Estudio de La Salud Familiar-13nov06

Estudio de la Salud Familiar
Marco Antonio Lpez Montoya

Huerta, 2005
Familia:
Grupo social primario

Lazos consanguneos,
de afinidad o matrimonio
Interaccin y convivencia
permanente
Relaciones personales
directas
Formas de organizacin y
acciones para satisfacer
necesidades mutuas y de
crianza
Factores biolgicos,
psicolgicos, sociales y
culturales compartidos que
afectan su salud individual
y colectiva.
La salud de los individuos est

influida por la vida familiar, y
las familias se afectan por las
enfermedades y las
desgracias
de sus miembros.
Uno de los errores ms
frecuentes que cometemos los
mdicos es tratar el dolor,
ignorando otras dimensiones
del sufrimiento.
Ian McWhinney
Las acciones de cada uno de los integrantes

producen reacciones y contrarreacciones
Las caractersticas bio-psico

sociales del paciente no
deben ser consideradas
separadamente, ya que no
existen estados patolgicos
que carezcan de tales
implicaciones o que tengan
repercusiones en su manejo y
constituyen factores de riesgo
Modelos de Atencin
Mdica
Reduccionismo - mecanisismo
Especializacin
Avance tecnolgico
Educacin mdica
Multi - intervencionismo
Despersonalizacin institucional
Visin integral del hombre
Modelo
Biomdico
Modelo
Biopsicosocial
La Familia como unidad de estudio. Implicaciones:

1.
El nfasis en el diagnstico y tratamiento se aplica a la

familia como un todo
2.
Enfermedades infecto-contagiosas
Trastornos genticos
Eventos crticos accidentales
Enfermedades crnico-degenerativas
Alteraciones psiquitricas
Al estar bajo el cuidado del mismo equipo de salud, todos

los miembros de la familia tienen la oportunidad de llevar a
cabo actividades mdico-preventivas continuas y eficientes
Expediente clnico familiar
1.
2.
Historia Clnica
Individual
Estudio de Salud
Familiar
Ficha de identificacin
Justificacin
Antecedentes
Aspectos socio-econmicos
Situacin actual de la vida
familiar
Actividades mdicopreventivas
Diagnstico familiar
Deteccin y manejo de
factores de riesgo
El Estudio de Salud Familiar

se efecta en el transcurso
de varias sesiones o
entrevistas
Algunas en el consultorio,
otras mediante visitas
domiciliarias
Es til para atender las

necesidades del paciente
incapacitado, detectar
factores de riesgo y efectuar
el seguimiento de casos,
entre otros
Es un marco de referencia
para la investigacin del
estado de salud de la familia
e intervenir en l
1.
2.
Historia Clnica
Individual
Estudio de Salud
Familiar
Justificacin
Antecedentes
familiar
Diagnstico familiar
factores de riesgo
Ficha de identificacin:
Fecha de inicio del estudio

Apellidos de la familia
Domicilio
Integrantes del grupo
domstico (nombre,
parentesco, edad, estado
civil, lugar y fecha de
nacimiento, escolaridad,
ocupacin, religin
1.
2.
Historia Clnica
Individual
Estudio de Salud
Familiar
Justificacin
Antecedentes
familiar
Diagnstico familiar
factores de riesgo
Justificacin:
Correlacin entre el motivo de
consulta o atencin con la
situacin actual de la familia y la
necesidad del Estudio de Salud
Familiar, desde la perspectiva del
mdico familiar
Antecedentes:
Morbimortalidad
Desarrollo familiar
Crisis familiares
1.
2.
Historia Clnica
Individual
Estudio de Salud
Familiar
Justificacin
Antecedentes
familiar
Diagnstico familiar
factores de riesgo
Aspectos
socioeconmicos:
Ingreso econmico
Caractersticas de la
vivienda y condiciones
sanitarias
Hbitos (alimentarios,
higinicos, adicciones)
Participacin comunitaria
Utilizacin de servicios de
salud y sociales
Recreacin
Aspectos laborales
1.
2.
Historia Clnica
Individual
Estudio de Salud
Familiar
Justificacin
Antecedentes
familiar
Diagnstico familiar
factores de riesgo
Situacin actual de la vida familiar:
Genograma
Tipologa familiar
Etapa actual del ciclo
de vida familiar
Estructura familiar
Deteccin de
problemas emocionales
Funciones familiares que

