TRAUMATISMOS GENITOURINARIOS

JORGE ALBERTO CHAVEZ PADILLA

225992

FMUAQ

DEFINICIN:

Es el conjunto de lesiones provocadas en los diversos rganos que

conforman e aparato genitourinario y stos se clasifican en trauma:
CONTUSO: El cual resulta por lesin de contacto de magnitud variable,
con aparente integridad de la piel y subsecuente dao a dichos rganos
por continuidad.
PENETRANTE: Generado por mecanismos que interrumpen la
integridad de la piel y por solucin de continuidad exponen a los
rganos(armas).

ETIOLOGA:

Aproximadamente 10% de todas la lesiones que se atienden en urgencias, el

sistema genitourinario est implicado en algn grado.

Muchas de ellas son sutiles y difciles de definir Dx temprano esencial para

prevenir complicaciones serias.

Valoracin inicial:
Control de hemorragia y choque, junto con reanimacin (IV y catter uretral)
HC completa y calibre de la bala (en caso de estar involucrada).
Exploracin de abdomen y los genitales en busca de contusiones o hematmas
subcutneos ( lesiones ms profundas).

TRAUMATISMOS
RENALES

TRAUMATISMOS RENALES
EPIDEMIOLOGIA

INCIDENCIA
0.7% de los traumatismos torcicos y abdominales y suponen 1/3000 ingresos
hospitalarios.
Incidencia anual de 6.5 traumatismos renales / 100 mil hab. Al ao.

EDAD Y SEXO
Frecuencia mxima entre la 2da y 3ra dcada de la vida.
Son ms frecuentes en hombres que en mujeres, con una relacin de 3/1 y afectan
ms al rin izquierdo que al derecho.

TRAUMATISMOS RENALES
ETIOLOGA.
A)

Mecanismos

de

produccin

de

los

traumatismos

renales.

Directos (la lesin renal se produce por la accin directa del agente agresor sobre
el rin).

Indirectos (la lesin se produce por mecanismos de aceleracin, desacelaracin o

aumento de la presin abdominal).

B)Tipos de traumatismos renales.

Traumatismos renales cerrados (TRC), cuando no hay solucin de continuidad en
la piel.
Traumatismos renales abiertos o penetrantes (TRA/P), cuando hay solucin de
continuidad
en
la
piel.

Cerrado con mecanismo directo: fuerzas breves e intensas ( golpes con objetos ,
deportes de contacto, accidentes de trfico) o lentas y constantes ( aplastamientos)

Cerrado con mecanismo indirecto: desaceleracin brusca.

En los traumatismos renales abiertos, los mecanismos predominantes son directos y

obvios, siendo los agentes responsables las armas de fuego y blancas.
914 m/seg, liberan mucha energa cintica ocasionando un fenmeno de
cavitacin que producir lesiones tisulares ms all de las ocasionadas en la
trayectoria del proyectil

 El estado de la cpsula renal y de la fascia de Gerota

condicionan la severidad de los traumatismos renales
La prdida de integridad de estas estructuras condicionar
la extensin de las lesiones renales,
Por un lado manteniendo unidos los fragmentos del
parnquima renal y por otro limitando la extensin del
hematoma y de la hemorragia.

DIAGNSTICO

Historia clnica del paciente.

Dolor lumbar o abdominal (un dolor intenso en el ngulo costovertebral
podra ser debido a isquemia renal secundaria a trombosis de la arteria
renal)
Hematuria macro/microscpica: es el signo ms frecuente (60-100% de las
series) en los pacientes con traumatismo renal.
Exploracin fsica:
Lesiones cutnes
Inestabilidad hemodinmica
Palpacin

PRUEBAS DE LABORATORIO

EGO: con la finalidad de detectar la presencia de microhematuria.

Hemograma y tiempos quirrgicos (estudio de coagulacin) : transfusin.

