REANIMACION NEONATAL

PEDIATRA
MIP Ismael Rodrguez

A 09 de Julio del 2015, Xalapa, Ver.

INTRODUCCIN
La asfixia perinatal es la patologa principal que condiciona
la
necesidad
de
reanimacin
neonatal.
Si
sta
asfixiasemantiene por un periodoprolongado puede haber
consecuencias fatales para el neonato.

PREPRATE!
ANTES de atender cualquier
nacimiento, siempre obtiene datos
para prevenir posibles
complicaciones:
Factores de riesgo de asfixia:
Prenatales:DM materna, HAS
gestacional o crnica, muertes
neonatales o fetales previas,
infecciones maternas, RPM,
oligoamnios o polihidramnios, EM*,
frmacosdurante el embarazo, etc.
Intraparto:cesrea urgente,
presentacin anmala, etc.
Medicacin (Madre).
Estado del Feto.

YA NACI, Y AHORA?
Valora estos 4 puntos
bsicos:

1. Caractersticas
del lquido
amnitico.
2. Edad
gestacional.
3. El RN respira o
llora.
4. Tono del RN.

EJEMPLO!
Si el lquido amnitico es normal, el beb es
detrmino, tiene buen esfuerzo respiratorio y tono?
R: Puede ser colocado piel con piel con su madre. Si es
necesario lmpialo un poco, presta especial
atencinen reas como la boca u ojos y aquellas en
las cuales existe mayor prdida de calor (cabeza y
tronco).

ALGO ANDA MAL, QU HACES?

Al momento que el RN no cumple los puntos anteriormente
mencionados, debers proceder en el siguiente orden
(excepto en el caso de lquido amnitico meconial):

1. EVITA PRDIDAS DE CALOR:

Coloca al RN bajo una fuente de calor radiante.

2. OPTIMIZA LA VA AREA:
Acomoda al nio en DC*, con la cabeza en posicin neutra o ligera extensin.
Aspira secreciones con perilla (B-N).
Breve y superficialmente.

3. SECA
Con toallas precalentadas evitando hipotermia - hipertermia.

RECUERDA!
4. APLICA ESTIMULACIN
TCTIL: tienes
Para la realizacin
de estas maniobras
Si despus de haber realizado lo anterior, el RN no inicia la
solamente
30 seg. El proceso de evaluacin y
respiracin, estimlalo con palmadas suaves en la planta del pie y
estabilizacin
el nio
frotando
la espalda empieza
(este paso locuando
puedes hacer
juntonace.
con el 3).

5. REPOSICINALO:
Despus de haber secado bien al RN, vulvelo a colocar en decbito
supino.

VALORA A TU BEBE
RESPIRACIN: si el RN llora, esto es seal de una ventilacin adecuada; si esta
no ocurre, valora la profundidad y frecuencia del movimiento torcico, as como el
patrn respiratorio.

RECUERDA!

FC: puedes auscultar, pero en estos casos es ms prctico tomar el pulso de la base
del cordn. Una adecuada FC es >100 latidos por minuto.

Debes hacer la evaluacin de estos tres parmetros

enCOLOR:
menos
de 30 segundos. Si la respiracin y la FC

observa la coloracin de tu RN: rosa, ciantico o plido. La cianosis

son
normales
y est
rosado,
tranquilzate
y aplica
perifrica
suele ser habitual,
puedes
ayudar a que
sta mejore utilizando
un poco
de oxgeno
libre.
los cuidados
de
rutina.

MORADO? OXIGENA!
Si el nio est ciantico, a pesar de la respiracin y FC
normales, considera la administracin de oxgeno libre.
Nunca olvides que el gas utilizado debe estar hmedo y
caliente. Si persiste la cianosis, es necesario aplicar presin
positiva.

VENTILACIN NO INVASIVA
Y MANUAL

Se realiza con
mascarilla-bolsa
autoinflable en caso
de:
1. Apnea o
movimientos
respiratorios
inadecuados.
2. FC <100 lpm a
pesar de la
respiracin.

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
El material debe ser adecuado
al tamao del nio que vas
a reanimar (CE*). Se realiza
en caso de:
1. Ventilacin con bolsa y
mascarilla ineficaz.
2. Cuando se requiere
aspiracin endotraqueal
(lquido amnitico meconial).
3. Casos especiales: hernia
diafragmtica y prematurez
extrema.

