HEMATOLOGIA

HEMOGRAMA E SUAS CORRELAES

Hemograma

Avalia os elementos celulares do

sangue
Quantitativamente
Qualitativamente

Hemograma

COMPOSTO DE :
Eritrograma
Leucograma
Plaquetograma

ERITROGRAMA

a parte do hemograma que avalia a

massa eritride circulante
Avaliao : quantitativa
qualitativa

ERITROGRAMA

Avaliao quantitativa
* contagem de eritrcitos
* dosagem da hemoglobina
* hematcrito
* ndices hematimtricos VCM
HCM
CHCM

Contagem de Eritrcitos
Cmara de Neubauer( pouco acurada)
Contadores eletrnicos princpio de
Coulter (contagem de pulsos de
impedncia) mais exata e confivel
Coeficiente de variao <2%
Causas de erro: mais comum
crioaglutinao , rouleaux
Valores normais : : 5,3 0,8:4,7
0,8
>70 a: 4,6 0,7

Contagem de Eritrcitos
Diminuio da contagem
eritrocitopenia , quando acompanhado
de diminuio da Hb- anemia
Aumento da contagem
Eritrocitose , quando acompanhado do
aumento do Ht e Hb- poliglobulia
*no caso de microcitose pode haver
eritrocitose sem poliglobulia, e at
com anemia

Dosagem da Hemoglobina

Feita por espectofotometria aps converso

da hemoglobina em cianometemoglobina
Exatido , com coeficiente de variao de
aproximadamente 2%
Causas de erro:
lipemia
alta contagem de leuccitos
sujeira na parede de leitura
Valores normais: - 15,3 2,5 : 13,6
2,0

HEMATCRITO

o volume de massa eritride de uma

amostra de sangue , expressa em
percentagem do volume desta
Contadores eletrnicos clculo derivado
atravs da multiplicao do VCM x E
Correlaciona-se melhor com a viscosidade
sangnea que os eritrcitos
Valores normais: : 477 :42 6

HEMATCRITO
.

Relao entre E ,Hb,Ht e volemia

Aumento volemia- hemodiluio falsa

anemia gestantes, ICC, IRC, infuso
excessiva de lquidos
Diminuio da volemia hemoconcentraofalsa poliglobulia uso
de diurticos , queimaduras, sudorese
excessiva , diarria
Diminuio harmnica de plasma e
componente eritride inalteradohemorragias recentes

ndices Hematimtricos

VCM- volume corpuscular mdio determina

o volume mdio de cada eritrcito
VCM= Ht x10 / E
Correlaciona-se inversamente com o
nmero de E.
Causas comuns de erro:
Crioaglutinaao / rouleaux
Conservao prolongada in vitro VCM
Excesso EDTA- desidrata a clula-VCM
Valores normais: 899

ndices Hematimtricos

Atravs do VCM classifica-se as

anemias como:
MACROCTICAS
NORMOCTICAS
MICROCTICAS

ndices Hematimtricos

HCM o contedo mdio de

hemoglobina por eritrcito
HCM=Hb x 10E (pg/dl)
Valores normais 24-33
CHCM - a percentagem de
hemoglobina em 100 ml de hemceas
CHCM= Hb / Ht x 100
Valores normais 31-36%

ndices Hematimtricos

HCM e CHCM classificam as anemias

quanto

concentrao
de
hemoglobina ( que corresponde a
colorao da clula)
HIPERCRMICAS
NORMOCRMICAS
HIPOCRMICAS

RDW

RDW (Red blood cell Distribution

Width) a expresso numrica da
anisocitose ( presena de diferentes
tamanhos de hemceas)
Inversamente proporcional a
homogeneidade da populao
eritride
Valores normais- 11-14,5

HISTOGRAMA

uma curva de freqncia da distribuio e

tamanho dos eritrcitos, com o volume na
abscissa e a freqncia na ordenada
Quando a curva situa-se mais esquerda
denota-se microcitose e mais a direita
macrocitose
Quando ocorre dupla populao hemtica
duas curvas podem se sobrepor e formar
uma curva em corcovas de camelo

HISTOGRAMA

normal

HISTOGRAMA

Anemia microctica

HISTOGRAMA

Anemia macroctica

HISTOGRAMA

Dupla populao hemtica

RETICULCITOS

a hemcea jovem aps a perda do ncleo

Clula rica em RNA ribossmico
RNA atribui aos eritrcitos colorao
acinzentada ou arroxeada configurando
policromatocitose
Colorao com novo azul de metileno ou
azul brilhante de cresil- precipitao do
RNA que se encadeiam em forma de
retculo reticulcitos
Valores normais 0,5-1,0%
25000-50.000/l

RETICULCITOS
.