Bioqumica sangunea, en especial, las cifras de urea y creatinina aportarn datos de

valor sobre la funcin renal del paciente.

Tecnicas de imagen

Lesiones penetrantes en el flanco o abdomen independientemente de la

magnitud de la hematuria.

Lesiones no penetrantes acompaadas de hematuria macroscpica.

Lesiones no penetrantes asociadas a microhematuria y shock.

Traumatismos en nios

PLACA SIMPLE DE ABDOMEN

Aumento de densidad en el rea renal, por la presencia de hematoma,

urinoma o masa previa como una hidronefrosis o un tumor renal.
Borramiento de la lnea del psoas.
La existencia de fracturas costales, vertebrales y de apfisis transversas.
Escoliosis de concavidad hacia el lado afecto (por contractura antilgica
del psoas ipsilateral).
Calcificaciones en el rea renal que indiquen la presencia de litiasis
renales.

UROGRAFA INTRAVENOSA (UIV).

Ausencia (congnita o quirrgica) y ectopia (rin
fuera de su lugar habitual).
Uropata obstructiva.
Lesiones vasculares (espasmo vascular y trombosis
de la arteria renal o avulsin del pedculo).

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTERIZADA (TAC).

Es la exploracin radiolgica por excelencia para el diagnstico
del traumatismo renal en aquellos lugares donde disponen de
ella y en los pacientes hemodinmicamente estables en los que
se sospecha traumatismos renales de gravedad media/alta.

ARTERIOGRAFA.
Lesiones del pedculo renal (anulacin renal) no demostradas
con TAC.
Pacientes con hemorragia mantenida o diferida y se asociar
a embolizacin selectiva de vasos renales si se detectan los
vasos sangrantes.

ECOGRAFA.

Slo informa de la integridad del

parnquima renal y de colecciones
perirrenales, no aportando informacin
sobre el funcionamiento del rin y la
vitalidad de los fragmentos renales.

TRATAMIENTO

Traumatismos renales cerrados.

El tratamiento de los traumatismos renales cerrados depender del grado de la lesin.
el 10 % de estos traumatismos necesitarn exploracin quirrgica, tratndose el
resto de ellos de forma conservadora.

Traumatismos renales abiertos.

La actitud ms generalizada ante este tipo de tratamiento es la exploracin

quirrgica, con la finalidad de tratar las lesiones asociadas y evitar las
complicaciones.

TRAUMATISMO URETERALES

EPIDEMIOLOGA

INCIDENCIA
0.5-1% de todos los traumatismos urolgicos.
traumatismos abdominales penetrantes est presente en el 2-17%
lesiones ureterales yatrognicas, 0,9%

EDAD Y SEXO

Son ms frecuentes en mujeres dado que la causa ms importante es la

yatrogenia ginecolgica .

TIPOS DE LESION URETERAL

Los tipos de traumatismos ureterales pueden ser divididos
tambin en:
Traumatismos ureterales cerrados (TUC) cuando no hay
solucin de continuidad en la piel.
Traumatismos ureterales abiertos o penetrantes (TUA/P)
cuando hay solucin de continuidad en la piel.
Lesiones ureterales yatrognicas. es una forma de
traumatismo abierto, responsable de un importante nmero
de lesiones ureterales.

DIAGNSTICO

Manifestaciones clnicas de los traumatismos ureterales.

En los traumatismos ureterales externos.
Hematuria macroscpica: es el signo ms frecuente (27% de los casos)
En los traumatismos ureterales por yatrogenia
Fiebre postoperatoria.
Dolor en el flanco y en el cuadrante inferior.

Nuseas y vmitos por leo paraltico y/o peritonitis secundarios a la

extravasacin de orina en la cavidad peritoneal o por uropata obstructiva.
Anuria postoperatoria, por lesin ureteral bilateral (infrecuente).

ESTUDIOS POR IMAGEN

Radiografa simple del aparato urinario: Puede demostrar un rea de mayor densidad en
la pelvis o en el retroperitoneo por la presencia de un urinoma.