ameritan atencin
Evaluacin familiar
Nivel socio-econmico
Funcionalidad familiar
Recursos familiares
Necesidades
Conyugal-Parental
Subsistemas
Paterno-Filial
Proteccin, cuidado,
afecto, socializacin
Relaciones
P-M, P-Ho, M-Ho, PM-Ho, M-Ho-P, P-Hom
Genograma
Familia nuclear
Familia de origen
Familia extensa
Familia
de procreacin
Genograma
II
III
Tipologa familiar:
Composicin
Desarrollo
Hbitos, costumbres,
comportamiento
Grado de integracin
Ocupacin
Demografa
Complicaciones del
desarrollo familiar
Complicaciones del desarrollo familiar:
Interrumpida
Contrada
Reconstruda
Por su conformacin:
Nuclear
Seminuclear
Consangunea
Extensa
Semiextensa
Compuesta
Mltiple
Extensa modificada
Grupo domstico:
Personas que
conviven e interactan
en una misma unidad
residencial y tienen
lazos de dependencia y
obligaciones recprocas
Equivalentes familiares:
Individuos que conviven
en un mismo hogar sin
constituir un ncleo
familiar propiamente
Roles familiares. Clasificacin:

Tradicionales
Asumidos o
Asignados
Idiosincrticos
o
Estereotipados
Conyugal
Paterno-filial
Fraterno
Funcionales
Disfuncionales
Caractersticas de los roles familiares:

1. Aceptados
2. Flexibles
3. Complementarios
Clasificacin triaxial de la familia

Aspectos del desarrollo familiar
Eje I
a) Disfunciones del desarrollo
b) Complicaciones y variaciones del desarrollo
Disfuncin en los subsistemas familiares
Eje II
a) Conyugal
b) Paterno-filial
c) Fraterno
Disfunciones de la familia como sistema
Eje III
a) Estructurales y funcionales
b) Sociales
Ciclo de Vida Familiar

El CVF es un concepto
ordenador, til para
entender la evolucin
secuencial de las familias y
las crisis transicionales que
atraviesan en funcin del
crecimiento y desarrollo de
sus miembros.
Medicina de Familia: La clave de un
modelo. SemFYC y CIMF. Madrid 1997:3648
Ciclo de vida familiar

Etapa
Fase
- Constitutiva
Preliminar
- Procreativa
- Recin casados
- Expansin
- Consolidacin y
apertura
- Dispersin
Desprendimiento
- Final
- Independencia
- Disolucin
Etapa constitutiva:
Un hogar
Ingreso y distribucin de dinero
Patrones de responsabilidad
Sexualidad mutuamente
satisfactoria
Comunicacin funcional
Relacin funcional con ambas
familias de origen
Interaccin con amigos,
asociaciones, grupos, etc.
Filosofa de la vida como pareja
Planificacin familiar
Educacin y superacin
ininterrumpida de ambos
Etapa procreativa:
Inicia la expansin del grupo

familiar
Ocurre la fase de consolidacin

y comienza la apertura hacia el
exterior
Etapa de dispersin:
Comienza con la salida

definitiva del hogar del
primero de los hijos
Termina con la salida del

ltimo de los hijos
Etapa familiar final:
Independencia: La pareja
queda nuevamente sola.
Disolucin:
Desarrollo de nuevas
relaciones
Prdida de sus habilidades
Dependencia de otros
Fallecimiento de amigos y
familiares
Yo te lo deca, Pepe, yo te
lo deca... Mir que vivir
tantos aos no es sano.
Pero vos, nada y ah tens
Este lapso de la familia

