea
areayycomprobar
comprobar sisielelpte
pte
respira
respira oo no.
no.

Manejo en el Foco

2012

DEFINICION
Trauma

Mltiple:A

las
lesiones
o
traumatismos de mltiples rganos (hgado,
bazo, pulmn, etc.) y sistemas corporales
(circulatorio,
nervioso,
respiratorio,
etc.),
algunos de los cuales comporta, aunque slo
sea potencialmente, un riesgo vital para el
accidentado.

Evaluacin
Evaluacin

Escenario
Escenario

Paciente
Paciente
ABCDE
Evaluacin Primaria
Evaluacin Secundaria

PRIORIDAD I
Paciente con Trauma Severo:
Herida de bala o arma blanca.
Sospecha de traumatismo vertebro
medular.
Evisceracin.
Amputacin
con
sangrado
no
controlado.
Traumatismo Encfalo Craneano.

Distribucin Trimodal de la
Muerte Post Accidente
1ra. Onda: Muerte a los
primeros segundos o
minutos
2da. Onda: Muerte en los
siguientes 60 minutos
LA HORA DE ORO
3ra. Onda: Muerte
despus del 5to. da

Lesin de grandes vasos,

Fx. De crneo y exposi cin de materia gris, seccin alta de mdula sea.
TEC , Hemoneumotrax,
laceracin heptica y/o
esplnica, fxs. Mltiples,
taponamiento cardiaco...
Infecciones, sepsis, falla
multiorgnica.

ESTABLECIMIENTO
DE
PRIORIDADES
VALORACION Y MANEJO DEL PACIENTE CON
TRAUMA
1. Seguir una secuencia lgica de

prioridades:

Valoracin global del paciente.

Lesiones que presenta.
Condicin de los signos vitales.
Mecanismo de lesin .

EVALUACION INICIAL

BUSCA
SOLUCIONAR
PROBLEMAS DE RIESGO VITAL

VALORACION INICIAL
Tiene 4 fases:
1.
2.
3.
4.

Valoracin Primaria
Fase de Resucitacin.
Valoracin Secundaria.
Fase de tratamiento definitivo.

VALORACION PRIMARIA
En

esta fase se deben identificar

rpidamente las lesiones que amenazan
la vida e iniciar el tratamiento
simultneamente. La Valoracin Inicial
debe realizarse dentro de los 90
segundos se iniciado el evento
traumtico

VALORACION PRIMARIA
Son 5 pasos que para no olvidarnos los

relacionamos con las 5 letras del

abecedario:
A Va Area permeable y control de la
columna cervical
B Respiracin y ventilacin.
C Circulacin y control de la hemorragia.
D Dficit neurolgico.
E Exposicin del paciente.

Protocolo de la Valoracin Inicial

El Objetivo es determinar si la victima

esta grave
A : Va Area con Control de la
Columna Cervical
Determinar el nivel de conciencia
Preguntar Esta Ud. Bien ?
Se realiza maniobras de inmovilizacin
cervical paralelamente

Protocolo de la Valoracin Inicial

Si responde adecuadamente asumir que la va

area esta permeable, pasar a evaluar el paso

B
Si No responde el paciente, asumir que esta
critico ,existe tres posibilidades importantes:
Inconsciente :
Liberar la va area primero con maniobra
manual : Traccin Mandibular
De acuerdo a la evaluacin considerar mtodo
mecnico

Protocolo de la Valoracin Inicial

Responde parcialmente con ronquido
Si se evidencia ronquido, la probable causa es

obstruccin de la va area por la lengua

Realizar traccin mandibular, si el ronquido
desaparece ,se soluciono el problema
Considerar uso de cnula orofaringeo (Si no
existe reflejo nauseoso)
Si no mejora considerar
aspiracin
de
secreciones o intubacin endotraqueal

Protocolo de la Valoracin Inicial

Si se evidencia gorgoteo

,probablemente
tenga secreciones, realizar traccin mandibular
y aspirar secreciones ,preferentemente con
cnula rgida
Considerar lateralizacin en bloque
Considerar barrido manual
Si mejora colocar cnula nasofaringea u
orofaringeo ,continuar con la evaluacin.
Si no mejora considerar intubacin traqueal o
mtodo alternativo

A = Va Area, con Control de Columna Cervical

Interrogar a la Victima Esta Ud.
Realizar maniobras
de estabilizacin cervical
bienmanuales
?