Urografa intravenosa. Es la exploracin de eleccin para el diagnstico de las lesiones

ureterales secundarias a heridas penetrantes.

Retraso en la eliminacin del contraste.

Eliminacin ms rpida del contraste en los casos de seccin transversal
parcial del urter.
Ureterohidronefrosis hasta el sitio de la lesin.
En lesiones agudas debidas a violencia externa la UIV puede ser normal o
presentar una dilatacin muy ligera en el punto de seccin transversal ureteral.

TRATAMIENTO
En los traumatismos ureterales externos.
La prctica totalidad de estos traumatismos deben ser
explorados quirrgicamente
Lesiones quirrgicas.
Es ms importante evitar la lesin que reconocerla y
repararla.

Traumatismo de vejiga

EPIDEMIOLOGA

INCIDENCIA
Los traumatismos vesicales cerrados representan el 67-86% de los traumatismos
vesicales.
Los traumatismos penetrantes, responsables del 33% de los traumatismos
vesicales.

EDAD Y SEXO:
Las roturas intraperitoneales son ms frecuentes en los nios (77%) debido a la
posicin ms intraabdominal de la vejiga en edades infantiles.

 Los mecanismos de produccin de las lesiones vesicales

pueden ser directos e indirectos.
Cerrados (lesiones por cinturn de seguridad, golpes directos
en hipogstrio y esquirlas seas que interesan la pared vesical
en las fracturas plvicas) abiertos.

DIAGNSTICO

SINTOMAS
Dolor abdominal de predominio difuso en hipogstrio
dolor a nivel de hombros y en el centro de la espalda por acmulo de orina en
cavidad abdominal y debajo del diafragma.
Hematuria

Pruebas de laboratorio
Hemograma, bioqumica sangunea y tiempos quirrgicos.

Sedimento urinario en todos los pacientes para valorar la existencia de

hematuria (presente en el 95% de las lesiones vesicales).

ESTUDIOS POR IMAGEN

La cistografa es la tcnica de eleccin en el estudio de las
roturas vesicales.

roturas extraperitoneales veremos el extravasado de

contraste limitado a la pelvis.
intraperitoneales el contraste se extiende por las
goteras clicas y se distribuye entre las asas
intestinales .

TRATAMIENTO

Contusin de la pared vesical.

Sondaje

Los traumatismos vesicales abiertos o penetrantes tienen que ser todos

explorados quirrgicamente

Las roturas vesicales intraperitoneales: quirrgico

Las roturas vesicales extraperitoneales producidas por traumatismos

abiertos deben ser exploradas quirrgicamente

TRAUMATISMOS URETRALES

EPIDEMIOLOGIA

INCIDENCIA
Las lesiones de la uretra posterior (prosttica y/o membranosa) se vern asociadas
a fracturas plvicas en el 90% de los casos.
Las lesiones de la uretra anterior (bulbar y/o peneana) representan el 10% de los
traumatismos del aparato urinario inferior.

EDAD Y SEXO:
Las lesiones uretrales predominan en el sexo masculino, siendo excepcionales en el
femenino (uretra corta y relativamente mvil)

ETIOLOGA

Traumatismos de la uretra posterior

indirectos
Directos

Traumatismos de la uretra anterior

La uretra anterior se lesionar por traumatismo directos e indirectos
abiertos (armas de fuego, blancas, yatrognicos, empalamientos y heridas por
hasta de toro) y
cerrados (golpes directos en perine, durante las relaciones sexuales)

DIAGNSTICO
Signos y sntomas
Uretra posterior
Deseos de orinar sin poder lograrlo
Dolor abdominal(globo vesical)
Uretra anterior
Escuchar un chasquido al momento de la ruptura ( coito)
Tumefaccin y dolor peneano.
Sangre en el meato urinario.

