FIEBRE :

Semiologa y
Fisiopatologa
El porque del porque de los
signos y sntomas

DR. CARLOS HIDALGO AGUILAR : Medico Internista y

Geriatra
JEFE DEL SERVICIO DE GERIATRIA DEL HOSPITAL
NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO

Pre test : Nombre:

Fecha:
1.- Enumere los centros reguladores de T en
Hipotlamo.
Defina en 5 palabras
2.- Febrcula
3.- Fiebre
4.- Fiebre remitente
5.- Fiebre intermitente
Fiebre hectica
semiosanmartin

El HPT tiene un
doble sistema de
regulacin de la
T. La parte
anterior: Centros
parasimpticos,
encargados de
disminuir el calor

REGULACIN
DE LA
TEMPERATU
RA

T de la sangre
llega al HPT es
principal
determinante de
la respuesta
corporal a los
cambios
climticos.

Ritmo
circadiano
16 20 hrs
2 4 hrs

En HPT posterior
los centros
simpticos,
conserva y
mantiene la T
corporal.

Produccin de calor corporal

1. La principal fuente de C es oxidacin de
los alimentos en el interior de las cls.
2. Contribucin de los sistemas orgnicos:
Reposo:
Respiracin y Circulacin 20%
Metabolismo cerebral y muscular 30%
Vsceras abdominales 50%

Durante el Trabajo fsico:

Produccin de calor Sistema Muscular (regulacin
de la temperatura).

La produccin normal de calor para un varn en reposo es de 80

Kcal/hora.

Eliminacin de calor

Cuerpo pierde calor x 3 mtodos

principales:
1.
2.
3.
.

Radiacin (60%)
Conveccin (12 15 %)
Evaporacin (20 27%)
Conduccin (pequeas cantidades)

1 y 2.- Ambiente es + fro que la superficie del

cuerpo.
3.- Mecanismo eficaz de prdida de calor en
cualquier T ambiental, siempre y cuando la presin
de vapor de agua sea menor que la de la superficie
de la piel.

REGULACION DE LA T

El Hipotlamo Detecta cambios en T corporal

inicia la rpta. T reguladora adecuada para
mantener la T corporal constante.

Dos centros
anatmicament
e diferentes en
el hipotlamo:

Porcin anterior
que inicia
reacciones que
conducen a la
prdida de calor
corporal
(vasodilatacin,
sudacin y, en
animales, jadeo).

Porcin posterior
que activa
mecanismos que
generan y
conservan calor
corporal
(vasoconstriccin y
escalofros

TEMPERATURA CORPORAL
La T vara en las distintas regiones del
cuerpo:
T oral buen indicador de T corporal
central.
T rectal en nios, enfermos graves o no
colaboran.
T de piel no refleja T corporal.

FEBRICULA: T oral hasta 37.5

FIEBRE: T oral mayor a 37.5

HIPERTERMIA: T oral mayor a 40

HIPERPIREXIA: T oral mayor a 41.5C. Est en los lmites

mximos de T que puede tolerar el cuerpo humano
DISTERMIA: Sndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia,
de observacin frecuente en sujetos con distona
neurovegetativa.

SINDROME FEBRIL
Sndrome caracterizado por la de T
corporal, que incluye sntomas y
signos:
Circulatorios :
Taquicardia,
hipotensin,
soplos cardaco
sistlicos.
Digestivos
:Lengua
saburral,
anorexia,
sensacin de
llenado gstrico,
sed excesiva.

Respiratorios:
Polipnea.
Generales:
Astenia,hiporexi
a,
cefalea,sudoraci
n, escalofros y
en algunos
casos, delirio,
convulsiones y

MANIFESTACIONES
ACOMPAANTES DE LA FIEBRE

Variacin clnica individual

Aumenta actividad metablica
(cada C de T , 12%
metabolismo basal)
Taquicardia ( aumenta 15
pulsaciones por grado de
Rubor facial
temperatura)
Sensacin de calor
Polipnea
por vasodilatacin
Deshidratacin
Sudoracin
Mialgia y artralgias
Malestar general
Cefalea
Escalofros,

FISIOPATOLOGI
A
DE LA FIEBRE.

Calibracin trmica
Termorreceptores
Termorreceptores

Vasculares

perifricos

hipotalmicos
Hipotlamo

rea preptica

anterior
Centro integrador

Cortex frontal

Va simptica

Sensacin

Regulacin del tono

de fro o

vascular
Sudoracin

FUNCINDE LA FIEBRE
Valor Positivo
Bacteriosttico
Estimula el sistema inmune
Acorta duracin de las enfermedades

Valor negativo:
Puede agravar otras enfermedades
Riesgo de convulsiones , sobre todo en los nios
Agrava la ICC o pulmonar (debido a que la fiebre lademanda de O 2 y aumenta el gasto cardaco)
Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia.
La fiebre muy elevada producedaoen el SNC.
Cuando es prolongada lleva a consuncin (adelgazamiento y prdida muscular)

Quin produce la
fiebre?

Las sustancias que producen fiebre se

llaman
Pirgenos.
Exgenos
Endgenos

Exgenos : Ajenos al
husped, casi todos
son productos
microbianos, toxinas o
microorganismos
completos.