Responde adecuadamente?

NO
1. No responde

1. Maniobras manuales,
2. Mecnicas bsicas:
R. nauseoso y/o tusgeno?
Ausente: Cnula orofarngea
Presente: Cnula nasofarngea

No control A
2. Ronquido
3. Gorgoteo

Aspiracin de secreciones
Considerar:
Lateralizacin en bloque
Barrido manual

No control A

4. Estridor larngeo

Requiere Intubacin traqueal?

Avanzado = Intubacin OT o NT
No = Tubo de doble lumen
Alternativa: Mscara larngea

No control A

Otros:
Maniobras de Heimlich
Adrenalina SC

SI

Ventilaciones
Asistidas
FiO2 > 85%
Control de

A,

Paciente grave

Ventilacin percutnea
transtraqueal
Intubacin Retrograda

Protocolo de la Valoracin Inicial

Presencia de Cuerpo Extrao

Si no puede hablar, no puede
toser,
presenta
dificultad
respiratoria
progresiva,
cianosis , se trata de caso critico
, se aplica maniobra de heimlich,
hasta que cuerpo extrao sea
expulsado

Protocolo de la Valoracin Inicial

Presencia de Fractura Laringea
Evaluar

la cinemtica: identificar
equimosis, dolor, crujido y deformidad
de la laringe
Considerar control avanzado de la va
area y traslado rpido
Si no se puede controlar, considerar
ventilacin asistida

Protocolo de la Valoracin Inicial

B - Buena Ventilacin
Criterios de Gravedad :
Observar :
Conciencia
alterada ,puede estar
relacionado con trastorno de conducta
Cianosis Central ( en labio y lengua)
Ingurgitacin yugular ,desviacin del
traquea

Protocolo de la Valoracin Inicial

B - Buena Ventilacin
Trax :
Observar :
Deformidades, sangrado abundante por
trax ,presencia de heridas penetrantes
Frecuencia respiratoria menos de 10 o
ms de 30 por minuto
Profundidad superficial, boqueante o
apneica

Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Protocolo de la Valoracin Inicial

B - Buena Ventilacin
Trax :
Observar :
Asimetra : El hemitrax que no se mueve

probablemente presenta neumotrax

Observar si existe irregularidad en el
patrn respiratorio
Determinar si la respiracin es laboriosa

Protocolo de la Valoracin Inicial

B - Buena Ventilacin
Trax :
Auscultar :
Ausencia de pasaje de ruidos en un lado

del trax (murmullo vesicular) , realizar

auscultacin comparativa en tres sitios del
trax (subclavicular ,axilar y posterior
Es casi evidente que existe neumotrax
en ese lado

LA
U
V
L
VA UNA
DE A VIA
L
SO

NEUMOTORAX A TENSIN
FISIOPATOLOGIA

Desplazamiento
del mediastino
Colapso
pulmonar

compresi
n

PULMON
COLAPSADO

NEUMOTORAX A TENSION
MANIFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO
EL DIAGNOSTICO ES CLINICO

DOLOR TORACICO
FALTA DE AIRE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
TAQUICARDIA
HIPOTENSION
TRAQUEA
DESVIADA
AUSENCIA DE M.V
DISTENCION DE
VENAS DEL
CUELLO
CIANOSIS

DESCOMPRESION
INMEDIATA

RESPIRACION
PARADOJICA

Cuando
la
presin
intratoracica se eleva
en la espiracin, la
pared del trax se ve
empujada hacia afuera

Cuando
la
presin
intratoraccica disminuye
durante la inspiracin, la
presin de aire exterior
empuja a la pared del
trax hacia el interior.