ESTUDIOS DE IMAGEN
La uretrografa retrgrada es la tcnica radiolgica de
eleccin. Esta exploracin tiene que realizarse en
todos los pacientes con sospecha de lesin uretral
como: sangre en el meato uretral ,evidencias de
contusin peneana, escrotal o perineal. La proyeccin
radiolgica es la oblicua

TRATAMIENTO
SONDA DURANTE 7-10 DIAS
Los traumatismos cerrados y abiertos con rotura de la
uretra se exploran quirrgicamente.

TRAUMATISMOS DE PENE

EPIDEMIOLOGIA

INCIDENCIA
Las rotura o fractura del pene (rotura de los cuerpos cavernosos), son raras (1 cada
175.000 admisiones hospitalarias) representando el 33- 58% de las lesiones del
pene.

EDAD Y SEXO
Hombres , porque las mujeres no tienen pene.
Entre la 2da y 3ra dcada de la vida

ETIOLOGIA

cerradas del pene :

causadas por contusiones y angulaciones forzadas durante la ereccin producidas
por choque del pene contra el pubis o perin durante las relaciones sexuales,
maniobras violentas durante la masturbacin o como describen algunos pacientes
por dar vueltas sobre la cama .

Abiertas:
producidas de forma directa por agresin (armas de fuego, blancas), fortuita
(accidentes de trfico, domsticos, laborales) o voluntarios (autoagresiones)

ESTUDIOS DE IMAGEN
Uretrografa retrgrada. Siempre indicada en lesiones por arma
de fuego.
Cavernosografa. Identifica el sitio exacto de la lesin, pero
su papel es limitado.
Ecografa. Su utilidad depende de la experiencia del
radilogo y no identifica desgarros pequeos.
Resonancia Magntica Nuclear. Mejor mtodo terico de
identificacin de las heridas del cuerpo cavernoso, pero su falta
de disponibilidad y su costo no la hacen funcional.

TRATAMIENTO

Traumatismos cerrados del pene.

Rotura del ligamento suspensorio. La rotura de este ligamento
debera tratarse quirrgicamente con objeto de dar estabilidad al pene
durante el coito.
Contusiones. Su tratamiento es conservador .
Rotura o fractura de los cuerpos cavernosos. Su tratamiento implica
la exploracin quirrgica, evacuacin del hematoma y la sutura de la
rotura.

TRATAMIENTO

Traumatismos abiertos del pene.

Heridas penetrantes. Deben explorarse quirrgicamente.
Lesiones por cremalleras (atrapamiento).

Roturas del frenillo. Lo primero es cohibir la hemorragia. Despus tratamiento

quirrgico (anestesia local, completar seccin del frenillo y reconstruccin).
Lesiones por estrangulamiento. : enrollamiento de un hilo en la porcin del pene
edematizada para disminuir el calibre del pene y poder extraer el cuerpo
estrangulante
Amputacin parcial o total del pene : QUIRRGICO.

TRAUMATISMOS DEL ESCROTO Y SU

CONTENIDO

EPIDEMIOLIGIA
Los traumatismos suponen el 0.4% de las urgencias
por traumatismos, el 12% de todas las urgencias
urolgicas, y el 17% de los traumatismos que afectan
rganos genitourinarios.

DIAGNSTICO

El dolor es la manifestacin clnica ms frecuente.

nauseas, vmitos, hipotensin con sncope y shock; as como retencin urinaria.

hemorragia

ESTUDIOS DE INAGEN

La ecografa escrotal es la tcnica radiolgica de eleccin. Sin embargo, su

capacidad de diagnstico no es total a la hora de definir qu pacientes
necesitarn o no intervencin quirrgica.
TAC (no de eleccin salvo en el contexto del paciente politraumatizado).

TRATAMIENTO
Depende de la severidad de la afeccin:
Si no hay hematocele: tratamiento conservador o
ciruga si rotura de albugnea.
Si hay hematocele: exploracin quirrgica.