Edad
Peso (gr)
gestacional
< 28 SDG < 1.000 gr
28 34
SDG
35 38
SDG

1.000
2.000 gr
2.000
3.000 gr

Dimetro
SET (mm)
2.5mm
3.0mm
3.5mm

> 38 SDG > 3.000 gr 3.5-4.0mm

H. No. O = P
H. No. 1= T
Profundidad de insercin: Peso + 6

V invertida*

Una vez intubado el nio se puede ventilar con bolsa, tubo en T

o respirador, utilizando la menor presin y concentracin de
oxgeno posible. Tras 30 s con PP (+) evala nuevamente:

3.

1.
FC <60 lpm: Iniciar masaje cardiaco.
2.
FC >60 lpm: Continuar con ventilador.
FC >100 lpm, respiracin normal y color sonrosado: cuidados de
rutina.

MASAJE CARDACO

Realzalo en caso de:

1. Ausencia de latido cardaco.

(En cualquier momento).
2. FC <60 lpm tras 30 s de
ventilacin con PP (+).

El dimetro anteroposterior del trax debe

comprimirse 1/3. El ritmo de
compresin debe ser 3:1
Despus de 30 seg valora:
1.

2.

FC <60 lpm: Adrenalina y

continuar otros 30 s con
masaje cardiaco.
FC >60 lpm: continuar
ventilando.

FRMACOS Y FLUIDOS

1.
2.
3.

Va de administracin:
Umbilical
Endotraqueal
Intrasea

. Expansores de volumen:
Slo se utilizan en hipovolemia y
con datos clnicos sugerentes de
esta. Puedes utilizar soluciones
cristaloides (Ringer lactato), o
hemoderivados (O Rh negativo).
Dosis 10 ml/kg a pasar en 5-10
min, repetir segn la respuesta
clnica.

C.U.
3.5 F en PT
5 en T

Frmacos:

FARMACOS
MEDICAMENTO

INDICACION

DOSIS

Adrenalina

FC < 60 lpm a pesar de

ventilacin adecuada y masaje
cardaco durante ms de 30 seg.

0.01 a 0.03 mg/kg IV0.03 a 0.1

mg/kg ET

Naloxona

Bicarbonato de sodio

Depresin respiratoria con

0.1 mg/kg de una solucin con
antecedente de consumo de
0.4 mg/ml.C/ 2-3 min hasta
narcticos por parte de la madre.
lograr revertir (IV, ET o IO).
(no opiceos)
Slo en caso de acidosis
metablica intensa (pH < 7.12).
No administrar sin asegurar
adecuada ventilacin y
perfusin.

1-2 mEq/ kg

SITUACIONES ESPECIALES
HERNIA DIAFRAGMTICA
LQUIDO AMNITICO MECONIAL
*Si el diagnstico
ha sido prenatal
y el nio al nacer
REANIMACIN
DEL
NEONATO

Si en
el nio
tieneobuen
tono
e inicia
el llanto: cuidados
esta
apnea
tiene
una
respiracin
eficaz,deserutina.
le
PREMATURO
Aspiracin
endotraqueal: se evitando
debe realizar
si RN
nace
debe intubar
inmediatamente
los
estmulos
En estos casos
debesnoprestar
cuidado
deprimido,
hipotnico,
inicia laespecial
respiracin
o estaa:ineficaz.
que
favorezcan el inicio de la respiracin.

Coloca bajo fuente de calor evitando secarlo y estimularlo.

prdidas dedirecta,
calor como
prioridad
absoluta.
*Evitar
Por laringoscopia
aspirar
hipofaringe,
intubar y
*Administrarque
oxgeno
la mnima
concentracin
posible.
**Recuerda
todoasuccionar
RN
que trquea.
requiri
una maniobra
*Se considera
evaluacin
positiva
cuando
FCo>100
lpm,
Si el nio
est muy
deprimido
tras laexiste
primera
segunda
de reanimacin
avanzada
requerir
cuidados
SpO2
aumentado
o >80%,
o color
y respiracin
aspiracin,
iniciar
ventilacin
consonrosado,
presin positiva
y continuar
especiales
posteriores.
Al
igual
que
enlos
RN
regular.
pasos mencionados anteriormente.
quepasaron
por
un lavado
tampoco se

Se debe aspirar estmago

una gstrico,
vez que la reanimacin
haya
debe iniciar alimentacin
VO durante las primeras
concluido.

24 hrs como mnimo.

REFERENCIAS
1. American
Academy
of
Pediatrics
(2011).Reanimacin
neonatal
texto
6ta
edicin.EE.UU.: AHA.
2. Robert, M. et al. (2013).Nelson Tratado De
Pediatra.Espaa: Elsevier.