SEMIOLOGIA

NEFROLOGICA
INTERROGATORIO.
FISIOPATOLOGIA DEL NEFRON.
METABOLISMO DE AGUA, SODIO Y POTASIO.
DRA. CARMEN SUAREZ C.
NEFROLOGA

HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE

RENAL
DEFINICION

Documento escrito donde el mdico

consigna de manera ordenada y
detallada lo s datos subjetivos,
objetivos,
anteriores
o
actuales
relativos al enfermo.
Ello permite un juicio adecuado para la
identificacin de la enfermedad y establecer
el tratamiento ms indicado.

HISTORIA CLINICA
PARTES
1.ANAMNESIS
2. EXAMEN FISICO
3. PROBLEMAS DE SALUD
4. HIPOTESIS DIAGNOSTICA
5. PLAN DIAGNOSTICO
6. PLAN TERAPEUTICO
7. EVOLUCION
8. EPICRISIS

HISTORIA CLINICA - ANAMNESIS

OBJETIVOS

1. Reconocer la importancia de la toma

de datos e identificar sus partes.
2. Definir la Anamnesis y conocer las
condiciones ms importantes para un
adecuado interrogatorio.
3. Conocer las partes de la Anamnesis.

ANAMNESIS
DEFINICION

Acto basado en el INTERROGATORIO

del paciente por parte del mdico,
para registrar cronologicamente el
desarrollo de los sntomas desde el
inicio de la enfermedad, incluye
enfermedades
previas,
lesiones,
operaciones.

ANAMNESIS
Confianza, respeto mutuo
Sinceridad
Trato amable
Ser modesto, saber escuchar,

preguntar
Utilizar lenguaje sencillo
Ambiente cmodo, silencioso y libre
de interupciones

ANAMNESIS
PARTES
1. FILIACION
2. MOLESTIA PRINCIPAL
3. SINTOMA PRINCIPAL
4. ENFERMEDAD ACTUAL
5. ANTECEDENTES PATOLOGICOS
6. ANTECEDENTES FAMILIARES
7. REVISION ANAMNESICA POR APARATOS Y
SISTEMAS

Una Anamnesis completa representa

la mitad del Diagnstico

Korner

FILIACION
Nombre y apellidos
Edad
Sexo
Raza
Estado civil
Religin
Grdo de instruccin
Ocupacin
Procedencia
Domicilio
Feha de ingreso

Lugaar de nacimiento
Persona responsable.

ENFERMEDAD ACTUAL
EJEMPLO:
Paciente con Diagnstico de Hipertensin
arterial, desde hace 10 aos toma Captopril 50
mg al da.
Desde hace 2 meses nota edema de miembros
inferiores de presentacin matutina bilateral
que
se
extiende
hasta
muslos.
Concomitantemente nota orinas espumosas
que se mantienen hasta la actualidad.
Desde hace 1 semana nota disminucin de
volumen urinario hasta el ingreso y desde hace

ANAMNESIS

ANAMNESIS - INTERROGATORIO
Sntomas urinarios
Sntomas de Incontinencia urinaria:

( frecuencia, esfuerzo, urgencia)

Caractersticas de la orina: volumen,
color, espuma, olor
Dolor de origen urolgico

ANAMNESIS MOTIVO DE
CONSULTA
Edema
Disminucin de volumen urinario
Orina espumosa
Orina Hematrica
Dolor en fosa renal
Disura, Polaquiuria, tenesmo vesical
Fiebre
Nuseas, vmitos
Somnolencia

ENFERMEDAD ACTUAL
DOLOR RENAL
Localizado en D10 D12-L1, ngulo
costovetebral y flancos.
Sordo
y constante en el ngulo
costovertebral
Irradia por la regin subcostal hasta la
regin hipogstrica
Aparece cuando hay distensin de la
cpsula renal.