ERITROGRAMA

Avaliao Qualitativa
TAMANHO
DISTRIBUIO
COLORAO
FORMA
INCLUSES
MATURIDADE

Tamanho eritrocitrio

Avaliar : macrocitose
normocitose
microcitose
Avaliar tambm a homogeneidade do
tamanho anisocitose (quando no h
homogeneidade no tamanho
eritrocitrio) expressa pelo RDW

Eritrcito
.

MACRCITOS

Normocitose
.

Macro x Normo
.

Microcitose
.

Anisocitose
.

Causas de Macrocitose

Alcoolismo
Uso de frmacos como: AZT, anticonvulsivantes
(carbamazepina, cido vlprico, fenitona),
quimioterpicos (fludarabina , cladribina,
cicclofosfamida , melfalam, clorambucil,azatioprina,
hidroxiuria, metotraxate)
Hepatopatias
Esplenectomia
Hiper-regenerao eritride
Anemias megaloblsticas(def. vit B12 e /ou ac. Flico)
Anemia aplstica
SMD

Causas de Microcitose

Deficincia de sntese de Hb como:

Anemia ferropnica
Talassemia
Policitemia vera
Hemoglobinopatias

Anemias associadas Normocitose

Anemia de doena crnica

Deficincia combinada de vit.B12 e
/ac.flico com def.ferro
IRC
SMD

Distribuio

Avaliar se h distribuio eritrocitria

homognea
aglutinaes como crioaglutinao e
rouleaux

Distribuio Homognea
.

Aglutinao e Rouleaux
.

Colorao

Inferir o contedo hemoglobnico

atravs da colorao eritride
HIPOCROMIA
NORMOCROMIA
HIPERCROMIA

Normocromia
.

Hipocromia
.

Hipercromia
.

Hiper x Hipo
.

Forma
Hemcea Normal
clula anucleada, rosada com palidez central
ocupando cerca de 1/3 da clula com
dimenses de 7-7,5
Formas anormais de hemceas- chamados
pecilcitos ou poiquilcitos
Poiquilocitose ou Pecilocitose- presena de
formas anormais de hemceas , comum em
anemias ferropnicas severas, anemia
megaloblstica, mielofibrose

Hemcea normal
.

Poiquilocitose
.

Principais Pecilcitos

Esfercitos - so eritrcitos de
biconcavidade e dimetro reduzidos,
geralmente apresentam-se
hipercorados , forma esferoctica
devido a diminuio da superfcie de
membrana
Podem ser encontrados na
esferocitose hereditria, anemias
hemolticas

Esfercitos
.

Principais Pecilcitos

Ovalcitos ou eliptcitos - so
eritrcitos com forma oval ou elptica
decorrente de defeitos genticos que
afetam as membranas do
citoesqueleto.Visto aneliptocitose
hereditria e pequeno nmero de
ovalcitos (<10%) tambm pode ser
visto nas anemias microcticas e
megaloblsticas e nas sndromes
mieloproliferativas

Ovalcitos ou Eliptcitos
.

Principais Pecilcitos

Estomatcitos so eritrcitos com

a membrana retrada em cpula . Na
lmina visto a rea plida central
em forma de fenda. Pode ocorrer no
RN,estomatocitose hereditria,
doenas hepticas , uso de
asparaginase

Estomatcitos
.

Principais Pecilcitos

Drepancitos caracteriza-se pela

presena de hemceas em foice ou
forma de banana . Decorrente da
presena da hemoglobina S ,
presente em indivduos portadores do
gen da anemia falciforme

Drepancitos
.

Principais Pecilcitos

Equincitos so eritrcitos que

apresentam espculas regularmente
distribudas em sua superfcie , tambm
conhecidos por hemceas crenadas . Podem
ser considerados artefatos quando
aparecem aps conservao do sangue in
vitro , aquecimento da lmina. E tambm
podem surgir em patologias como uremia ,
no hipotireoidismo e no uso de heparina
intravenosa

Equincitos
.

Principais Pecilcitos

Acantcitos so eritrcitos com

menor numero de espculas e
dimenses irregulares. So comuns
em hepatopatias , ps esplenectomia

Acantcitos
.

