Secuencia del proceso

(puncion venosa, extraccin de la sangre y separacin celular)

PUNCIN VENOSA
Se realiza la extraccin de sangre al paciente de la regin antecubital,
unos minutos antes de comenzar la ciruga.
EXTRACCION DE LA SANGRE
a) Colocar la ligadura alrededor del brazo 2 pulgadas arriba del codo.
b) Instruir al paciente para abrir y cerrar la mano varios veces.
c) Localizar la vena deseada. Limpiar con un algodn con alcohol.
e) Hacer que el paciente cierre el puo y estire el brazo.
f) Introducir la aguja, formado ngulo agudo con la superficie, paralela y al
lado de la vena.
g) Aspirar la sangre por un suave tirn de mbolo.
h) Retirar el torniquete. Colocar un algodn con alcohol en la puncin y
sacar la aguja simultneamente.
i) Indicarle al paciente que mantenga doblado el brazo por 2 3 minutos, y
luego colocarle una curita.

SEPARACIN

CELULAR

Se centrifuga el plasma en parmetros de tiempos y velocidad son los

adecuados.
La velocidad de rotacin depende del protocolo de obtencin (un solo
centrifugado o doble centrifugado) y del volumen recogido.
Existen dos protocolos:
nica centrifugacin.
Doble centrifugacin.
Con esta primera centrifugacin se consigue separar la sangre completa
en una franja roja inferior de hemates y otra amarillenta superior de
plasma.
El objetivo de la segunda centrifugacin es separar y concentrar todava
ms las plaquetas obteniendo como producto final el plasma rico en
plaquetas.

Posibles Riesgos
Se ha relacionado la sobreexpresin de factores de crecimiento y sus
receptores con tejidos tumorales y displsicos, lo cual hace pensar en dos
posibles peligros:

la carcinognesis

la

posibilidad de favorecer la metstasis.

A. CARCINOGNESIS
Son innegables los buenos resultados de los tratamientos con
concentrados de PRP en algunos casos, pero la evidencia cientfica
muestra tambin de forma experimental que los factores de crecimiento
encontrados en las plaquetas, PGFs, aparecen sobreexpresados en los
tejidos tumorales.
En un tejido normal el incremento de receptores sera moderado y
transitorio, pero en determinadas ocasiones, la activacin del receptor del
EGFR podra inducir en ciertas clulas tumorales una detencin de la
proliferacin celular y la induccin de apoptosis.
Con estos datos se podra concluir la potencial carcinognesis del PRP,
sin embargo, no existe ningn caso descrito. Los concentrados
teraputicos como el PRP podran actuar, pues, ms que como
iniciadores, como promotores en la carcinognesis, pero este fenmeno
necesitara de dosis mayores y ms continuadas en el tiempo que las que
se aplican en la teraputica convencional.

B. METSTASIS
Otro fenmeno a valorar sera la capacidad que pudieran tener las
plaquetas para facilitar el proceso de metstasis de las clulas
tumorales.
Las plaquetas recubren las clulas tumorales, facilitando su
supervivencia y adhesin a las paredes vasculares, por otro lado
favorecen su permeabilidad vascular, lo que permite la penetracin
tumoral en el tejido perivascular, mediado principalmente por el VEGF
(Vascular Epidermal Growth Factor). Parece adems que las clulas
tumorales facilitan la agregacin plaquetaria liberando el VEGF de las
plaquetas que necesitan para su invasin tisular.
Este fenmeno es necesario tenerlo en cuenta en el caso de que se
aplicara el PRP en las vecindades de un tumor con capacidad
metastatizante.

TRANSMISIN DE PATGENOS
Por ltimo, cabe plantearse la transmisin de patgenos, cuyo origen
podra establecerse en dos casos:
Contaminacin del producto durante o despus de su obtencin.
Empleo de trombina bovina para la activacin del mismo, con el
riesgo actual de transmisin de priones.

Aplicaciones clnicas
a) Aplicaciones en ciruga dentoalveolar
Anitua en 1999 muestra su experiencia con la curacin alveolar mediante
PRP. Evaluando la epitelizacin con sonda periodontal, con fotografas
y valorando la curacin sea. Se demostr que las caractersticas
seas eran mejores en el grupo PRP que en el control.
Mancuso y cols. analizaron el PRP como prevencin de la alveolitis seca
despus de la exodoncia de terceros molares. Observaron una mejor
hemostasia, un mejor aspecto del colgajo, menor dolor segn escala
anlogo-visual, y una menor incidencia de alveolitis seca.

b) Aplicaciones en periodoncia
Okuda y Kawase, observan un estmulo en la sntesis de ADN en los
fibroblastos gingivales y en clulas del ligamento periodontal, as como
su capacidad reguladora de la sntesis de colgeno en la matriz
extracelular.
De Obarrio y cols. incorporan el PRP a un injerto de hueso combinado
con tcnicas de regeneracin tisular guiada (RTG) para tratar defectos
intraseos, observando una ganancia significativa en la insercin
clnica y en el relleno seo en los controles a los 2 aos.

c) Aplicaciones en implantologa
Kim y cols. realizaron un experimento para observar las diferencias en
cuanto a la reparacin de defectos seos alrededor de los implantes de
titanio con el uso de hueso liofilizado en un grupo de perros, hueso
liofilizado + PRP en un segundo grupo y un tercer grupo control. Los
resultados obtenidos fueron la aparicin de hueso nuevo alrededor de los
implantes tanto en el primer como en el segundo grupo y un mayor
porcentaje de contacto hueso-implante en el grupo tratado con hueso
liofilizado y PRP respecto a los otros dos grupos.
d) Aplicaciones en la elevacin de seno
Estas aplicaciones derivan de su efecto adhesivo sobre el material
injertado.
En las elevaciones de seno con hueso autogno y PRP, Jakse y cols.
observaron una mejora del 3-4% en la formacin de hueso en un estudio
sobre 12 ovejas.

e) Aplicaciones como adhesivo tisular

Tiene la capacidad de sellado tisular, hemostasia y promocin de la
curacin tisular. Se ha utilizado para cohesionar injertos seos o
biomateriales.
Plasma rico en plaquetas y esttica facial
El PRP es una de las herramientas mdicas regenerativas ms
novedosas, y son patentes sus efectos beneficiosos sobre el
rejuvenecimiento cutneo. En el mbito de la medicina cosmtica y
esttica tenemos varias formas de utilizar los efectos del plasma rico en
factores de crecimiento.
Otra aplicacin novedosa del PRP es la destinada a mejorar la calidad
celular de las infiltraciones de tejido graso libre lipoaspirado en
la lipoescultura.

Conclusiones
Al

ser un volumen de plasma extrado del propio paciente, no es txico

ni inmunoreactivo para el mismo.
El PRP facilita la disminucin del sangrado intra y postoperatorio, una
cicatrizacin ms rpida con menor reaccin inflamatoria y mejor
estabilidad debido a sus propiedades de adhesivo tisular.

Sus

indicaciones: aplicaciones en ciruga dentoalveolar, periodoncia,

implantologa, elevacin de seno, como adhesivo tisular, en ciruga de
tejidos blandos, traumatismos,etc.
Debemos evitar la utilizacin de PRP en pacientes con condiciones
precancerosas orales y en fumadores y/o bebedores debido a la
exposicin frente a potentes agentes mutgenos y una mayor
probabilidad de que existan clulas iniciadas en el proceso de la
carcinognesis.