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ALERGIA A LA PENICILINA
Omisin de reporte de reacciones alrgicas a
los medicamentos.
Aumenta la morbilidad y mortalidad de las
patologias en tratamiento.
Aumenta el costo de manejo, (63%).
Cualquier rgano puede ser afectado. Ms
frecuente en piel.
Pacientes hospitalizados: 1 al 2%, reaccin en
piel. (50%: PENICILINA).
1a.
2a.3a.
2a. 3a.
ALERGIA A LA PENICILINA
ANILLO BETALACTAMICO
HC
CH
O=C
ALERGIA A LA PENICILINA
Hidrlisis
Hidrlisis
DETERMINANTES MENORES:
Benzilpenicilina.
Benzilpeniciloato.
Benzilpeniloato.
DETERMINANTES MAYORES:
Benzilpeniciloilo.
ALERGIA A LA PENICILINA
m
DETERMINANTES MENORES:
Benzilpenicilina
Benzilpeniloato
Benzilpeniciloato
M
DETERMINANTES MAYORES:
Benzilpeniciloilo.
ALERGIA A LA PENICILINA
m
Protena
Protena
PRIMER CONTACTO
IgE
SENSIBILIZACION IgG-IgM
1a.
2a.3a.
2a. 3a.
ALERGIA A LA PENICILINA
SEGUNDO CONTACTO:
IgE
Anafilaxia. 1:10.000
100.000
Edema larngeo*.
Dificultad respiratoria*.
Urticaria*.
Presentacin Inmediata: Antes de 1 hora.
Presentacin acelerada: 1 a 72 horas.
Primer
contacto
Ms de 7 das
SENSIBILIZACION
Segundo
contacto
ALERGIA A LA PENICILINA
M
Protena
PRIMER CONTACTO
IgM - IgG
ALERGIA A LA PENICILINA
SEGUNDO CONTACTO:
IgG - IgM
ALERGIA A LA PENICILINA
Causa no conocida:
Erupcin mculo papular.
Dermatitis exfoliativa.
Sndrome de Stevens-Johnson.
Eosinoflia.
Necrolisis epidrmica txica.
Presentacin tarda: Despus de 72 horas
ALERGIA A LA PENICILINA
Diagnstico:
Historia clnica.
Test cutneos.
IgE sricas especficas a la penicilina.
IgE total???
Test de Commbs.
Nivel de triptasa srica.
Complemento.
Test de transformacin de los linfocitos.
Test de provocacin.
N England J Med
Febrero-2006
Tipo de reaccin
Mecanismo
inmunolgico
Sntomas
Urticaria, angioedema,
broncoespasmo,
anafilaxia.
Principalmente urticaria.
Exantemas
mculopapulares,
dermatitis de contacto,
toxicodermias.
ALERGIA A LA PENICILINA
Pruebas diagnsticas cutneas:
En un centro con material de
reanimacin.
Presencia de un mdico con
experiencia.
1. Prueba epicutnea
(escarificacin).
2. Prueba intradrmica.
Pruebas cutneas:
Determinantes menores:
Benzil penicilina y derivados.
No existe en el comercio.
Se prepara con penicilina G potsica.
Determinante mayor:
Peniciloil polilisina.
Existe en el comercio: Pre-Pen.
ALERGIA A LA PENICILINA
Penicilina G potsica 1.000.000 ui
1 ml = 1/ 1.000.000 ui
1 ml = 1/ 100.000 ui
0.1 ml = 10.000 ui
1 ml = 1/ 10.000 ui
+ 0.9 ml
1ml: 10.0000 ui
ALERGIA A LA PENICILINA
1 ml: 10.000 ui
Prueba epidrmica: 1 gota: 200 ui.
Tiempo de espera: 20 minutos.
Lectura positiva: Eritema en la zona.
ALERGIA A LA PENICILINA
1 ml: 10.000 ui
Prueba intradrmica: 0.02 ml: 200 ui.
Tiempo de espera: 20 minutos.
Lectura positiva: Induracin con eritema
mayor a 5 mm.
ALERGIA A LA PENICILINA
1.- Las
50-70%
1-3%
10%
0.5%
ALERGIA A LA PENICILINA
Gadde y Gren:
De pacientes con antecedente de
alergia: 17 a 46% test +.
Antecedente de urticaria: 12% test+.
Antecedente de rash inespecfico: 4%
test+.
Sin antecedente de alergia: 1.7% test+.
JAMA, 1993.
ALERGIA A LA PENICILINA
Sogn DD, Evans R, Shepherd GM, et al:
566 pacientes con antecedente de alrgia a la
penicilina y test-: 1.2% alergia-IgE.
Arch Intern Med. 1992;152:1025-1032.
ALERGIA A LA PENICILINA
97 a 99% de los pacientes con antecedente
de reaccin a la penicilina, pero, con test
cutneo negativo, podran recibir
tratamiento con la misma sin riesgo de
reaccin alrgica inmediata.
50% de pacientes con tets+: Reaccin
inmediata.
Mayo Clin Proc. March 2005;80(3):405-410
ALERGIA A LA PENICILINA
1.710 pacientes con antecedente de
reaccin a la penicilina, se someten a test
cutneo: Reaccin sistmica 0.12% (2).
Van Dellen RG. Skin testing for penicillin allergy. J Allergy Clin
Immunol. 1981;68:169-170.
ALERGIA A LA PENICILINA
Reacciones cruzadas:
Penicilinas: 100%.
Cefalosporinas: 10 20%.
Carbapenems: 50%.
Monobactmicos: Nula.
ALERGIA A LA PENICILINA
Tratamiento:
Reposo.
Vas areas permeables.
Estabilizacin cardiovascular.
Uso de drogas adrenrgicas.
Antitihistamnicos.
Corticoides.
Desensibilizacin.
Test cutneo
Dx de alergia a la penicilina
Prohibir el frmaco
Reintroduccin
+
Testear a otros
betalactmicos
o alternativas
Dx de alergia a la penicilina
Prohibir el frmaco
Virus u otros
frmacos
Betalac. mg/ml
Cantidad ml
0.5
0.1
0.05
0.05
0.5
0.2
0.10
0.15
0.5
0.4
0.20
0.35
0.5
0.8
0.40
0.75
0.5
1.6
0.80
1.55
0.5
3.2
1.6
3.15
0.5
6.4
3.2
6.35
5.0
1.2
6.0
12.35
5.0
2.4
12.0
24.35
10
5.0
4.8
24.0
48.35
11
50.0
1.0
50.0
98.35
12
50.0
2.0
100.0
198.35
13
50.0
4.0
200.0
398.35
14
50.0
8.0
400.0
798.35
15
Dosis mg
Dosis ac. mg
0.1
0.1
0.01
0.01
0.1
0.2
0.02
0.03
0.1
0.4
0.04
0.07
0.1
0.8
0.08
0.15
0.16
0.16
0.31
0.32
0.32
0.63
0.64
0.64
1.27
10
0.12
1.20
2.47
10
0.24
2.40
4.87
10
10
0.48
4.80
10
11
100
0.10
10
20
12
100
0.20
20
40
13
100
0.40
40
80
14
100
0.80
80
160
15
1.000
0.16
160
320
16
1.000
0.32
320
640
17
1.000
0.64
640
1.280
18