Principais Pecilcitos

Leptcitos ou target cells so eritrcitos

delgados com excesso de membrana. Ao
distender-se na lmina coram-se mais no
centro e na periferia , por este motivo so
chamadas target cells (hemceas em alvo). O
excesso de membrana pode ocorrer nas
hemoglobinopatias C e S , na -talassemia ,
asplenia e alteraes da composio lipdica do
plasma que esto em contnua troca com as
molculas de colesterol e lecitina da
membrana, como nas ictercias obstrututivas e
no tratamento com L-asparaginase

Hemceas em Alvo
.

Principais Pecilcitos

Dacricitos so eritrcitos em
forma de gota , hemceas em gota ,
ou tear drop cells . Quando
numerosos so bem caractersticos de
mielofibrose , quando vistos em
pequeno nmero podem estar
presentes em diversas anemias.

Dacricitos
.

Principais Pecilcitos

Hemceas fragmentadas ( helmet

cells, bite cells) as hemceas
fragmentadas se originam por vrios
mecanismos : trauma por coliso em zonas
de fluxo turbulento, trauma ao passar por
depsitos intravasculares de fibrina ou
agregados plaquetrios , trauma mecnico
( prteses valvares) , agresso trmica
(queimaduras) , agresso qumica por
frmacos oxidativos

Hemceas Fragmentadas

O trauma gera invaginao na

membrana, e aps forma-se vacolo
cujo rompimento deixa o eritrcito
com duas projees simtricas
queratiformes que lhe do aspecto de
capacete (helmet cells ou
queratcitos)

Helmet cells ou Queratcitos

.

Hemceas Fragmentadas

Quando a fragmentao mais

intensa como em microangiopatias
hemolticas , geram pedaos de
eritrcitos em meia-lua, tringulo , ou
outras formas denominados
esquizcitos

Esquizcitos
.

Hemceas Fragmentadas

A agresso por frmacos oxidativos

ou remoo de corpos de Heinz deixa
os eritrcitos com aspecto de
mordedura (degmcitos ou bite cells)

Bite Cells
.

Incluses Eritrocitrias

Algumas so vistas com a colorao

de rotina , outras somente com
coloraes especiais.

Incluses Eritrocitrias

Corpos de Howell-Jolly so
restos nucleares remanescentes ,
vistos quando h hipofuno
esplnica , ausncia de funo
filtrante do bao. Vistos tambm em
doenas como deseritropoiese
( anemias megaloblsticas ,
mielodisplasias ...)

Howell-Jolly
.

Incluses Eritrocitrias

Pontilhado basfilo um artefato

de colorao pela preciptao dos
ribossomos , quando muito ricos em
RNA. Pode ser visto em grandes
policromatocitoses, nos micrcitos da
-talassemia , deficincia gentica de
pirimidina 5-nucleotidase , e um
pontilhado grosseiro visto na
intoxicao por chumbo (saturnismo).

Pontilhado Basfilo
.

Incluses Eritrocitrias

Corpos de Heinz so corpsculos

maiores de hemoglobina desnaturada ,
precipitados por corantes como verde de
metila, azul brilhante de cresil e novo azul
de metileno. Pode ocorrer nas variantes
instveis da hemoglobina, crises
hemolticas da deficincia de G6PD . So
removidos pelo bao, de modo que so
numerosos em pacientes
esplenectomizados

Corpos de Heinz
.

Incluses Eritrocitrias

Sidercitos so grnulos de ferro

dispersos de modo irregular na
periferia do eritrcito , vistos nas
sndromes mielodisplsicas. So
vistos na colorao de Perls ( para
ferro- com azul da Prssia)

Sidercitos
.

Incluses Eritrocitrias

Incluses parasitrias os
eritrcitos podem conter
hematozorios da malria, ou da
babesiose.

Malria
.

Babesiose
.

Incluses Eritrocitrias

Anis de Cabot so restos de

membrana nuclear em forma de
filamento que permanece na
hemcea. Apresenta-se corado de
vermelho-violeta e em diferentes
formas : n, oito, anel... Seu
aparecimento constitui sinal de
regenerao , ocorrendo em algumas
anemias graves e ps intoxicao por
chumbo

Anis de Cabot
.

Maturidade

Eritroblastos so eritrcitos imaturos ,

ainda clulas nucleadas , no existem
normalmente no sangue perifrico.
Aparecem em hiper-regeneraes eritrides
extremas, metaplasia mielide em bao e
fgado , quando a medula est ocupada por
fibrose, disseminao tumoral ou necrose .
Policromatocitose o eritrcito jovem ,
intensa policromatocitose pode ser
encontrada em anemias hemolticas,
aumento da eritropoiese

Eritroblastos + policromatocitose
.