DRENAJE
TORAXICO

Protocolo de la Valoracin Inicial

B - Buena Ventilacin
Trax :
Palpar :
Dolor
Crujidos
Deformidades
Enfisema subcutneo (burbuja de aire

debajo de la piel, que escaparon del

pulmn por neumotrax

Protocolo de la Valoracin Inicial

B - Buena Ventilacin

Trax :
Percutir :
Timpanismo :
Neumotrax
Matidez :
Hemotrax

Protocolo de la Valoracin Inicial

Manejo :
El paciente respira anormalmente
,presenta respiracin superficial,
apneica ,irregular o menos de 10
x
minuto,
el
problema
es
ventilatorio, se debe administrar
ventilaciones
artificiales con
Ambu con reservorio con oxigeno
a 15 litros.

Protocolo de la Valoracin Inicial

Manejo :
El paciente respira anormalmente
presenta respiracin rpida de 30
a ms, respiracin laboriosa o
esta ciantico, el problema es
oxigenatorio y se debe colocar
mscara
con
reservorio con
oxigeno a 15 litros.

Protocolo de la Valoracin Inicial

Manejo :
Si el paciente tiene neumotrax
sin trastorno hemodinmico ,solo
realizaremos el transporte rpido
Si paciente tiene neumotrax con
trastorno hemodinmico, tiene
neumotrax
a
tensin,
debe
colocarse aguja descompresiva

Protocolo de la Valoracin Inicial

C. Circulacin :
Identificar signos de gravedad :
Trastorno de conciencia
Llenado capilar lento ms de 2 segundos
Temperatura distal fra , con piel plida y

sudorosa

EVALUAR PULSO SE DEBEN

CONSIDERAR:
Frecuencia
Ritmo
Intensidad

Protocolo de la Valoracin Inicial

C: Circulacin :
Pulso :
Frecuencia cardiaca menor de 50
Frecuencia cardiaca mayor de 140
Ausencia de pulsos perifricos

Radial con PA sistlica menor de 80

Femoral con PA sistlica menor de 70
Carotideo con PA sistlica menor de 60

Grados de Shock Hemorrgico:

%

I Grado
< 15 %

II Grado
15 30 %

III Grado
30 40 %

IV Grado
> 40 %

> 100 x

> 120 x

> 140 x

FV

Frecuencia
cardiaca
Presin
arterial
Diuresis
Sensorio

Normal
Normal

Normal

Normal

2010 ml/h.

510 ml/h.

Anuria

Normal

Ansiedad

Confusin

Letrgica

Control Hemorragia Externa

Uso del torniquete solo en

amputaciones traumticas

Control de la Hemorragia

Hipotensin
Para un funcionamiento neuronal ideal:

- Mantener PPC en 70 mmhg

- PAM debe estar en 90 mmHg
- PA de 130/70 (Recomendacin grado II)
Hipotensin: Una sola toma de PAS < 90
mmHg (duplica el riesgo de mortalidad)
Prevenir la hipotensin con salinos
durante los primeros 5 min. Mejora la
sobre vivencia.

La hipotensin (PAS < 90 mm Hg) debe ser evitada

en lo posible o corregida inmediatamente

Protocolo de la Valoracin Inicial

Manejo :
Si el paciente presenta signos de
gravedad , o si el paciente se
encuentra en estado de shock,
canalizar
vas
endovenosas
perifricas
gruesas
de
gran
calibre y administrar solucin
salina , excepto en los pacientes
con shock cardiogenico

Protocolo de la Valoracin Inicial

D Dficit Neurolgico :
Identificar signos de gravedad :
Trastorno de conciencia, realizar Escala
de Glasgow
Asimetra Pupilar
Dficit Motor

DEFICIT NEUROLGICO
Determine estado de conciencia,
Descrbalo

A = ALERTA
V = RESPONDE A ESTMULO VERBAL
D = RESPONDE A ESTMULO DOLOROSO
I = NO RESPONDE- INCONCIENTE

DISMINUCIN DE CONCIENCIA
OXIGENACIN CEREBRAL
INSUFICIENTE
( hipoxia o hipo perfusin);