vieja termina con el
fallecimiento de uno de
los cnyuges; en tanto que
en su viudez, el restante se
enfrenta entonces a
a diferentes alternativas
Estructura familiar:
Conjunto de demandas
funcionales que organizan la
interaccin entre los miembros
de una familia
Jerarqua
Lmites
Centralidad o territorio
Geografa o mapa
Alianzas
Funcionalidad
familiar:
Capacidad del
sistema para enfrentar
y superar cada una de
las etapas del ciclo
vital y las crisis por las
que atraviesa
Dinmica familiar:
Conjunto de fuerzas
motrices y patrones de
actividad relacionada
con el cambio y el
crecimiento del grupo
familiar
Homeostasis familiar:
Equilibrio interno que
conserva unida a la
familia a travs de
mecanismos automticos e
involuntarios.
Eventos crticos
familiares
Una crisis familiar es
un evento de la vida,
presente o pasado,
que ocasiona cambios
en la funcionalidad de
los miembros de la
familia
Eventos crticos familiares

Crisis normativas:
Estn en relacin a las

etapas del ciclo vital
familiar
Son trancisiones que
obligadamente se suscitan
dentro de la familia
Crisis paranormativas:
Experiencias adversas o
inesperadas
Incluyen eventos
provenientes del exterior,
imprevisibles
Se asocian a grandes
periodos de disfuncin
Deteccin de problemas
emocionales (Esquema
de Categoras Familiares)
1.
2.
3.
4.
Solucin de problemas
Comunicacin
Roles familiares
Expresin e
involucramiento afectivo
5. Autonoma
6. Control de la conducta
7. Psicopatologa
Comunicacin Familiar
La forma de comunicarse
dentro de la familia es un
indicador de su grado de
funcionalidad
Instrumental
Afectiva
Clara
Enmascarada
Directa
Desplazada
Funciones de la familia
(que ameritan atencin)
Socializacin
Reproduccin
Cuidado
Afecto
Estatus
Evaluacin familiar
Divorcios, separaciones,
violencia intrafamiliar
Nivel socioeconmico
Estructura familiar
Edad de los hijos
Escolaridad paterna
Complicaciones del
desarrollo familiar
Desacuerdo en la
definicin de conceptos
Evaluacin familiar
Diagnstico
Tratamiento
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Evaluacin familiar
Es la determinacin del
significado, importancia, valor o
peso de las caractersticas del
sistema familiar, incluyendo
aspectos de la estructura
familiar, las relaciones
intrafamiliares y las
interacciones con su contexto
social.
Hidalgo CG, Rodrguez J. Perfil de funcionamiento familiar segn el
test Cmo es su familia para uso clnico. Revista PSYKE, 1998;7(2):75-84
Evaluacin del nivel socioeconmico
1. ndice Simplificado
de Pobreza Familiar
2. Mtodo de Graffar
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ndice Simplificado de Pobreza Familiar
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Sin evidencia de pobreza
4-6
Pobreza familiar baja
7-9
Pobreza familiar media
10-12 Pobreza familiar alta
Ponce-Rosas R. y cols. Validez de constructo del ndice Simplificado de Pobreza Familiar (ISPF).
Arch Med Fam 2002; 4(1):6-12
Mtodo de Graffar
A
A Profesin jefe de familia

B Instruccin de la madre
C Fuente de ingresos
D Condiciones de la
vivienda
3
4
5
46
Alto
79
Medio alto
10-12
Medio bajo
13-16
Obrero
17-20
Marginal
Evaluacin psicosocial familiar:

1. E s t r u c t u r a l
- Clasificacin de la familia
- Ciclo vital familiar
- Genograma
Roles intrafamiliares, caractersticas

generales de cada uno de los integrantes
del grupo familiar, relaciones afectivas y
enfermedades que padecen.
2. F u n c i o n a l
Proveen una visin externa de los

patrones de interaccin familiar
- Observacionales
Requieren de la participacin de
terapeutas con experiencia
Entrevista, escalas de evaluacin
clnica y esquemas de codificacin
- Autoaplicacin
Proporcionan una perspectiva interna de la

funcionalidad a travs de cuestionarios
estandarizados. Brindan informacin
individual, percepciones sobre s mismo y
de los dems miembros de la familia,
actitudes, roles, valores, etc.
Instrumentos para evaluar la

funcionalidad familiar:
1 ndice de funcin familiar (Pless-Satterwhite)
2 Escala de evaluacin familiar (Beavers-Timberlawn)
3 Clasificacin triaxial de la familia (Tseng-McDermott)
4 Modelo McMaster
5 Escala de eventos crticos (Thomas Holmes)
6 Modelo psicodinmico-sistmico de evaluacin familiar
7 Escala de funcionamiento familiar (Espejel y col.)
8 Apgar familiar (Gabriel Smilkstein)
9 Crculo familiar (Thrower, Bruce, Walton)
10 FACES III (David H. Olson)
11 Evaluacin del subsistema conyugal (Chvez-Velazco)
(Salinas)
Apgar Familiar (Smilkstein, 1978)
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Apgar Familiar (Smilkstein, 1978)
0-3
Familia altamente
disfuncional
4-6
Moderada
disfuncin familiar
7-10
Familia disfuncional
Smilkstein G. The family Apgar. A proposal for a family function test and its use by physicians. J Fam Pract 1978; 6: 1231-9
Evaluacin del subsistema conyugal
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Evaluacin del subsistema conyugal
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Pareja severamente
disfuncional
41 a 70
Pareja con disfuncin

moderada
71 a 100
Pareja funcional
FACES III
Dimensiones de la funcionalidad familiar:
Adaptabilidad: Capacidad del sistema familiar para

cambiar su estructura de poder, roles y reglas en
respuesta al estrs situacional o evolutivo
Cohesin: Vinculacin emocional que los miembros de

una familia tienen entre s
Comunicacin: Dimensin facilitadora que favorece el

mantenimiento ptimo de las dos anteriores
Dimensiones de la funcionalidad familiar:
FACES III. Revisin bibliogrfica

Autor
Tema
Edad
Correlacin con el modelo de Olson
Coburn and
al (1989)
Bulimia
Mujeres estudiantes
universitarias
-Las pacientes bulmicas tienen pobre cohesin familiar

-La adaptabilidad no juega ningn papel
Kashani and
al (1995)
Depresin
< 13 aos
-Los nios deprimidos tienen familias desligadas

-La adaptabilidad no juega ningn papel
Lawler and
al (1990)
Control diabtico
15-18 aos
-Hay correlacin entre control diabtico y cohesin; los

pacientes disgregados obtienen los resultados ms pobres
Lundholm
and al (1991)
Trastornos de la
conducta alimentaria
Mujeres estudiantes
universitarias
-Las estudiantes con trastornos de conducta alimentaria

tienen familias extremas
Michaels and
al (1990)
Trastornos de
aprendizaje
6-12 aos
-Los nios con trastornos de aprendizaje tienen familias

extremas
Prange and
al (1992)
Trastornos
afectivos
12-18 aos
-Los adolescentes con trastornos afectivos tienen

familias disgregadas
-Una cohesin dbil correlaciona con ms psicopatologa
Tubiana and
al (1998)
Control diabtico
7-13 aos
-Cohesin y adaptabilidad estn proporcionalmente

relacionadas con cumplimiento del tratamiento
-Familias rgidas y disgregadas = pobre control diabtico
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1
Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre s
En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas
Aceptamos las amistades de los dems miembros de la familia
Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina
Nos gusta convivir solamente con los familiares ms cercanos
Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad
Nos sentimos ms unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra familia
Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas
Nos gusta pasar el tiempo libre en familia
10
Padres e hijos se ponen de acuerdo en relacin con los castigos
11
Nos sentimos muy unidos
12
En nuestra familia los hijos toman las decisiones
13
Cuando se toma una decisin importante toda la familia est presente
14
En nuestra familia las reglas cambian
15
Con facilidad podemos planear actividades en familia
16
Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros
17
Consultamos unos con otros para tomar decisiones
18
En nuestra familia es difcil identificar quin tiene la autoridad
19
La unin familiar es muy importante
20
Es difcil decir quin hace las labores del hogar
FACES III. Calificacin
Cohesin = suma de los puntajes en tems nones