LEUCOGRAMA

a parte do hemograma onde so

avaliados
os
leuccitos
*qualitativamente
*quantitativamente

LEUCOGRAMA
Avaliao quantitativa
*Contagem cmara de Neubauer
*Contadores eletrnicos com
coeficiente de variao de 5%para
contagens entre 2.000 e 70-80.000 e
>10% para contagens <2.000
Valores normais: 3.600-11.000/l
Neutropenia racial:10-20%valores
menores na raa negra

Avaliao quantitativa-Leucograma

Coleta matinal a menos indicada,

geralmente 5-10% inferior contagem
vespertina
Aps refeies copiosas tambm ocorre
diminuio na contagem de leuccitos
Contagem feita ao final da manh ou
entre as 15 e 18 horas a preferida ,
sem exerccio fsico prvio ou trabalho
braal

Leucograma

Ao contrrio da contagem de leuccitos ,

que muito varivel na populao , a
proporo entre os tipos de leuccitos varia
pouco de pessoa a pessoa
Cada pessoa tem uma contagem prpria de
leuccitos, mas todas tem mais ou menos a
mesma frmula leucocitria, com amplo
predomnio de neutrfilos(entre metade e
dois teros do total) , alguns eosinfilos e
moncitos, e a tera parte restante de
linfcitos.Basfilos so raros, plasmcitos
s ocasionalmente vistos

Leucograma

Valores de referncia:
%

Leuccitos

--------

3600-11000

Neutrfilos

40-70

1500-7000

Linfcitos

20-50

1000-4000

Moncitos

2-10

100-1000

Eosinfilos
Basfilos

1-7
0-3

50-500
0-200

Leucograma

Obs: neutrfilos totais so a soma de :

* bastonetes ( 0-5%)
*segmentados
* e formas mais jovens mielides como
metamielcito e mielcito
Na infncia h um predomnio de linfcitos
sobre neutrfilos(7:3) at 6-7 anos, na
puberdade h equivalncia. Na fase adulta
ocorre amplo predomnio de
neutrfilos(visto previamente)

Leucograma

Citopenias e citoses relativas nada

significam se no acompanhadas de
citopenias ou citoses absolutas.
A nica exceo em que o valor
percentual tem significado
interpretativo no nmero de
neutrfilos bastonetes.

Erro ao Interpretar a
Frmula Relativa
Leucoc.

20.000

/l

Leucoc.

2000

/l

/l

frmula

/l

frmula

Neutr

90,0

18000

Neutr

20,0

400

Linf.

7,0

1400

Linf.

70,0

1400

Mon.

2,0

400

Mon

8,0

160

Eos.

1,0

200

Eos.

2,0

40

Bas.

Bas.

Neutrfilos
Precursores de neutrfilos:
*pool mittico blastos a mielcitos pr
mitticos- evoluo em torno de 8 dias
*pool ps-mittico(maturativo)- mielcitos ps
mitticos e metamielcitos
*neutrfilos de reserva- bastonetes e
segmentados com vida intra-medular de 3-7
dias
Esta reserva granuloctica medular contm
aproximadamente 14 vezes o nmero de
neutrfilos circulantes. Nela predominam os
neutrfilos bastonetes sobre os segmentados,
na proporo de 3/2.

Neutrfilos
mieloblasto

promielcito

mielcito

metamielcito

bastes
segmentados

Neutrfilos

Caractersticas Celulares
Mielcito neutrfilo
*12-18
*Ncleo arredondado ou oval, relao
N/C 3:1, 3:2
*Podem apresentar nuclolos visveis
*Citoplasma rosa-azulado, pequenas
granulaes cor rosa-avermelhada,
aparecem primeiro junto ao ncleo,
espalhando-se depois pelo citoplasma

MIELCITO

Caractersticas Celulares
Metamielcito neutrfilo
*10-15
*Ncleo tipicamente reniforme
*Relao N/C 2:1 a 1:1
*Nuclolos inexistentes
*Citoplasma rosa-azulado com
granulaes rosadas e vermelhoazuladas

METAMIELCITO
.

Caractersticas Celulares
Bastonete
*10-16
*Ncleo em forma de basto ou com
chanfradura acentuada
*Relao N/C 1:1 a 1:2
*Citoplasma cor rosa-azulada com
numerosos granulos finos de cor
vermelho-laranja

BASTONETE
.

Caractersticas Celulares
Neutrfilo Segmentado
*10-16
*Ncleo com 2-5 lobos unidos entre si
por filamentos estreitos
*Relao N/C 1:3 a 1:5
*Citoplasma cor rosa-clara a azulada,
numerosos granulos pequenos de
distribuio uniforme de cor-de rosa
a rosa-violeta

SEGMENTADO
.