- LESIN SNC;
-DROGAS O ALCOHOL
-ALTERACIONES METABLICAS

PIRRL
Evale pupilas y descrbalas:

P upilas
I guales,
R edondas,
R eactivas
L uz

MIDRIASIS

ANISOCORIA

Protocolo de la Valoracin Inicial

Manejo :
Lo mas probable es que tenga
lesin central grave (hematoma ,
contusin, etc)
Manejo inicial en el foco , soporte
ventilatorio y hemodinmico

Protocolo de la Valoracin Inicial

E : Exposicin del Paciente:
Identificar la presencia de
lesiones no advertidas
Descubrir a la victima solo lo
necesario
para
evitar
la
exposicin al fri

EXPOSICION
EVITE LA HIPOTERMIA

A. VA AREA Y CONTROL
CERVICAL
TRACCION MANDIBULAR

COLOCACION DE TUBO
DE MAYO

VALORACIN SECUNDARIA
Evaluacin
Cfalo Caudal
Identificar las
lesiones
potenciales que
amenazan la
vida
Esta evaluacin
no debe exceder
los cinco
minutos

EVALUACION SECUNDARIA
Buscar laceraciones, fracturas, depresiones o lesiones

CABEZA

penetrante.
Evaluar sangrado nasal y/o conducto auditivo
Presencia de ojos de mapache signo de Battle
Midriasis + TEC = compromiso de la conciencia.

SIGNOS
PUPILARES

Anisocoria = traslado inmediato

Examen de repuesta motora y sensitiva.

EXTREMIDADES

Victima conciente evaluar repuesta al dolor

Repuesta de decorticacin y descerebracin:

dao profundo de hemisferio central

Parlisis Flcida = lesin de medula espinal.

MIDRIASIS

ANISOCORIA

CUADRO CLINICO
Anisocoria

OJOS DE
MAPACHE O
EQUIMOSIS
PERIORBICULAR

Conceptos Nuevos

Restriccin de Fluidos Endovenosos

Hipotensin permisiva
Soluciones salinas hipertnicas
Soluciones transportadoras de Oxgeno

Cuidados de Enfermera en el
Paciente Critico con
Traumatismo Crneo
Enceflico

TRAUMA ENCEFALICO
DEFINICIN

: IMPACTO VIOLENTO
RECIBIDO EN LA REGION CRANEAL Y
FACIAL
,
ES
LA
CAUSA
MAS
FRECUENTE DE CONSULTA EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIAS

CONCEPTO
El 70 % de los TEC es la causa de
muerte.
La causa mas frecuente de TEC
son los Accidentes
Automovilsticos.
40% de victimas tienen lesin del
SNC.

CAUSAS DE TRAUMA
ENCEFALOCRANEANO

Accidentes de Transito
Cadas

TEC

MORBIMORTALIDAD EN EL PERU
2010

ACCIDENTES

25.5 %

ENF. RESPIRATORIAS

9 %

ENF. DIGESTIVAS

8 %

ANATOMIA DE LA CABEZA
A. CUERO CABELLUDO:
Piel con cabello, tej. Vasc. Subcutneo aponeurosis,
tej. Areolar, pericrneo.
B. CRANEO:
Bveda craneal y base del crneo.
C. MENINGES:
Duramadre, aracnoides y piamadre.
D. CEREBRO
E. LIQUIDO CEFALORAQUIDEO

FISIOPATOLOGIA
DELTRAUMATISMO CEREBRAL:
LESION PRIMARIA:

Fracturas.
Contusiones.
Hematomas.

FISIOPATOLOGIA
DELTRAUMATISMO CEREBRAL:
LESION SECUNDARIA:

Isquemia.
Edema cerebral.
Infecciones.
Hematomas.

COMPLICACIONES TARDAS:

Epilepsia.

PRESION INTRACRANEANA
Intracraneal, el

tamao ser a expensas de:

- Tejido enceflico
- Liquido cefalorraqudeo
- Sangre.
El crneo no es expandidle.
La presin de sangre que fluye en el cerebro se llama Presin
de Perfusin Cerebral (PPC).
Cualquier presin causa:
Flujo Sanguneo Cerebral
Presin intracraneal

TEC graves.

