ENFERMEDADE

PERICARDICAS

Objetivos
Determinar las caractersticas clnicas de la
pericarditis, sus tipos y comprender la
morfologa de cada uno de estos de sta
enfermedad.

Qu es el
pericardio?
El pericardio es
una membrana
delgada de dos
capas en
forma de saco
que envuelve
el corazn.

Para ver esta pelcula, debe

disponer de QuickTime y de
un descompresor TIFF (sin comprimir).

Derramepericardico

El espacio pericrdico contiene normalmente entre

15 y 50 ml de lquido. Se entiende por derrame
pericrdico la presencia de una cantidad de lquido
mayor.
El derrame pericrdico puede ser debido a mltiples
causas, inflamatorias o de otra naturaleza

Derramepericardico
Etiologa

Pericarditis
Trasudacinserosa
Hemorragiaintrapericrdiaca
Enf.metablicas
Idioptico
Neoplasias
Autoinmune

En ocasiones, la acumulacin de lquido en el

pericardio puede ser completamente silente, sin
elevar significativamente la presin
intrapericrdica.
En estos casos, pueden aparecer sntomas
secundarios a la compresin mecnica de
estructuras vecinas, como disfagia por compresin
del esfago, tos por compresin de un bronquio o
de la trquea, disnea por compresin del
parnquima pulmonar, hipo por compresin del
nervio frnico o afona debido a compresin del
nervio larngeo recurrente.

Derramepericardico
Diagnstico

Ecocardiograma
RxTorax(Cardiomegalia>200ml)
TAC/RNM
ECG.(QRS<15mVenI,II,III)
Etiolgico(serologias)

Derramepericardico

Evolucin
Derrame

Constriccin

Taponamiento

Derramepericardico
Tratamiento

Causal
Idiopticomasivo(estable6meses):
pericardiectomia
ventanapericardica
percutanea
quirurgica

PERICARDITIS

La capa externa del

pericardio rodea el
nacimiento de los
principales vasos
sanguneos del
corazn. Est unida a
la columna vertebral,
al diafragma y a
otras partes del
cuerpo por medio de
ligamentos.

La capa interna del pericardio

est
unida al msculo cardaco.

Una capa de
lquido separa
las dos capas
de la
membrana,
permitiendo
que el
corazn se
mueva al latir,
a la vez que
permanece
unido al

Imagen real de pericardio al que se ha cosido

un parche.

Histologa del pericardio

Imagen microscpica de tejido

pericrdico

Imagen que muestra el pericardio en la parte izquierda de la imagen revestido por

esas clulas
planas con ncleos fusiformes y basfilos. Se observa el tejido subepicrdico
conjuntivo fibroso

Qu es la
pericarditis?
Para introducirnos en el tema, de
momento podemos entender por
pericarditis una enfermedad
adquirida que afecta al
pericardio.
Por lo tanto, no consideraremos en este
apartado las anomalas congnitas, que son
tambin enfermedades del pericardio, pero, por
otro lado, muy raras.

Concretando, la pericarditis es un
trastorno causado por inflamacin
del pericardio, el saco que recubre al
corazn.

El engrosamiento o
contractura progresiva
del pericardio hace que
ste pierda elasticidad, lo
cual impide su dilatacin
y hace que se produzca
una disminucin en el
llenado de las cmaras
del corazn. En
consecuencia, se reduce
la cantidad de la sangre
que el corazn bombea y
hay retorno de la sangre
hacia la parte posterior
de ste, lo cual produce
sntomas de insuficiencia
cardaca.

SNTOMAS DE LA PERICARDITIS
Dolor torcico carcterstico.
Dolor agudo y punzante en el centro o el lado
izquierdo del pecho. El dolor tpicamente es menor
cuando uno est sentado derecho o inclinado hacia
delante.

Roce pericrdico.
http://depts.washington.edu/physdx/audio/normal.mp3

Febrcula.
Dificultad para respirar y
malestar general.

Segn su evolucin, podemos

clasificar las pericarditis en:
Pericarditis agudas
Suelen ser breves (de algunas semanas) y la gran variedad de causas
condicionan una gran variedad de aspectos.

Pericarditis crnicas o constrictivas

La inflamacin del saco pericrdico ocasiona fibrosis y engrosamiento
del pericardio con adherencias (cicatrizaciones que se adhieren) entre
el pericardio y el corazn. Todas las pericarditis pueden evolucionar
hacia la constriccin, aunque la causa ms frecuente (70% de los
casos) es la tuberculosis y a veces puede tardar decenios en
manifestarse. En un 20% de los casos se desconoce la causa.

Pericarditis sobreagudas
Este estado tambin llamado taponamiento, se presenta en pocas
horas y
requiere intervencin teraputica de urgencia conducente a
la evacuacin
del pericardio. Es uno de los efectos que ms se
temen despus de una
intervencin quirrgica cardiaca.

PERICARDITIS AGUDA
Dura menos de seis semanas.
A menudo desemboca en derrames pericrdicos, es
decir, en la acumulacin de lquido y productos de la
sangre entre la membrana que est pegada al
corazn y la que est en contacto con los pulmones.
Un pequeo porcentaje de los pacientes afectados
por pericarditis aguda benigna presentan recadas
Las pericarditis incesantes o recurrentes pueden ser
secundarias a otra enfermedad.
Actualmente, la tuberculosis y el reumatismo
articular agudo han cedido el puesto de causas
principales a las pericarditis agudas virales y a las
pericarditis yatrognicas (radioterapia y
hemodilisis).

PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Dura ms de seis semanas.
La aparicin de un tejido fibroso alrededor del
corazn (calcificacin)lo comprime e impide su
normal dilatacin.
Engrosamiento pericrdico de 1-2cm (normal 12mm)
Puede producir insuficiencia ventricular
derecha, esto es, edemas o acmulo de lquido
en la zona abdominal as como en los tobillos y
la regin pretibial. Al aumentar la presin en las
venas que llevan la sangre al corazn, el lquido
acaba por estancarse y en su intento por salir
hacia fuera se acumula en el abdomen e
incluso en el espacio que rodea a los pulmones.

PERICARDITIS DE TAPONAMIENTO
CARDACO
El derrame pericrdico importante impide la
dilatacin diastlica del corazn y con ello el
llenado ventricular.
Ello conlleva la elevacin de la presin
venosa sistmica, tanto por el impedimento
mecnico, como por la venoconstriccin que
tiende a incrementar el llenado ventricular y
el GC, utilizando la ley de Starling.
La disminucin de la precarga comporta la
cada del GC hasta el punto que ste no es
suficiente para mantener la PA, apareciendo
un estado de colapso circulatorio.

Cundo hablamos de derrame

pericrdico?

Se considera patolgico cuando

sobrepasa los 50ml

Uno de los sntomas del taponamiento cardaco o la

pericarditis constrictiva es el pulso paradjico: se
considera positivo si durante la inspiracin ocurre una
disminucin de la presin sistlica en ms de 10 mm de
Hg o sobre un 10% del valor basal.

CAUSAS DE LA
PERICARDITIS
En la mayora de los casos, se desconoce la causa
de la pericarditis, pero puede ser el resultado de:
Una infeccin vrica, bacteriana o fngica.
Un ataque cardaco.
Una metstasis de un tumor maligno cercano.
La radioterapia empleada para algunos tipos
de cncer.
Una lesin en el pecho, el esfago (el
conducto que transporta el alimento al
estmago) o el corazn.
El uso de ciertos tipos de medicamentos para
debilitar el sistema inmunitario.

CLASIFICACIN DE LAS
PERICARDITIS SEGN LA CAUSA (I)
1. Pericarditis viral: actualmente es una
de las formas ms frecuentes (21% de las
pericarditis agudas); aparece
preferentemente en sujetos jvenes del sexo
mas culino y est en relacin con infeccio
nes por virus de las familias Coxsakie B,
Echo, Influenza, adenovirus, y
mononucleosis.

CLASIFICACIN DE LAS
PERICARDITIS SEGN LA CAUSA
(II)
2. Pericarditis post-infarto: Aparece en los
primeros das de evolucin del infarto del
miocardio. Tambin hay un cuadro de pericarditis
que puede aparecer semanas despus de haber
padecido el paciente un infarto del miocardio y
que se debe a un proceso inmunolgico
(sndrome de Dressler).
3. Sndrome de postpericardiotoma: En
pacientes que han sido sometidos a ciruga
cardaca, no es rara la apari cin de fiebre, dolor
precordial de tipo pericrdico, artralgias y frote
pericrdico.

CLASIFICACIN DE LAS
PERICARDITIS SEGN LA CAUSA
(III)
4. Pericarditis bacteriana (purulenta):
Causadas principalmente por el derrame
pericrdico en pericarditis urmica y la
inmunosupresin condicionada por quemaduras
extensas, inmunoterapia, linfoma, leucemia o
SIDA (23% de las pericarditis agudas). En la
actualidad slo el 20% de los casos son la
extensin de una neumona bacteriana; se
presenta con mayor frecuencia secundaria a
ciruga torcica, complicaciones de endocarditis
infecciosa, abceso miocrdico o embolia
coronaria sptica. La mortalidad de este proceso
es muy alta (70%).

CLASIFICACIN DE LAS
PERICARDITIS SEGN LA CAUSA
(IV)

5. Pericarditis amibiana: Es una grave

complicacin del absceso heptico
amibiano. El cuadro evoluciona
rpidamente hacia el taponamiento
cardaco que si no se resuelve mediante el
drenaje pericrdico culmina con la muerte
del enfermo.
6. Pericarditis por enfermedades del
tejido conectivo: Aparece
preferentemente en el lupus eritematoso
(20 a 40% de los casos) y la artritis
reumatoide (menos del 10% de los casos).

CLASIFICACIN DE LAS
PERICARDITIS SEGN LA CAUSA
(V)
7. Pericarditis neoplsica: En 5 a 15%
de los pacientes con neoplasias malignas
puede existir invasin del pericardio
(cncer broncognico, cncer de mama,
leucemia, linfoma de Hodgkin y otros
linfomas). Se manifiestan clnicamente
por derrame pericrdico hemorrgico y
taponamiento cardaco. Suponen el 35%
de las pericarditis agudas.

CLASIFICACIN DE LAS
PERICARDITIS SEGN LA CAUSA
(VI)
8. Pericarditis urmica: Aparece aproximadamente en 32 a 42% de los pacientes urmicos
crnicos, y en 15% de los pacientes sometidos a
hemodilisis crnica. Supone el 6% de las
p.agudas. El taponamiento cardaco es una
potencial complicacin.
9. Pericarditis posradiacin: El dao por
radiacin al pericardio es una complicacin
frecuente en la teraputica con radioterapia para el
linfoma de Hodgkin y el cncer de mama. La forma
de presentacin es una pericarditis aguda en el
curso de los 12 meses siguientes a la radioterapia.

Conclusiones

En ocasiones, la acumulacin de lquido en el pericardio puede

ser completamente silente pero pueden aparecer sntomas
secundarios a la compresin mecnica de estructuras vecinas.
La pericarditis constrictiva se considera positivo si
durante la inspiracin ocurre una disminucin de la
presin sistlica en ms de 10 mm de Hg o sobre un
10% del valor basal