Neutrfilos

A distribuio dos neutrfilos na

circulao disposta na corrente
circulatria, pool circulante, e outra
parte adere ao endotlio dos vasos ,
pool marginal, sendo que esta ltima
no contada na avaliao
quantitativa leucocitria

Neutrofilia

o aumento do nmero absoluto de

neutrfilos no sangue ( acima de
7000 e 10-20% menos nas
populaes negras)
Descargas adrenrgicas podem
causar neutrofilia rpida e fugaz pela
mobilizao do pool marginal

Desvio Esquerda

a quebra da hierarquia na liberao

dos neutrfilos da reserva
granuloctica medular para o sangue
a nica eventualidade em que o
valor percentual o parmetro a ser
julgado na interpretao

Causas de Neutrofilia

A neutrofilia a expresso hematolgica da

resposta defensiva do organismo
Pode ocorrer :
*doenas infecciosas
*doenas inflamatrias agudas e crnicas
*IAM neutrofilia com eosinopenia
* frmacos- ltio, corticide
* aps trauma severo
*ps operatrio
*neoplasias

Neutropenia

a diminuio do nmero absoluto

de neutrfilos
Valores inferiores a 1500 so
anormais em pacientes brancos , mas
em pacientes negros apenas
inferiores a 1200/l
Neutropenias entre 500-1000 so
ditas moderadas , < 500-severas

Causas de Neutropenia

Uso de frmacos: fenotiazinas,

antitireoideos, clozapina,
quimioterpicos
Neoplasias ( invaso de M.O.)
Doenas infecciosas
Neutropenias crnicas: neutropenia
cclica, neutropenia crnica benigna,
snd. Genticas ( ChediaK-Higashi...)

Alteraes Qualitativas dos Neutrfilos

A microscopia indispensvel para

notar as alteraes citoplasmticas ,
nucleares e identificao de clulas
imaturas da linhagem mielide
As alteraes podem ser ,
principalmente:
*reacionais
*defeitos genticos notados
microscopia

Alteraes Reacionais
Granulaes Txicas
Quando a granulopoiese continuadamente
exigida , pela extenso e durao de um foco
inflamatrio, h encurtamento do estgio
intermittico e diminuio dos prazos de
maturao das clulas precursoras; sendo
asssim , os neutrfilos chegam ao sangue
perifrico com granulaes primrias, prpria
dos pr-mielcitos. So grnulos grandes, ricos
em enzimas e coram-se em roxo-escuro.
Quando tais granulaes esto presentes em
neutrfilos so ditas granulaes txicas.
O tratamento com filgrastima tambm pode
causar o aparecimento de granulaes txicas.

Granulaes Txicas
.

Alteraes Reacionais
Vacuolizao Citoplasmtica
Vacolos citoplasmticos ocorrem pela
exocitose de material fagocitado e do
contedo de conglomerados de
lisossomos. So freqentes em
infeces. A conservao in vitro com
EDTA causa vacuolizao

Vacuolizao Citoplasmtica
.

Alteraes Reacionais
Hipersegmentao Nuclear
Presena de neutrfilos com 5 ou mais lbulos so
ditos neutrfilos hipersegmentados
notada em:
Defeito gentico
IRC
Neutrofilias de longa durao
Hematopoise megaloblstica
SMD
Queimaduras extensas- neutrfilos botriides
(neutrfilos com hipersegmentao nuclear
bizarra, com aspecto em cacho de uva)

Hipersegmentao Nuclear
.

Alteraes Reacionais
Presena reacional de clulas mielides
imaturas ( reao leucemide)
a presena de clulas mielides imaturas com
predomnio de mielcitos reacional a
determinadas patologias:
Neutrofilia da gravidez
Uso de frmacos: corticide , filgrastima
Neoplasias
Infeces graves
Obs : a colorao da fosfatase alcalina dos
leuccitos til no diagnstico diferencial

Bastes de Auer-Rod

Incluses citoplasmticas, presentes

em mieloblastos e monoblastos, de
cor vermelho-prpura e forma de
basto , corresponde ao alinhamento
de grnulos primrios
Ocorre em leucemias mielides

Bastes de Auer
.

Defeitos Genticos
Notados Microscopia
Anomalia de Pelger-Hut
um defeito gentico autossmico dominante,
sem significado patolgico, da segmentao de
neutrfilos , com presena apenas de
bastonetes e bissegmentados. Desvio E
constante , que normal no caso do portador
da anomalia. Poder ser considerado pelo
mdico, se no for informado a caracterstica
da anomalia
Nas SMD(freqentemente) e SMP ( raramente),
pode haver um defeito de segmentao dos
neutrfilos que lembra a anomalia gentica, os
neutrfilos so ditos pelgerides

Neutrfilos da anomalia
de Pelger-Hut
.