TIPOS DE TEC POR LESIN

ESTRUCTURAL ANATMICA

HEMATOMA EPIDURAL :
COLECCIN DE SANGRE ENTRE EL

CRANEO Y LA DURAMADRE CUYA

CAUSA MAS FRECUENTE
ES LA
LESION
TRAUMATICA
DE
LA
ARTERIA MENNGEA MEDIA .

HEMATOMA EPIDURAL

HEMATOMA EPIDURAL

HEMATOMA SUBDURAL
COLECCIN DE SANGRE

QUE SE
LOCALIZA POR DEBAJO DE LA
DURAMADRE
,SUELE
SER
DE
ORIGEN VENOSO ,LA CLINICA
DERIVA
DE
HIPERTENSIN
INTRACRANEAL
Y
DEL
DESPLAZAMIENTO Y HERNIACION
CEREBRAL

Hematomas: Subdural
-intraparenquimal

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
COLECCIN

DE
SANGRE
POR
DEBAJO
DEL ARACNOIDE ,SE
ACOMPAA A MENUDO DE UN
HEMATOMA
SUBDURAL
CLNICAMENTE
SE
EXPRESA
MEDIANTE
CEFALEA
INTENSA
,INQUIETUD, FEBRICULA Y RIGIDEZ
DE NUCA

HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA

CONTUSION CEREBRAL
CONTACTO ENTRE LA SUPERFICIE

CEREBRAL
Y EL INTERIOR DEL
CRANEO,
CLNICAMENTE
SE
TRADUCE POR ALTERACIN DEL
NIVEL DE CONCIENCIA DESDE
CONFUSIN ,INQUIETUD, Y DELIRIO
A GRADOS VARIABLES DE COMA .

CONCUSION CONMOCION
CEREBRAL

CONMOCION CEREBRAL :
AFECCIN

CARACTERIZADA
CLNICAMENTE POR UNA BREVE
PERDIDA DE CONCIENCIA ,CON UN
CORTO
PERIODO
DE
AMNESIA
SEGUIDA DE UNA RECUPERACIN
RAPIDA .

TRAUMA ENCEFALICO
Por las manifestaciones clnicas: Se

clasifica en :
TEC leve.
TEC moderado.
TEC grave.
TEC coma.

TRAUMA ENCEFALICO
Tipos de TEC por las manifestaciones

Clnicas
TEC LEVE. Se caracteriza porque el
paciente est alerta, presenta leve cefalea,
sensacin de desmayo, nauseas, un nico
episodio
de
vmito,
dificultad
de
concentracin o visin borrosa ligera.
El pronstico es bueno, con escaso riesgo
posterior de deterioro.

TRAUMA ENCEFALICO
TEC MODERADO O DE GRAVEDAD

INTERMEDIA. Se caracteriza por

confusin persistente, alteracin de la
conducta, con disminucin del nivel de
conciencia, intensos mareos o signos
neurolgicos focales como hemiparesia ,
estos pacientes son ingresados
y
estudiados mediante TAC.

TRAUMA ENCEFALICO
TEC GRAVE Y COMA.

El paciente presenta
estupor o coma desde el inicio, requiere
atencin neurolgica especial inmediata y
medidas de reanimacin cardio pulmonar,
presenta aumento del tamao pupilar y
anisocoria, asegurada la funcin respiratoria y
estabilizada la presin arterial, se presta
atencin a las lesiones extracraneales
potencialmente mortales y luego exploracin
neurolgica detenida, debe inmovilizarse la
columna cervical durante la valoracin inicial.

