CONTROL

PRENATAL

DEFINICION

Conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y

peridicos

Destinados a prevencin ,diagnostico y tratamiento

de factores que puedan condicionar morbimortalidad materna
perinatal.
Preparacin fsica y psquica de la madre para el parto y
cuidado del RN.

Generalidades

El xito se mide con 3 indicadores:

1.- Mortalidad materna
2.- Mortalidad perinatal
3.- Atencin profesional del parto

Para que un programa de Cp tenga un impacto en estos

indicadores debe ser: eficaz, eficiente, de amplia cobertura,
de inicio precoz y atencin profesional del parto (>90%).
Debe estar organizado en niveles de complejidad.
El 70% de las embarazadas no presenta factores de riesgo.
Equipamiento bsico.

Caractersticas

Precoz:

Peridico:

Completo:

Amplia Cobertura:

debe iniciarse en el primer trimestre del embarazo,

con la finalidad de establecer la E.G., facilitar acciones,
prevencin y promocin de la salud y detectar factores de riesgo.
la frecuencia depender del nivel de riesgo
mdico, social y psicolgico.
la Cp debe ser completa en contenidos de
evaluacin del estado general de la mujer, de la evolucin del
embarazo, y de los controles e intervenciones requeridos segn
E.G.
se debe promover el Cp a la mayor
cantidad de poblacin posible en base a programas
educacionales, garantizando la igualdad, accesibilidad y
gratuidad de la atencin.

Control prenatal eficaz y eficiente:

Cobertura igual o superior al 90%.

Control prenatal por profesionales (mdicos
generales, enfermeras, matronas, ginecoobstetras).
Control prenatal segn niveles de atencin
(primario, secundario y terciario).
Normas de atencin validadas.
Infraestructura tecnolgica mnima
indispensable.

MATERIAL NECESARIO PARA REALIZAR

EL CONTROL PRENATAL

Esfingomanmetro.
Balanza con tallmetro
Mesa ginecolgica
Huincha flexible de medir
Estetoscopio de Pinard o Sonicaid
Espculos vaginales
Material para Papanicolaou
Sistema de registro

Mortalidad Materna

Fallecimiento de una mujer por causas derivadas o

agravadas por el embarazo , parto o puerperio.
Excluye muertes incidentales y accidentales.

Tasa de 3.2 /10.000 nv.

Principalmente dada por:

Aborto
SHE Enfermedades pregestacionales.
Infecciones - Hemorragias

Mortalidad Perinatal

Comprende la mortalidad fetal tarda (MFT) +

neonatal precoz (MNP)
Se mide por 1.000 nv.
Tasa en Chile:

4,6 de MFT
6.1 de MNP.

Fundamentalmente afectada por :

Prematurez
Asfixia
Malformaciones congnitas
Infecciones.

Objetivos control prenatal

Identificar los factores de riesgo.
Diagnosticar la edad gestacional
(EG)
Diagnosticar la condicin fetal.
Diagnosticar la condicin materna.
Educar a la madre.

I Identificacin de factores de Riesgo

Factor de Riesgo es la caracterstica o atributo biolgico,

ambiental o social que cuando est presente se asocia con un
aumento de la posibilidad de sufrir un dao la madre, el feto o
ambos.
Los problemas que con mayor frecuencia se asocian a morbimortalidad perinatal son la prematurez, la asfixia, las
malformaciones congnitas y las infecciones.
Los problemas que se asocian a morbi-mortalidad materna son
la hemorragia obsttrica, las infecciones, el sndrome
hipertensivo del embarazo y las enfermedades maternas
pregestacionales.

FACTORES DE ALTO RIESGO

OBSTETRICO PERINATAL
En chile se dise en 1987 el siguiente listado
(MINSAL)

ANTECEDENTES OBSTETRICOS: - Primpara precoz (< 17 aos)

- Primpara tarda (> 35 aos)
- Gran multpara
- Mayor de 40 aos
HISTORIA OBSTETRICIA:
- Infertilidad
- Aborto provocado
- Aborto habitual
- Mortalidad perinatal
- Malformaciones congnitas
- Bajo peso de nacimiento
NUTRICIONALES:
- Desnutricin materna
- Obesidad

FACTORES DE ALTO RIESGO

OBSTETRICO PERINATAL
(MINISTERIO DE SALUD DE CHILE)

