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MICOSIS SISTEMICAS Y

OPORTUNISTAS
DR. JOHNNY A. GORDILLO CARBONEL

HISTOPLAMA
Sinonimia

Enfermedad de Darling

Histoplasmosis americana

Citomicosis

Retculoendoteliosis

Enfermedad de los murcilagos

Enfermedad de las cuevas

Fiebre de las cavernas y minas

Fiebre de Tingo Mara.

Enfermedad del valle de Ohio.

HISTOPLASMOSIS
Definicin

Infeccin mictica granulomatosa sistmica

Hongo dimorfo: Histoplasma capsulatum,

Patogenia: hombre y los animales,

Forma de contagio: inhalacin de las


microconidias

Hbitat: suelo, cueva, minas, edificios


deshabitados, excremento de palomas y
murcilagos

Presentacin: infeccin asintomtica,


infeccin primaria pulmonar y cutnea aguda
o crnica y formas secundarias diseminadas

DISTRIBUCIN:

Cosmopolita
Climas clidos
Per: Hunuco, San Martn
Rupa Rupa San Martn
cueva de las Lechuzas

Hbitat

T: 22 29 oC,
Humedad: 67 87 % 8.
Verano: mayor produccin
Temporada seca: primoinfecciones,

Fuente de
infeccin

Periodo de incubacin: 1 a 3 semanas


Edad y sexo: 3er y 4ta dcada de la vida
(factores ocupacionales). Hombres/ mujeres:
4:1.
Ocupacin: agricultores, cuidadores de aves de
corral, mineros, arquelogos, espelelogos,
obreros de construccin, inmigrantes que
proceden de reas endmicas.
Factores predisponentes: inmunodeficiencia
(diabetes, tumores slidos, linfomas,
leucemias)

ETIOLOGA

Existen tres especies de Histoplasma:

Histoplasma capsulatum, un hongo dimorfito, agente


causal de la histoplasmosis americana.

Histoplasma duboisii responsable de la histoplasmosis


africana

Histoplasma farsiminosum, agente causal de la


linfangitis epiztica de los equinos.

El Histoplasma capsulatum,

fase saproftica
Tambiente, produciendo micelio, macroconidias
tuberculadas y microconidias (elemento infectante).
fase parasitaria
Levadura a T 37 O C, forma Parasitaria, Intracelular,
presenta Halo

Patogenia

La histoplasmosis se produce por la inhalacin de microconidias a travs de la


va respiratoria, con menor frecuencia por inoculacin cutnea directa del
hongo; de esta manera alcanza el alveolo pulmonar, siendo ingeridos por los
macrfagos tisulares donde se transforman en levaduras (su fase invasiva) y se
multiplican en el interior de los macrfagos lisando al macrfago, y progresa
por contigidad en los pulmones.

Durante esta fase se produce una respuesta inflamatoria no caracterstica. En


individuos inmunocompetentes, la infeccin queda controlada; pero si hay
excesiva cantidad del agente infectante e inmunodeficiencia, el hongo se
disemina va hemtica o a travs del sistema reticuloendotelial hacia los
ganglios regionales. La diseminacin sangunea es habitualmente asintomtica

Histoplasmosis Diseminada

Diagnstico de Laboratorio

Examen directo

Tincin PAS, Giemsa, Grocott, Gomori o Gridley.

Al microscopio se observan estructuras


levaduriformes, generalmente dentro de los
polimorfonucleares, que mide de 1 a 2 m de
dimetro, con un halo refrigente que simula una
cpsula

Cultivo

Agar Sabouraud, agar sangre y micosel agar; se


incuban a temperatura de 28 oC hasta por 6 semanas.

Colonias Blancas tipo A (albino) y las pardas al tipo B


(brown). Ambas tienen aspecto lanoso algodonoso,
liso y cubren una gran superficie de los medios de
cultivo.