SIGNOS CLINICOS INDICATIVOS DE

FRACTURA DE BASE DE CRANEO :

EQUIMOSIS SOBRE PARPADOS

SUPERIORES o HEMATOMA
PERIORBITARIO
OTORRAGIA
DESARROLLO GRADUAL DE
EQUIMOSIS SOBRE EL MASTOIDES

Fractura de la Base de Crneo

Fractura del Techo de la Orbita

Ojos de mapache
o equimosis
periorbicular
Hematoma
Periorbitario

Signo de Batlle o
equimosis retro
auricular

OTORRAGIA

MANIFESTACIONES CLINICAS DE
HIPERTENSIN INTRACRANEAL :

CEFALEA
VOMITOS
EDEMA DE PAPILA
DISMINUCIN DEL NIVEL DE

CONCIENCIA

TEC Grave

LESION DE CABEZA

LESION CEREBRAL

HEMORRAGIA CEREBRAL

MANEJO DE EMERGENCIA

OBJETIVO
a. Mantener adecuado metabolismo
cerebral
b. Prevenir y tratar HTE

MANEJO DE EMERGENCIA
Mantener las Necesidades Metablicas
Cerebrales
Oxigeno : Mejorar la hemoglobina

transfusin

Oxigenoterapia (pO2 > 85 mm de Hg.)

Glucosa : Evitar la hiperglicemia
Flujo cerebral (PA y pCO2 = 26-28 mm Hg.)
PCO2 alto

incrementa HTE

MANEJO DE EMERGENCIA
Prevencin y Tratamiento
Inducir Hipocapnea
PCO2

Vasodilatacin cerebral

PCO2

Volumen sang. Intracraneal

Hiperventilacin
TET

Flujo sang. cerb. HTE

acidosis e

HTE

metabolismo cerebral

ventilacin mecnica

La hipocapnea
Dism. Circulacin Cerebral

Isquemia cerebral

Control de fluidos: Evitar la sobrehidritacion

No soluciones hipotnicas

PROBLEMAS POTENCIALES
CONVULSIONES
- Especialmente en hemorragias intracraneales
- Causan: Hipoxia cerebral, edema e incremento de HTE
- Asegurar a la victima
- Tto. Diazepam bolo 10 mg Ev, control respiracin.
VOMITOS
- Prevenir la aspiracin.
- Mantener inmovilizacin de la columna cervical
SHOCK
- Lesin de medula espinal o sangrado interno.

VALORACIN GENERAL DE ENFERMERIA

EN
PACIENTE CON TRAUMATISMO
ENCFALO CRANEANO
PERDIDA DE CONCIENCIA TRANSITORIA

INICIAL
ALTERACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
,VALORACIN CON LA ESCALA DE
GLASGOW.
SIGNOS
DE
HIPERTENSIN
INTRACRANEAL
EXISTENCIA DE FRACTURA DE CRANEO Y
HEMORRAGIA EXTERNA .

SCALA DE COMA GLASGOW

ESCALA DE COMA DE GLASGOW.

Respuesta

Prueba

Apertura ocular

Mejor respuesta verbal

Mejor respuesta motora

Puntuacin

Espontnea

Al estmulo verbal

Al estmulo doloroso

Nula

Orientada

Confusa

Inapropiada

Incomprensible

Nula

Obedece rdenes

Localiza dolor

Retirada al dolor

Al dolor, flexin inapropiada

Extensin al dolor

Nula

Apertura Ocular

Respuesta Verbal

Respuesta Motora

ESCALA DEL COMA DE GLASGOW

TEC LEVE:

13-15

TEC MODERADO:

9-12

TEC GRAVE:

3-8

CLASIFICACIN DE ESTADOS DE CONCIENCIA

Clasificacin

Descripcin

Alerta: responde inmediatamente a las preguntas;

obedece rdenes complejas.

II

Somnoliento: confuso y sin inters por el medio

que le rodea; se duerme fcilmente cuando no se
le estimula; obedece solamente rdenes sencillas.

III

Estupor : responde rpida y adecuadamente a

estmulos dolorosos de moderada intensidad.

IV

Estupor profundo: responde solamente a estmulos

dolorosos prolongados.

Coma : no responde a ningn estmulo; presenta

fenmenos de decorticacin y de descerebracin.

VI

Coma profundo : flaccidez; no responde a ningn

estmulo.