SOCIOECONOMICAS
-Extrema pobreza
- Analfabetismo
- Consumo de alcohol, tabaco y drogas
- Actividad laboral inadecuada
- Ruralidad
PATOLOGIA PELVICO-GENITAL
-Cicatriz uterina previa
-Pelvis estrecha
- Patologa genital
-

FACTORES DE ALTO RIESGO

OBSTETRICO PERINATAL
(MINISTERIO DE SALUD DE CHILE)

PATOLOGIA MEDICA-OBSTETRICA
- SHE
- Colestasia intraheptica (CIE)
- Rh negativa sensibilizada
- Hemorragias 1 mitad del
embarazo
- Hemorragias 2 mitad del
embarazo
- Edad gestacional dudosa (EGD)
- Embarazo prolongado

- RPM
- Embarazo Gemelar o
Mltiple
- Macrosoma
- Diabetes
- Cardiopatas
- Anemia
- Amenaza parto prematuro
- Enfermedades
neuropsiquitricas

INTERPRETACION Y ACCIONES A
SEGUIR SEGN PUNTAJE

Puntaje 0:
Control en nivel primario
Puntaje 1 o 2 : Control en nivel secundario
Puntaje 3 o +: Control en nivel terciario

Niveles de Atencin

Nivel primario de atencin prenatal :

Los objetivos especficos de este nivel son:

1)
2)
3)
4)

Identificar los factores de riesgo materno-perinatal.

Derivar a las madres al nivel 2 o 3 segn su riesgo.
Efectuar el CP a las embarazadas de bajo riesgo.
Educar a las embarazadas, efectuar el control
posparto y ofrecer y controlar la planificacin familiar.

1)

2)

3)

Niveles de
Atencin
Nivel secundario de atencin prenatal:
Confirmar o rechazar el diagnstico de riesgo
efectuado en el nivel 1.
Efectuar el CP de las pacientes de alto riesgo
que no requieran hospitalizacin.
Derivarlas al nivel 3 en el momento oportuno.

Niveles de Atencin
Nivel terciario de atencin prenatal:
1)

2)

3)

Atender a las embarazadas de alto riesgo

que requieren hospitalizacin para su
diagnstico y tratamiento.
Efectuar tcnicas de evaluacin fetal
invasivas y no invasivas.
Asistir el parto de embarazadas de alto
riesgo y a su RN.

II

Diagnstico de la Edad Gestacional

1- Elementos Clnicos:
FUR
Tamao Uterino
Percepcin Movimientos Fetales
Auscultacin LCF

2.-Ecotomografa: Idealmente:
a)
b)

antes de las 12 semanas.

antes del segundo control.

III Diagnstico de la condicin

Fetal.

Deben evaluarse en cada control : (Embarazo de bajo

riesgo).
Auscultacin LCF.
Percepcin materna movimientos fetales.
Medicin altura Uterina.
Estimacin clnica del peso fetal.
Estimacin clnica del volumen del lquido
amnitico.
En caso de embarazo de alto riesgo se deber hacer
un seguimiento tecnolgico de la condicin fetal .

TABLA DE ALTURA UTERINA (cm) SEGUN SEMANAS DE EDAD

GESTACIONAL.
PERCENTILES 10, 50 y 90.

EG
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

P10
21,0
22,5
23,5
24,0
25,0
25,5
26,0
26,5
28,0
28,5
29,5
30,5
31,0

P50
25,0
25,5
26,5
27,2
28,0
29,0
29,5
30,5
31,0
31,5
33,0
33,5
33,5

P90
27,0
28,0
29,0
29,5
30,0
31,0
32,0
33,0
33,0
34,0
34,0
34,0
34,5

TABLA DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO (gramos)

SEGUN EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS. PERCENTILES 10, 50 y 90.

EG
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

P10
901
1001
1142
1316
1514
1730
1954
2178
2396
2599
2777
2924
3032

P50
1050
1180
1356
1567
1805
2060
2323
2583
2832
3060
3257
3415
3523

P90
1258
1434
1653
1906
2183
2474
2768
3055
3327
3572
3780
3943
4040

IV Diagnstico de condicin Materna

Anamnesis: antecedentes mrbidos y

familiares.