Microscpicamente: macroconidias tuberculadas, de 8


a 14 m de dimetro, redondas u ovaladas, emergen
de conidiforos cortos; tambin se observan
microconidias de 2 a 4 de dimetro, esfricos, de
pared lisa, nacen de conidiforos cortos y angostos

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

Sinonmia:

Blastomicosis sudamericana
Blastomicosis brasilea
Granuloma paracoccidioides
Enfermedad de Lutz-Splendore
Almeida

clnicamente por afectar cualquier rgano,

sobre todo pulmones, de donde se disemina


a los ganglios linfticos, piel, mucosa
orogaringea y nasal y diversos rganos
internos; sin tendencia a la curacin
espontnea

Epidemiologa

Puerta de entrada:

Se discute la puerta de entrada, pero parece la ms


viable a travs de la piel y las mucosas. Se ha
observado inoculacin directa por traumatismos en
la piel y mucosas, en especial mucosas oral y anal

Ingresa: por va respiratoria, dando un cuadro


asintomtico o subclnico, y posteriormente se
disemina a la piel u otros rganos. No se ha
demostrado la transmisin directa de persona a
persona.

En un hongo imperfecto

Forma micelar o filamentosa - <25oC


Forma leveduriforme - 37oC

Factores de riego

Cultivos

Agar saboroud 25C


Extracto de levadura
Colonias blanco amarillentas color caf

Agar sangre/agar Chocolate 37C


colonias blanco-amarillentas cremosas rugosas, cerebriformes

Biopsia: PA

morfologa

Blastosporos o yemas, ovaladas o redondas, (4 a 6


mm de dimetro)

Clamidosporos (doble pared) (7 a 17 mm de


dimetro) usualmente en extremo terminal de
pseudo-hifa.

Pseudomicelio: fase tisular de C. pseudohifae

Patterson TF: Advances and challenges in management of invasive mycoses. Lancet 2005;366:1013-1025.
Rodriguez D, Almirante B, Park BJ, et al: Candidemia in neonatal intensive care units, Barcelona, Spain. Pediatr Infect Dis J 2006;25:224-229.

Tipificacin

C. albicans

C. parapsilosis,

C. tropicalis,

C. krusei,

C. lusitaniae,

C. glabrata,

C. dubliniensis
Maxwell MJ, Messer SA, Hollis RJ, et al: Evaluation of E test method for determining fluconazole and voriconazole MICs for 279 clinical isolates
of Candida species infrequently isolated from blood. J Clin Microbiol 2003;41:1087-1090.
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Palma-Carlos AG, Palma-Carlos ML: Chronic mucocutaneous candidiasis revisited. Allerg Immunol 2001;33:229-232.
Noyola DE, Fernandez M, Moylett EH: Ophthalmologic, visceral and cardiac involvement in neonates with candidemia. Clin Infect Dis 2001;32: 1018-1023.

Infecciones neonatales

Infeccin de mucosa oral

Dermatitis candidisica del paal

Candidiasis diseminada

Candidiemia

UCIN

Bendel CM: Nosocomial neonatal candidiasis.Pediatr Infect Dis J2005;24:831-832.


Long S, Stevenson DK: Reducing candida infections during neonatal intensive care: Management choices,
infection control, and fluconazole prophylaxis.J Pediatr2005;147:135-141.

Consideraciones neonatales

Flora normal de tracto gastrointestinal y genital en la madre

20 a 30% proliferacin en el embarazo.

Transmisin durante parto

Relacin directa de colonizacin genital y en el R.N.

Prematuros menores a 1500g 2,5% candidemia

Kaufman D, Boyle R, Hazen KC, et al: Twice weekly fluconazole prophylaxis for prevention of invasive candida
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Feja KN, Wu F, Roberts K, et al: Risk factors for candidemia in critically ill infants: A matched case-control
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Infeccin diseminada:

SNC --------------------------------- LCR

Higado----------------------------- TAC, IRM, USG

Pulmones------------------------ Rx, TAC

Bazo--------------------------------- TAC, IRM, USG

Riones--------------------------- USG

Tracto gastrointestinal?..