Defeitos Genticos
Notados Microscopia
Anomalia de Alder-Reilly
Defeito recessivo raro da granulao de
neutrfilos, sem significncia
patolgica. H uma granulao roxoescura nos neutrfilos, semelhante as
granulaes txicas, mas mais
abundante

Anomalia de Alder-Reilly
.

Defeitos Genticos
Notados Microscopia
Sndrome de Chediak-Higashi
um grave defeito gentico recessivo. H
neutropenia e defeito funcional dos
neutrfilos, pancitopenia progressiva,
deficincia imunolgica, albinismo culocutneo,alteraes neurolgicas e morte
prematura. O hemograma mostra
leuccitos com granulaes gigantes,
decorrentes da coalescncia de lisossomos,
coradas em vermelho ou pardo-escuro

Sndrome de Chediak-Higashi
.

Linfcitos

Os linfcitos pequenos, que predominam no

sangue , so clulas de 7-15 cromatina
densa que oculta os nuclolos, e escasso
citoplasma hialino de cor azul-celeste a
azul-escuro , geralmente sem grnulos,
relao N/C 3:1. Os linfcitos grandes tem
mais citoplasma, e o ncleo pode ter
pequena chanfradura, que podem
confundir-se com moncitos
Normalmente 70-90% dos linfcitos
sangneos so T e 5-20% so B

Linfcitos
.

Linfcitos

Os linfcitos vivem longamente , circulam no

sangue e na linfa e localizam-se por prazo varivel
nos orgos linfides, onde podem ativar-se e
proliferar em resposta a estmulos imunolgicos
Os linfcitos ativados tm cromatina frouxa ,
nuclolos perceptveis e citoplasma amplo , quando
vistos no sangue perifrico so ditos linfcitos
atpicos
Da proliferao terminal de linf.B originam-se os
plasmcitos , clulas de ncleo denso e excntrico e
citoplasma muito basfilo, especializadas na
sntese de imunoglobulinas
Linfcitos ativados e plasmcitos surgem no sangue
em respostas imunolgicas , principalmente
viroses

Linfcitos atpicos
Plasmcitos
.

Linfocitose
o aumento no nmero absoluto de
linfcitos no sangue
Causas :
*Esplenectomia
*Hemopatias malignas
*Sfilis
*Mononucleose infecciosa EBV,geralmente
acompanhado de monocitose
*CMV
*HIV aps incubao , com linfcitos atpicos

Linfopenia
a diminuio do nmero de linfcitos
abaixo de 1000/l
Causas :
*Linfopenia passageira- estresse agudo
*Aps radioterapia
*Drogas imunossupressoras(globulina antilinfoctica, corticides em altas doses)
*Linfoma de Hodgkin
*LES
*AIDS

Plasmocitose

Plasmcitos tem cerca de 9-20, ncleo roxoescuro, sem nuclolos, excntrico, citoplasma
azul-escuro e abundante, apresentando uma
rea clara junto ao ncleo
Em pequeno nmero, so vistos no sangue na
maioria das viroses e nas reaes imunolgicas
Hepatite A palsmocitose geralmente 2-6%,
no h linfocitose
Rubola plasmocitose de 3-30% +
neutropenia e desvio E
Mieloma mltiplo-alguns plasmcitos podem
ser notados no sangue

Plasmcitos

Eosinfilos

So clulas da linhagem mielide

podendo ser metamielcitos,
bastonetes, segmentados que
apresentam granulao grosseira em
ncleo de cor negro-azulada e em
citoplasma de cor vermelho-laranja

Eosinfilos

Alteraes dos eosinfilos

Eosinofilia o aumento do nmero
absoluto de eosinfilos, >500/l
Causas :
*Parasitoses
*Doenas alrgicas e da pele
*Radioterapia
*Sndrome hipereosinoflica
*Leucemias
*Eosinofilia discreta pode ocorrer em:
colagenoses, serosites, TBC

Eosinopenia
<50/l
Causas :
*todos os casos de estmulo do eixo
hipfise/supra-renal ( estresse, das
infecciosas)
*uso de corticide

Basfilos

So clulas da linhagem mielide

podendo ser metamielcitos,
bastonetes, segmentados que
apresentam granulao grosseira de
cor negro-azulada em ncleo e
granulaes violeta-escuro em
citoplasma