SINTOMAS URINARIOS
IRRITATIVOS
Polaquiuria
Nicturia
Disuria
Urgencia
Tenesmo vesical
Incontinencia de
urgencia

OBSTRUCTIVOS
Chorro urinario dbil
Chorro intermitente
Goteo postmiccional
Retencin urinaria
Incontinencia
por
rebosamiento

SEMIOLOGIA RENAL
1.
2.
3.
4.
5.

HISTORIA DE EXPOSICION A FARMACOS

AINES
AMINOGLUCOSIDOS
QUIMIOTERPICOS (CICLOFOSFAMIDA)
USO DE FRMACOS EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD RENAL CRONICA

SEMIOLOGIA RENAL
ESTUDIO DE FACTORES QUE PRODUCEN
INJURIA RENAL AGUDA O POSTRENAL
1. ICC
2. Uso de diurticos
3. Nuseas, vmitos, diarrea, fiebre
4. Hemorragia digestiva
5. Infeccin urinaria, Enfermedad plvica,
Hipertrofia prosttica
6. Litiasis urinaria
7. TBC Renal o de otra localizacin

SEMIOLOGIA RENAL SINTOMAS

UREMICOS
Nuseas,

vmitos,

Hiporexia,

Anorexia
Prdida de peso
Prurito generalizado
Palidez
Debilidad, fatiga
Somnolencia, confusin, letargia

EDEMA RENAL

EDEMA DE ORIGEN RENAL

ANAMNESIS
Edema blando que deja fvea, empieza en

prpados y luego en miembros inferiores

Horario: maanas
Disnea
Orinas espumosas
Anorexia
Insomnio
Mioclonas
Disgeusia.

SEMIOLOGIA DEL
EDEMA
Precisar:
Momento de aparicin del edema
Localizacin inicial
Variaciones de intensidad en el da y en el
curso del tiempo. La intensidad se mide con
una cinta mtrica la circunferencia de un
miembro o del abdomen
La existencia de otros signos y sntomas.

FISIOPATOLOGIA DEL
NEFRON

FISIOPATOLOGIA DEL
NEFRON

SINDROMES NEFROLOGICOS

SINDROME NEFROTICO: ALTERACION DE

LA BARRERA DE FILTRACION GLOMERULAR
PARED CAPILAR DE UN
GLOMERULO. ME 19 200x

La barrera a la prdida
de
protenas
se
encuentra en la pared
del capilar glomerular,
COMPUESTA
POR
TRES ELEMENTOS:
CLULA
ENDOTELIAL
MEMBRANA BASAL
PODOCITO

Acute Renal Failure. Ravi Thadhani, Manual Pascual, Josefph V. Bonventre. New England Journal of Medicine Mayo 30 de 1996, pgina 1454

DISMINUCIN DEL
NMERO DE NEFRONAS
FUNCIONANTES
VASODILATACIN
PREGLOMERULAR

FLUJO PLASMTICO
POR NEFRONA
PRESIN CAPILAR
GLOMERULAR

PROTEINURIA

HIPERTRFIA GLOMERULAR
SINTESIS DE FACTORES DE
CRECIMIENTO
FACTORES FIBROGNICOS
Y PROINFLAMATORIOS

GLOMERULOESCLEROSIS

INSUFICIENCIA RENAL
PROGRESIVA

INJURIA RENAL
HIPERTENSION CAPILAR
GLOMERULAR
INCREMENTA LA PERMEABILIDAD
GLOMERULAR A
MACROMOLECULAS
FILTRACION
AUMENTADA DE
PROTEINAS

PROTEINU
RIA

REABSORCION TUBULAR
EXCESIVA

EXCESIVA REABSORCION
TUBULAR
SIGNOS
NUCLEARES
PARA
GENES
INFLAMATORIOS Y FACTORES VASOACTIVOS
DEPENDIENTES E INDEPENDIENTES DE NFK. LOS PRODUCTOS DE LAS PROTEINAS
CORRESPONDIENTES
LUEGO
SON
LIBERADAS AL INTERSTICIO.
TRANSDIFERENCIACIO
N CELULAR TUBULAR