Endgenos :
Producidos x husped
en rpta. generalmente
a estmulos iniciadores
que suelen ser
desencadenados por la
infeccin o la
inflamacin

Pirgenos exgenos
estimulan
monocitos y
macrfagos
producen
Bacterias y sus
exotoxinas
Virus
Hongos
Espiroquetas
Protozoarios
Hormonas
Medicamentos y poli
nucletidos sintticos
Reacciones
inmunolgicas

Pirgenos
endgenos:
Citocinas
Pirgenas
Il-1
Il-6
TNF
Ifn-
CNTF

Clasificacin
a)Segn la intensidad puede ser:
Subfebril o
febrcula: Menos de
37,5C

Fiebre ligera:
Menos de 38C

Fiebre moderada:
38 39C

Fiebre alta:
40C

Hiperpirexia:
41C

b) Segn su duracin puede

ser:
CORTA DURACIN: de horas o pocos
das, inferior a las dos semanas.

PROLONGADA: Evolucin superior a 2 o 3

semanas con evidencia de T superiores a
38,3C en varias ocasiones.

Persistente: de semanas o meses.

F.O.D. Segn Petersdorf y Beeson:

DEFINICIN
1) Una t superior a 38.3C medida en varias
ocasiones
2) Con una duracin de > 3 semanas
3) Ausencia de diagnstico tras 1 semana de ingreso
hospitalario.
CLASIFICACIN

Clsica
Segn Durack y Street

Nosocomial
Neutropnica
Asociada a VIH

Fiebres de origen
farmacolgico
Muchos medicamentos la T corporal despus de su administracin
prolongada.
Algunos de los ms importantes son:
-Antihistamnicos

-Metildopa

-Barbitricos

- Salicilatos

-Antitumorales

-Bromuros

-Fenitona

-Isoniacida

-Atropina

-Yoduros

-Penicilina

-Estreptomicina

-Fenilbutazona

-Mercuriales

-Morfina

-Sulfonamidas

-En muchos casos la fiebre medicamentosa se deben a hipersensibilidad, y

puesto que a menudo se acompaan de erupciones cutneas la aparicin

C)Segn su patrn puede ser:

Fiebre Continua
La fiebre varia
en 1 dia menos
de 1C. FIEBRE
HECTICA
Sepsis,
endocarditis
bacteriana,
meningitis,
fiebre tifoidea.

Fiebre remitente:
-Oscilaciones
diarias
superiores a1
grado, sin
alcanzar la
normalidad.
-Se encuentra
este patrn en
las supuraciones,
sinusitis,
Bronconeumona,

Fiebre Intermitente
Oscilaciones
diarias superiores
a1 grado, sin
alcanzar la
normalidad.
- La fiebre
intermitente suele
aparecer en
infeccin
Pigenas,
Linfomas, TBC
Miliar.

41,
1C
40,
0C
38,
8C
37,
7C
36,
6C
35,
5C

Fiebre ondulante
-Se caracteriza por el ascenso progresivo
o brusco de la t se mantiene elevada con
ciertas oscilaciones durante das o
semanas; desciende posteriormente en
forma gradual (lisis), hasta normalizarse,
y tras un perodo de das o semanas se
produce un nuevo brote febril de rasgos
similares.
-Ejemplos son la fiebre de la brucelosis y
de la enfermedad de Hodgkin.

Fiebre recurrente
-Caracterizada por la alternancia de
perodos de fiebre continua en meseta,
que duran 2, 5 o ms das, seguidos de
una fase apirtica que persistente otros
tantos o ms das.
-Se acompaan de escalofros, cefalalgia
y dolores en el cuerpo.
-Se presenta en las enfermedades
causadas por: Borrelia recurrentis o
duttoni y tambin en meningococemias
crnicas.

Fiebre peridica
(o familiar mediterrnea)
-Se caracteriza por una poli artritis edematosa en
varias articulaciones, un cuadro peritontico benigno y
un sndrome febril de aspecto seudopaldico, en
crisis de hipertermia de escasa duracin.
-Se atribuye al aumento de etiocolanolona en la
sangre

Fiebre hctica o
-Fiebre diaria remitente, acompaada de escalofro,
sptica:
sudor profundo, frecuencia y debilidad del pulso,
enflaquecimiento y diarrea.
-Se presenta con frecuencia en la TBC crnica
cavitaria y procesos spticos

Causas Clnicas de
fiebre
Inflamaciones

Trastornos del
Falla metablica aguda

Equilibrio Hdrico

Lesiones hsticas

Trastornos hormonales

Infecciones

Enfermedades del SNC

Autoinmunidad

Neoplasias
Enfermedades
de la Sangre

COMPLICACIONES DE LA
FIEBRE
HERPRES SIMPLE:
Ampollas de fiebre
dependen de infeccin del
virus del herpes simple,
que parece ser activado
por el de t

ALBUMINURIA: A menudo
aparece en pactes febriles.

CONVULSIONES: Al
comenzar enfermedades
infecciosas febriles.
Principalmente en nios,
en quienes parece
depender de la rapidez con
la que se eleva la t

DELIRIO: Hay delirio

cuando la fiebre es menor
de 40.Depende de varios
factores: Grado de fiebre,
temperamento del pcte ,
estado previo de salud,
frmacos y carcter de la
enfermedad subyacente