CLASIFICACIN PUPILAR
Segn el tamao

Segn la relacin entre

ellas

Segn la respuesta a la
luz

Miticas

Dimetro < 2 mm

Medias

Dimetro >2 y < 5 mm

Midriticas

Midriticas >5 mm

Isocricas

Iguales

Anisocricas

Desiguales

Discricas

Forma irregular

Reactivas

Contraccin al acercar
el foco luminoso

Arreactivas

Inmviles al acercar el
foco luminoso

REANIMACION
Oxigenacin (soporte ventilatorio

seguro o avanzado, entubacin

endotraqueal).
Control del sangrado masivo (apsito,

compresas).
Reposicin del volumen intravenoso.

TRATAMIENTO : TEC LEVE

Medidas generales
Perodo de observacin :6-24 hrs.
Reposo gstrico 2-6 horas
Analgsicos (paracetamol) : horario 24 hrs.

PRN al dolor
Posicin .
Rx . de Cervical-Crneo Opcional
Hospitalizacin : teniendo en cuenta
criterios.
Alta con indicaciones escritas.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Depresin o confusin del estado de

conciencia
Fractura de crneo
Signos y sntomas neurolgicos
Alcoholismo
Epilepsia
Nio <2 aos

TRATAMIENTO TEC
MODERADO
Medidas del TEC leve
Periodo de observacin 24-48 hr
Hospitalizacin: Criterios
Rx de columna cervical
Posicin de la cabeza a 30 de la horizontal y 45 de lateralizacin
Solucin isotnica. Cl Na 9/ oo. ( mantenimiento
Analgsicos AINES si procede
Vigilancia neurolgica :Glasgow, rpta, pupilar, movimientos

oculares, fn vitales: c/30min , 2 primeras horas . C/hr hasta las 6

hr . C/4 hasta las 24 hrr.
Manitol :opcional

TRATAMIENTO: TEC GRAVE

Tratamiento TEC leve y moderado: TC no masa
Glasgow <8 sin signos de herniacin cerebral:
Intubacin Endotraqueal
Ventilacin Mecnica
Hiperventilacin :PO2>98%,PCO2 25 mmHg (disminuir la

PIC)
Anticonvulsivante: fenitona 100mgrs c/8 h.
Sedantes: clorpramacina,opcional
CON SIGNOS DE HERNIACIN CEREBRAL
Manitol: 0.5-1 gr/kg/4 hr.: 60min(nio: precaucin
Tiopental 5-10 mg/kg/dosis (bolo)
Xilocana:1-2 mg/kg/dosis
Furosemida:1-2 mr/kg/dosis

ATENCION DE ENFERMERIA

Determinar el nivel de conciencia aplicando Escala de

Glasgow, complementando con la evaluacin pupilar.
Mantener la funcin respiratoria
Mantener la funcin cardiovascular.
Mantener la hidratacin evitando la sobre hidratacin,
recomendando balance hdrico ligeramente negativo.
Mantener la nutricin.
Favorecer la eliminacin urinaria e intestinal
Conservar la integridad del sistema msculo
esqueltico, piel, anexos, y mucosas oral y conjuntival

TRATAMIENTO DE
EMERGENCIA
Permeabilidad de la Va Area e

inmovilizacin cervical )
Asegurar la Ventilacin
Mantener la perfusin sangunea
Control de la hemorragia externa
Evitar el Shock
Asegurar el acceso venoso
Monitoreo Cardiaco
Control de la diuresis
Evaluacin neurolgica

ACCESO ENDOVENOSO

Tratamiento de Emergencia

Material de Inmovilizacin

Equipamiento de Unidad de
Emergencia

Bomba de Infusin

Ventilador de Transporte
Inmovilizador Cabeza Cuello

Aspirador de Secreciones
PulsiOxmetro
Desfibrilador con Monitor
Maletn de Reanimacin
Chaleco de Extricacin

Balones de Oxgeno
Camilla Telescpica
Camilla cuchara

CENTRAL DE OPERACIONES

117 Essalud
116 CGBV
105PN
119 INDECI

MUCHAS
GRACIAS