Basfilos

Basofilia

constante na LMC , nas etapas

tardias pode chegar a >4000
Nas demais SMP uma percentagem
de 2-4% usual

OBS: Basopenia- impossvel de

interpretar, pois o limite de referncia
inferior zero

Moncitos

Os moncitos circulam brevemente no

sangue e exercem suas funes nos
tecidos, onde se localizam como
macrfagos fixos
uma clula com cerca de 14-21 com
ncleo em forma de ferradura ou
chanfrado, as vezes com imagens
semelhantes a circunvolues, relao
N/C 1:1, sem nuclolos.Citoplasma azulacinzentado, com numerosas
granulaes azuladas finas lembrando
poeira, presena ocasional de vacolos

Moncitos
.

Monocitose

o aumento dos moncitos acima de 1000/l

Monocitoses reacionais entre 1000-2000/ l,
so comuns, a monocitose acompanha a
neutrofilia nos processos inflamatrios
Das infecciosas que se acompanham de
monocitose: endocardite, TBC, brucelose
Monocitose na neutropenia crnica
benigna,agranulocitose por frmacos,
neutropenia cclica
Regenerao ps aplasia por QT, h monocitose
antes da neutrofilia
LMMC

LEUCOGRAMA DAS
DOENAS INFECCIOSAS

1.
2.

3.
4.
5.

O leucograma das doenas infecciosas

varia com:
A localizao e a extenso do processo
A magnitude das manifestaes
sistmicas
O agente etiolgico
O grupo etrio
As condies imunolgicas do paciente

LEUCOGRAMA DAS
DOENAS INFECCIOSAS

H neutrofilia nas pneumonias, meningites,

peritonites , artrites infecciosas, osteomielite,
septicemia e quando h colees purulentas teciduais,
intra-cavitrias ou serosas
Os cocos G+ causam neutrofilia com maior
constncia, mas processos similares por G- tambm
costumam faz-lo
Pode no ocorrer neutrofilia quando as doenas
infecciosas acometem recm-nascidos , lactentes
desnutridos, pacientes muito idosos, debilitados,
alcoolistas, pacientes sem reserva granuloctica (por
radio ou quimioterapias prvias) e pacientes
imunossuprimidos

LEUCOGRAMA DAS
DOENAS INFECCIOSAS

Abdome agudo cirrgico: a neutrofilia e o

desvio esquerda so to precoces que podem
anteceder os sinais clnicos. Contagens entre
12.000 e 18.000/l, com 70-90 % de
neutrfilos. Geralmente acompanhado de
eosinopenia
Linfocitopenia inicialmente apenas relativa,
torna-se real nas horas subseqentes
Persistindo o processo infeccioso sem resoluo
, pode haver esgotamento da reserva
granuloctica , com queda sbita da neutrofilia,
piora clnica , choque sptico e bito

LEUCOGRAMA DAS
DOENAS INFECCIOSAS
Leuc. 24300
%
/l
Mielcitos 3
729
Bastes
35
8505
Segment 54 13122
Linfcitos 3
729
Moncitos 5
1215
Eosinfilos 0
0
Basfilos 0
0
Obs: neutrfilos com
granulaes txicas

2800
%
/l
Mielcitos 5
140
Bastes
56
1568
Segment
13
364
Linfcitos
8
224
Moncitos
18
524
Eosinfilos
0
0
Basfilos
0
0
Obs: neutrfilos com
granulaes txicas

Leuc.

Pneumonias

O hemograma varia com as condies do paciente e com o

agente etiolgico:
Pneumococo : neutrofilia e desvio esquerda so
acentuados e precoces; leucocitos acima de 20.000/
comum, eosinopenia no constante. Granulaes txicas
so comuns. A eritrossedimentao acelera-se
precocemente
Estafilococos : neutrofilia considervel com grande desvio
esquerda e granulaes txicas
Haemophilus influenzae : geralmente neutrofilia e desvio
esquerda , iguais a pneumoccica
Legionella : desvio esquerda desproporcional leucocitose
Mycoplasma: neutrofilia moderada, no h linfocitose, mas
podem ser vistos alguns linfcitos atpicos. A crioaglutinao
caracterstica
Pneumocystis carinii : tpica de imunossuprimidos , causa
neutrofilia superior a 15.000 leuccitos

Meningites

Causadas por meningococo, pneumococo,

estafilococo, estreptococo e H. influenzae
tm hemogramas semelhantes, com grande
neutrofilia desvio esquerda e eosinopenia
Nas meningites virais , a neutrofilia
proporcioanal a gravidade dos sinais
clnicos, nos casos de rpida evoluo o
hemograma pode ser normal , o que nunca
acontece nas meningites bacterianas