Examen fsico general y segmentario.

Si se identifica una patologa derivar

al especialista correspondiente.

Estado Nutricional

Educacin Materna

Signos y sntomas de alarma.

Nutricin.
Lactancia.
Derechos legales de la embarazada
Orientacin sexual.
Planificacin familiar.
Preparacin familiar.

Signos y sntomas de alarma.

Debe saber diferenciar las molestias

propias del embarazo de una
emergencia obsttrica.
Debe estar informada de su edad
gestacional y fecha probable de parto.
Conocer la ubicacin de su centro
asistencial.
Debe reconocer un flujo hemtico
vaginal y su trascendencia.

Signos y sntomas de alarma.

Debe reconocer un flujo blanco vaginal.

Reconocer los movimientos fetales y su
importancia
Debe estar capacitada para reconocer
el inicio del trabajo de parto.
Acudir a un centro asistencial en caso
de patologas intercurrentes.

Nutricin Materna

Dieta balanceada.Aumentar las fibras.

Programa alimentacin complementaria.
Suplementacin fierro. 60-100 MG fe
elemental/da
Requerimiento calcio 1200 mg/da.
Uso cido flico 5 mg da hasta 10-12 sem
eg.
Suplementacin con vitaminas por lo gener
no son necesarias.
Exceso de vitamina A o D pueden provocar

Lactancia

Fomento de la lactancia desde el

primer control prenatal.
Explicar los beneficios.
Explicar las diferentes tcnicas de
amantamiento.
Preparacin de las mamas para la
lactancia.

Derechos legales de la mujer embarazada

Fuero maternal.

Cambio de labores.
Descansos pre y postnatal.
Subsidio maternal.
Permisos parentales.
Alimentar a la hija o hijo, y a sala
cuna.

Derechos legales de la mujer embarazada

-Fuero maternal
Trabajadora no puede ser despedida durante
el embarazo hasta un ao despus de
terminado el postnatal.
-Permiso pre y postnatal.

Prenatal desde la semana 34 por 42 das (6 semanas).

Postnatal desde nacimiento por 84 das (12 semanas).
Si fallece madre puede tomarlo el padre.

Derechos legales de la mujer embarazada

Certificado de leche. Toda embarazada en

control prenatal (institucional o privada) tiene
derecho a una cuota mensual de leche en polvo
y otros nutrientes segn diagnstico nutricional.
Se debe llenar certificado ad hoc con los datos
del profesional, identificacin de la paciente,
edad gestacional, diagnstico nutricional y
visacin por la Isapre respectiva.
Con este formulario la embarazada retira su
cuota nutricional en el Policlnico del Servicio
Nacional de Salud ms cercano a su domicilio.

Derechos legales de la mujer embarazada

Certificado de asignacin familiar.

Toda embarazada con contrato laboral, o
carga de cnyuge con contrato laboral,
debe recibir al cumplir el quinto mes su
certificado de asignacin familiar.

Derechos legales de la mujer embarazada

SUBSIDIO MATERNAL

La embarazada que se encuentre en el

perodo de descanso prenatal y postnatal,
recibir un subsidio equivalente a la
totalidad de las remuneraciones y
asignaciones que perciba, deduciendo
solamente las imposiciones y los
descuentos legales.
El pago mensual es recibido por la
trabajadora a travs de Fonasa o de la
Isapre en que imponga, previa presentacin
de la licencia mdica correspondiente.

Derechos legales de la mujer embarazada

SUBSIDIO MATERNAL

hay que cumplir ciertos requisitos:

Trabajadoras dependientes: 6 meses de
afiliacin a algn sist. previsional y al menos 3
meses de cotizaciones canceladas (dentro de
los 6 meses anteriores a la licencia).

Trabajadoras independientes: 12 meses

de afiliacin a algn sist. previsional
y
registrar 6 cotizaciones canceladas (dentro de
los 12 meses anteriores a la licencia), y estar
al da en el pago de las cotizaciones.

Derechos legales embarazada

DERECHO A SALA CUNA
Slo tienen derecho a sala cuna sin
costo alguno las trabajadoras que se
desempeen en establecimientos en
los que trabajen 20 o ms
trabajadoras de cualquier edad o
estado civil, pudiendo hacer uso de
este derecho hasta que el hijo
cumpla 2 aos de edad.