PROLIFERACION DE
FIBROBLASTOS

FIBROGENESIS

CICATRIZACION
RENAL

Alteracin funcional de nefrona proximal

-Sndrome de Fanconi: perdidas urinaria de
Glucosa, Aminoacidos, Fsforo, Bicarbonato, ...(la
prdida de Na es moderada)

T. Proximal
Glucosa,
Aminoacidos
CO3HAc. Urico
Fosfato , K

-Aminoacidurias
>90%

-Glucosuria

T. Distal

-Acidosis Tubular Renal Proximal (Tipo

CO3II):
H- perdida
+
T. de
Colector
H
de CO3H-...y
K+
Aldosterona

Na+ ,Cl- (70 %)

Corteza
Medula
H2 O

-Fosfaturiahipofosfatemia Raquitismo
Na+ (<7%)
hipofosfatmico
Asa de Henle
K+
Na+
-1 hidroxilasa
1,25(OH)2D3 Raquitismo
Cl
dependiente
de Vit. D
K+

H2 O
Osmolaridad

ADH

Funcion de la nefrona distal:

-Excretar K+ (regulacin del K) (Aldosterona)
-Generar COH- (regulacion del pH) (Aldosterona)
-Concentrar
orina (regulacin del H2O extracelular)
T. Proximal
(ADH)
Glucosa,
+
-Reabsorcin
(regulacin del volumen
Aminoacidos Na>90%
extracelular)
(Aldosterona)
T. Distal
CO3HAc. Urico funcional de nefrona distal: T. Colector H+
Alteracin
Fosfato , K
-Acidosis Tubular Distal (tipo I): COH-( pH),(pH orina
+ ),
,Nefrocalcinosis
y Osteomalacia.
Na+K,Cl
(70 %)

Asa de Henle

-Acidosis Tubular
Distal (tipo IV): ( accion
Corteza
Na+ de la
Aldosterona ): COH-( pH), K+ , (pHClorina
).
-

Medula

K+
-Diabetes Insipida Nefrognica: Poliuria,
Polidipsia.

H2 O

H2 O

Osmolaridad

ADH

CO3HAldosterona

Na+(<7%)
K+

SINDROME NEFRITICO
FISIOPATOLOGIA
Hematuria
Cilindros GR

Dao capilar
Perdida de
carga aninica
Inflamacin
aguda del
glomrulo

Aumento dimetro
poro de MB
Hipercelularidad
gomerular
Contraccin del
mesangio

Alteracin de la
permeabilidad

Proteinuria

RFG

Oliguria
Azoemia

Retencin
H2O e Na+

HTA
Edemas

METABOLISMO DE
AGUA, SODIO Y POTASIO

DISTRIBUCION DE
LIQUIDO CORPORAL

Agua constituye 60 % de cuerpo humano

2/3 partes: lquido intracelular
1/3: lquido extracelular:
- plasma,
- lquido intersticial.

DISTRIBUCION DE LOS
LIQUIDOS CORPORALES

75-77 %
65.5%

60%

50%

61.7%

45-50%

DISTRIBUCION DEL AGUA

OSMOLARIDAD SERICA

OSMOLARIDAD SERICA

AGUA: REGULACION DEL VOLUMEN

HIPONATREMIA
CARACTERISTICAS CLINICAS
Sntomas:
Letargia, apata
Desorientacin
Calambres
musculares
Anorexia, naseas
Agitacin.

Signos:
Comp. Sensorio
Disminucin ROT
Resp. Cheyne-Stokes
Hipotermia
Reflejos patolgicos
Convulsiones
Parlisis
pseudobulbar

HIPERNATREMIA
SINTOMAS

Fiebre,
nusea,
intensa.

vmitos,

sed

SNC: Letargia, cefalea, irritabilidad

Desorientacin y confusin
Complicaciones
locales

hemorrgicas

Convulsiones, estupor, coma.

SNP: ROT

CUADRO CLINICO