INSUFICIENCIA RENAL

AGUDA
DR. FREDDY FELIP
MEDINA
MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE
NEFROLOGIA DEL HOPSITAL REGIONAL DE ICA

DEFINICION
Sndrome de mltiples
causas
Injuria renal
Disminucin abrupta (de
horas a das) de la filtracin
glomerular
Incapacidad del rin para
excretar los productos
nitrogenados y para
mantener la homeostasis de

Clasificacin
FLUJO URINARIO
< 400 mL en 24 horas

Insuficiencia
renal aguda
clsica, oligrica
o anrica

> 400 mL en24

horas

no oligrica, no clsica
o de
gasto alto

Mejor pronostico

Clasificaciones que se utilizan para el

diagnstico de la IRA

Biomarcadores en IRA
La lesin renal aguda es una enfermedad
frecuente, 30 a 50% de los pacientes en
unidades de cuidados intensivos cursan
con lesin renal aguda y 50% requieren
terapia de reemplazo de la funcin renal.
La creatinina srica tiene limitaciones:
eleva tardamente, de 48 a 72 horas
posterior al inicio de la lesin, y que
puede modificarse por diferentes
variables, como: edad, sexo, masa
muscular y estado nutricional.

NGAL: Lipocalina asociada con gelatinasa de neutrfilos., IL-18:

Interleucina 18, KIM-1: Molcula de lesin renal., L-FABP:
Protenas del citosol.

Tratamiento
Sndrome de azoemia pre-renal o FRA prerenal: mejorar la perfusin renal (incrementar el
gasto cardaco, correccin quirrgica para restaurar
la luz de la arteria renal.)
Sndrome de insuficiencia renal aguda
intrnseca (intraparenquimatosa) o renal:
suspender tratamiento con drogas nefrotxicas,
esteroides en granulomatosis de Wegener o
Sndrome de Goodpasture.
Sndrome de FRA post-renal u obstructivo:
Liberar la obstruccin del tracto urinario,
interconsultar con urologa.

Tratamiento especfico. Bases generales.

Medicin de signos vitales horarios.

Monitorizacin cardiocirculatoria.
Medicin de presin venosa central
cada 4-6 horas.
Oximetra de pulso continua y registro
cada 1 hora.
Valoracin conjunta diaria con el
Servicio de Nefrologa, sobre todo, para
decisin de proceder dialtico

Prioridades en los pacientes con FRA:

Reconocimiento temprano de su
presencia.
Apropiadas medidas de prevencin.
Optimizacin del balance de fluidos.
Identificacin y tratamiento de la
enfermedad de base.
Tratamiento de reemplazo de funcin
renal (mtodo depurador).

Manejo de los lquidos y uso de

diurticos

Evaluacin del estado hemodinmico del paciente.

Balance estricto de ingresos y egresos.
Peso diario del paciente.
Administrar soluciones cristaloides o coloidales en la azoemia prerenal.
Diurticos: furosemida, 40 mg intravenoso, con progresivo incremento
hasta 1 gramo/24 horas, si no hay respuesta a dosis ms bajas
(trabajos recientes han sealado que no se demuestran beneficios de
las dosis altas y que s ocasionan hipoacucia). Existe la duda acerca
de si su utilizacin aumenta la mortalidad (faltan estudios
aleatorizados).
Evitar diurticos que no eliminen potasio (espironolactona,
triamterene, amiloride). Manitol: Se le ha atribuido un efecto
beneficioso en la preservacin del rin ex vivo en la ciruga del
trasplante renal y en el sndrome de aplastamiento con mioglobinuria.

Hiperpotasemia

Restringir la ingestin.
Hiperpotasemia severa (> 7,0 mEq/l): administrar de
inmediato 10 20 ml de solucin de gluconato de
calcio 10 % IV, cada 10 minutos.
Administrar bicarbonato de sodio para tratar la
acidosis.
Solucin de glucosa 20 % (250 ml) + insulina 10 uds.
intravenoso, en 20 minutos.
Diurticos (furosemida).
Resinas de intercambio inico: sulfonato de sodio
poliestirene (Kayexalate), 50 g v/o cada 2 4 h, con
sorbitol, ms 50 - 100 g va rectal.
Si hiperpotasemia refractaria: dilisis.

 Acidosis metablica Bicarbonato Dilisis

Hiperfosfatemia e hipocalcemia: restringir la
ingestin de fosfatos. Administrar
sustancias que se unen al fosfato
(carbonato de calcio, acetato de calcio,
hidrxido de aluminio).
Controlar la administracin de calcio
durante la correccin de la acidosis.
Hiperuricemia Si cido rico > 15 mg/dl:
alopurinol.

Tratamiento de las
complicaciones
Hipertensin y edema pulmonar: Usar
vasodilatadores con cuidado ya que las rpidas
reducciones de la tensin arterial pueden
precipitar la isquemia renal.
Dilisis en casos refractarios.
Arritmias Corregir los trastornos electrolticos
causantes.
Infecciones: minimizar la exposicin del paciente
a cateterizacin urinaria. Evitar el empleo de
antimicrobianos nefrotxicos y/o ajustar las dosis
de antibiticos segn funcin renal.

Nutricin
Restringir protenas a 0,5 0,7 g/kg/da si el paciente
no se dializa.
Si se inicia la dilisis o hay hipercatabolia,
incrementar la ingestin.
Caloras: 30 Cal/kg/da, y aumentar si hay
hipercatabolia.
Como se reduce la ingestin de lquidos, administrar
soluciones de glucosa al 20% o ms.
Aportar el 40% del aporte calrico en emulsiones de
lpidos.
Administrar suplementos vitamnicos que contengan
cido flico, ascrbico y piridoxina.

 Hiperpotasemia Restringir la ingestin.

Hiperpotasemia severa (> 7,0 mEq/l): administrar
de inmediato 10 20 ml de solucin de gluconato
de calcio 10 % IV, cada 10 minutos. Administrar
bicarbonato de sodio para tratar la acidosis.
Solucin de glucosa 20 % (250 ml) + insulina 10
uds. intravenoso, en 20 minutos. Diurticos
(furosemida). Resinas de intercambio inico:
sulfonato de sodio poliestirene (Kayexalate), 50 g
v/o cada 2 4 h, con sorbitol, ms 50 - 100 g va
rectal. Si hiperpotasemia refractaria: dilisis.