Derechos legales embarazada

DERECHO A ALIMENTAR AL HIJO
DURANTE LA JORNADA LABORAL
Puede disponer de 2 porciones de tiempo,
que en conjunto no excedan de 1 hora al
da, las cuales se consideran trabajadas
para efectos de remuneracin. Este
derecho se encuentra limitado slo a las
trabajadoras que tienen el beneficio de la
sala cuna para sus hijos de hasta 2 aos

Derechos legales embarazada

PERMISOS PARENTALES

Puede la mujer faltar a su trabajo

cuando su hijo se enferma?:
S, puede hacerlo en caso de
enfermedad grave del hijo menor de 1
ao que requiere atencin en el hogar,
debe quedar certificado por el mdico
tratante, con lo cual la madre tiene
derecho a permiso y a subsidio.

Derechos legales embarazada

CAMBIO DE LABORES
La trabajadora embarazada puede solicitar
a su empleador un cambio en sus tareas?
S, cuando las labores que realiza son
perjudiciales para la salud, y siempre que
dicha situacin sea certificada por su
mdico.
En qu casos?. Cuando efecta faenas
pesadas
levantando,
empujando
o
arrastrando grandes pesos que le exigen un
esfuerzo fsico; cuando debe permanecer de
pie largo tiempo y cuando debe trabajar en

Orientacin sexual:
El coito no est contraindicado en el
embarazo fisiolgico, se contraindica
en presencia de metrorragia y en la
amenaza de parto prematuro.

Planificacin familiar:
familiar
Dar conceptos generales de
planificacin familiar, los cuales
deben ser profundizados en el primer
control puerperal.

Postnatal Masculino

El Padre tendr derecho a un permiso pagado,

de costo del empleador, de cuatro das en caso
de nacimiento de uno o varios hijos. Sin
perjuicio del permiso que ya otorga el artculo
66 del Cdigo del Trabajo, que da un da.
Por consiguiente, el padre tendr derecho a un
total de cinco das pagados.

Postnatal Masculino

El Padre adoptivo tendr derecho a un

permiso pagado de cuatro das, el que se
hace efectivo desde la fecha de la
respectiva sentencia definitiva.
El artculo 66 del Cdigo del Trabajo, al
que se refiere la nueva normativa no
considera a los padres adoptivos, por lo que
slo tienen derecho a cuatro das.

Postnatal Masculino
Cmo se hacen efectivos?
Estos das se pueden tomar a partir del da
del parto o sentencia definitiva de adopcin
en forma consecutiva o fraccionada
durante el primer mes de nacimiento o
adopcin de l o los hijos, estos das son
independientes de los feriados o los das de
descanso del trabajador.

Postnatal Masculino

LO MS IMPORTANTE QUE
ESTABLECE LA LEY ES QUE ESTE
DERECHO ES IRRENUNCIABLE.

parto:

Preparacin para el

Se deber informar a
embarazada
los
motivos
ingreso a la maternidad,
perodos del parto, ejercicios
relajacin
y
pujo,
tipos
anestesia etc..

la
de
los
de
de

PERIODICIDAD DEL CONTROL PRENATAL

Cada 4 semanas hasta las 28 semanas.

Cada 3 semanas entre las 28 - 34 semanas.
Cada 2 semanas entre las 34 - 36 semanas.
Cada 7 das 36 - 41 semanas.
Cada 48 a 72 horas entre las 41- 42 semanas.
Interrupcin a las 42 semanas.
RR de mortalidad fetal tarda es significativamente mayor cuando se realizan menos
de 4 CP.

EXAMENES DE LABORATORIO

Los exmenes de laboratorio que se deben solicitar en

la embarazada de bajo riesgo son:

Clasificacin del grupo sanguneo.

Orina completa + urocultivo.
VDRL. (Primer control, 24-28 sem, 32 sem, momento del parto)

Hematocrito y hemoglobina. (Primer control, 28 sem, 36 sem)

Glicemia ayunas.
PTGO (75 GR GLUCOSA)
Papanicolau.
VIH. (OPCIONAL)
Ultrasonografa. (<12 sem (ECO I), 20-24 sem (ECO II), 32-34 sem (ECO
III))

Albuminuria ???

(28 sem)

Gracias