Adaptabilidad = suma de puntajes en tems pares
Las calificaciones obtenidas se cotejan en las amplitudes de clase
de las tablas siguientes:
Cohesin
Amplitud de clase
Adaptabilidad
Amplitud de clase
No relacionada
10 34
Rgida
10 19
Semirrelacionada
35 40
Estructurada
20 24
Relacionada
41 45
Flexible
25 28
Aglutinada
46 - 50
Catica
29 - 50
Baja
Adaptabilidad
Alta
Semirelacionada
Relacionada
Aglutinada
Catica
Caticamente
disgregada
Caticamente
semirelacionada
Caticamente
relacionada
Caticamente
aglutinada
Flexible
Flexiblemente
disgregada
Flexiblemente
semirelacionada
Flexiblemente
relacionada
Flexiblemente
aglutinada
Estructurada
Estructuradamente
disgregada
Estructuradamente semirelacionada
Estructuradamente
relacionada
EstructuradaMente
aglutinada
Rgida
Rgidamente
disgregada
Rgidamente
semirelacionada
Rgidamente
relacionada
Rgidamente
aglutinada
Balanceado
Rango medio
Extremo
Baja
Cohesin
Alta
Disgregada
Recursos familiares
Son las fuentes de apoyo
intra o extrafamiliares que la
familia utiliza en la solucin
de los problemas que se le
presentan:
Sociales
Culturales
Religiosos
Econmicos
Educativos
Mdicos
Recursos familiares
Son efectivos cuando:
Existe evidente
interaccin social
Satisfaccin cultural
reconocida
Creencias religiosas con
experiencias espirituales
satisfactorias
Estabilidad econmica
Cuidados mdicos
disponibles
1.
2.
Historia Clnica
Individual
Estudio de Salud
Familiar
Justificacin
Antecedentes
familiar
Diagnstico familiar
factores de riesgo
Actividades mdico-preventivas
Planificacin familiar
Padecimientos crnicodegenerativos
Enfermedades
transmisibles vulnerables
por vacunacin
Enfermedades
transmisible
Programas integrados de
salud
1.
2.
Historia Clnica
Individual
Estudio de Salud
Familiar
Justificacin
Antecedentes
familiar
Diagnstico familiar
factores de riesgo
Diagnstico familiar
El diagnstico integral familiar surge no slo de los elementos de
estudio de la familia, implica adems:
Determinar porqu un paciente

se presenta con determinados
sntomas
Cundo lo hace
Cul es su estmulo iatrotrpico
Porqu fallaron sus respuestas
de adaptacin
Factores
de
Riesgo
1.
2.
Historia Clnica
Individual
Estudio de Salud
Familiar
Justificacin
Antecedentes
familiar
Diagnstico familiar
factores de riesgo
Deteccin y manejo de factores de riesgo
Riesgo es una medida

que refleja la probabilidad
de que ocurra un dao a
la salud
Los factores de riesgo

son circunstancias
detectables en individuos
o grupos, asociados con
una probabilidad mayor
de experimentar una
enfermedad o accidente
Deteccin y manejo de factores de riesgo

Clasificacin:
Modificables
No modificables
Biolgicos
Ambientales
Socioculturales
Econmicos
Relacionados con estilos de
vida
Relacionados con servicios
de salud
Factores de riesgo. Etapas:

1.
2.
Identificacin
Jerarquizacin
3.
4.
Magnitud
Trascendencia
Vulnerabilidad
Factibilidad
Elaborar objetivos
Programa de actividades
Preventivas
Asistenciales

Estudio de La Salud Familiar-13nov06

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Estudio de la Salud Familiar

Marco Antonio Lpez Montoya