Piel----------------------------------- Muestra de lesiones

Mucosas-------------------------- Muestra de lesiones

Kullberh BJ, Sobel JD, Ruhnke M, et al: Voriconazole versus a regimen of amphotericin B followed by
fluconazole for candidemia in non-neutropenic patients: A randomized non-inferiority

Infecciones en nios y adolescentes


sanos

Candidiasis oral:

Candidiasis pseudo-membranosa 2 a 5% sanos

Poco frecunete despes

del 1 ao de vida
ANTIBIOTICOS
VIH
DIABETES

Dermatitis del paal

Eritema papular confluente

Ppulas satlite eritematosas

Manejo:

Nistatina crema, talco, ungento,

Clotrimazol crema 1%

Miconazol crema 2%

Anfotericina crema

Hidrocortisona 1 a 2% por 1 a 2 das.

Saiman L, Ludington E, Dawson JD, et al: Risk factors for Candida species colonization of neonatal intensive
care unit patients.Pediatr Infect Dis J2001;20(12):1119-1124.

Infeccin ungueal y peri-ungueal

Paroniquia

Onicomicosis: predominio en manos

Ms frecuente por TrichophytonyEpidermophyton

Manejo: Manos secas, azoles x va oral y ciclo sistmico corto.

vulvovaginitis

Afecta al 75% de las mujeres en algn momento

Embarazo/Anticonceptivos/higiene/Antibiticos

Prurito/disuria/eritema/Exudado blanquecino

Pre-pubertad: Diabetes, Antibioticos.

Infecciones en inmunocomprometidos

35% C. albicans

Resto: C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. lusitaniae, C. krusei, C.


dubliniensis,yC. guilliermondii.

Rango: infecciones mucocutneas a sistmicas

Walsh TJ, Pappas P, Winston DJ, et al: Voriconazole compared with liposomal amphotericin B for empirical
antifungal therapy in patients with neutropenia and persistent fever.N Engl J Med2002;346:225-234.

VIH

Candidiasis oral, dermatitis del paal

3 formas clnicas:

Candidiasis atrfica: eritema difuso con prdida de papilas linguales.

Candidiasis hipertrfica crnica: Placas blancas simtricas, NO SE PUEDEN RETIRAR

Queilitis angular: eritema y fisuras angulares.

Centers for Disease Control: Guidelines for prevention and treatment of opportunistic
infections in HIV-infected adults and adolescents. MMWR 2009;March 24 / 58 (Early
Release); 1-198.

Cncer y trasplantes

Neutropenicos

Riesgo mximo 5 a 7 das post fiebre y neutropenia.

Trasplante de mdula sea: 10 veces ms riesgo.

Infeccin en sitios de puncin: catteres

Walsh TJ, Teppler H, Donowitz GR, et al: Caspofungin versus liposomal amphotericin B for empirical antifungal
therapy in patients with persistent fever and neutropenia.N Engl J Med2004;351(14):1391-1402.

Candidiasis crnica muco-cutnea

Defecto de linfocictos T para Candida.

Endocrinopatas

Infecciones mucocutaneas recurrentes, severas.

Tratamiento

frmaco

espectro

Anfotericina B

Blastomyces dermatitidis, coccidioides immitis, Cryptococcus


neoformans,
Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis, Sporotrix
schenckii,
La mayora de especies Candida,Aspergillus,Zygomycetes
NO:Candida lusitaniae, Scedosporium, Fusarium, Trichosporo

5-fluoro
citosina

EN TERAPIA COMBINADA: Candida, C. neoformans,moldes dematiaceous

Fluconazol

La mayora de Candida, C. neoformans, B. dermatitidis, H. capsulatum,


C. immitis, P. brasiliensis
NO: Candida krusei, Candida glabrata, Aspergillus

Itraconazol

Candida, Aspergillus, B. dermatitidis, H. capsulatum, C. immitis, P.


brasiliensis

Voriconazol

Candida, Aspergillus, Fusarium, B. dermatitidis, H. capsulatum, C.


immitis, Malasseziespecies,Scedosporium, moldes dematiaceous
NO: Zygomycetes; precaucin:C. glabrata

caspofungina

Candida, Aspergillus
NO: C. neoformans, Fusarium,Zygomycetes

Steinbach WJ: Antifungal agents in children.Pediatr Clin North Am2005;52:895-915.

GRACIAS