Outras Infeces

Endocardites: na subagudaneutrofilia moderada, com ou sem

desvio esquerda, monocitose
Artrites spticas: neutrofilia com
desvio esquerda
Infeces farngeas e amigdalianas:
linfocitose com linfcitos atpicos na
mononucleose e nas infeces
estreptoccicas neutrofilia discreta

Toxiinfeces alimentares

Diarrias sem leuccitos fecais: colienterotxicos, rotavirus, algumas cepas de

yersinia , o hemograma inexpressivo
Diarria com leuccitos fecais com ou sem
sangue: colite por germes invasivos caracterizase por enorme desvio esquerda, explicado pela
considervel perda de neutrfilos. Nas
shigueloses, h neutrofilia, nas infeces por coliinvasivos, Campilobacter, Yersinias- invasivas e
Salmonella h neutropenia ou contagem normal
com grande desvio esquerda que normaliza
rapidamente
Podem ocorrer outras alteraes infecciosas j
descritas previamente

Leucograma no 2 dia de disenteria

e repetio 48 horas aps

Leuc. 3800
%

Bastes
51
Segment 13
Linfcitos 23
Moncitos 11
Eosinfilos 2
Basfilos
0

/l
1938
497
877
418
76
0

Leuc. 5600
%

Bastes
11
Segment 55
Linfcitos 21
Moncitos 9
Eosinfilos 3
Basfilos
0

/l
616
3096
1187
510
151
0

Leucograma

O leucograma tambm pode

apresentar alteraes tpicas de
doenas primeiramente
hematolgicas como leucemias,
aplasia de medula...; que sero vistos
no estudo da hematologia clnica
propriamente dita.

Plaquetograma

a avaliao qualitativa e quantitativa das

plaquetas
Os contadores contam e medem as plaquetas
pelo princpio de Coulter no mesmo canal de
eritrcitos ,atravs do limiar de volume
,plaquetas<20 fl e eritrcitos>30 fl
A exatido ainda deixa a desejar
Satisfatria com coeficiente de variao <10%
em contagens entre 40.000 e 500.000
Insatisfatria nas baixas contagens ,
coeficiente de variao em torno de 50% entre
10.000 e 20.000 e em torno de 100% quando
abaixo de 10.000

Plaquetograma
Causa de erro:
Agregao plaquetria EDTA
atraso na coleta
conservao in vitro
Satelitismo plaquetario- mediado por
um fator plasmtico ( IgG ou IgM), as
plaquetas aderem in vitro aos
neutrfilos, envolvendo-os como uma
coroa

Agregao Plaquetria
e Satelitismo
.

Plaquetograma
Os contadores medem as plaquetas e
fornecem um resultado mdio do
volume plaquetrio ( VPM ) valores
em torno de 7-10 fl
Valores de referncia da contagem
plaquetria
130.000- 400.000/l

Avaliao Qualitativa

As plaquetas so vistas no sangue

perifrico como pequenos discos ou
estruturas ovides de 1-4
Pode haver presena de macroplaquetas >4
notadas a microscopia sem alterar o VPM
se em pequena quantidade
Nas SMD e SMP usual a presena de
plaquetas gigantes e dismrficas
Algumas sndromes genticas so
acompanhadas de plaquetas anormalmente
pequenas como na S.Wiscott-Aldrich

Plaquetas normais
.

Macroplaquetas
.

Alteraes Quantitativas

TROMBOCITOSE o aumento na
contagem de plaquetas

TROMBOCITOPENIA- a diminuio
na contagem de plaquetas

Trombocitose
Pode ser reacional ou por patologias
primrias de M.O.
Reacional :
*Das inflamatrias, infecciosas ou
reumatolgicas
*Anemia ferropnica
*Ps operatrio
*Ps esplenectomia

Trombocitose
Doenas primrias da M.O.:
*SMP- trombocitemia essencial,
principalmente

Trombocitopenia

Causas :
Infeces virais
Esplenomegalia
Anemias hemolticas microangiopticas
Heparina
PTI aguda(idioptica ou no)
PTI crnica
Na gestao- pr eclampsia , HELLP,
trombocitopenia gestacional

Trombocitopenias

Associadas sindromes genticas:

S.Bernard Soulier- trombocitopenia
com plaquetas gigantes (VPM >15)e
agregao plaquetria defeituosa
S. Wiscott-Aldrich- insufincia
imunolgica, trombocitopenia com
microplaquetas
TAR- trombocitopenia com ausncia
de rdio

FIM