RESFRO COMN

Cuadro Clnico

Infeccin aguda, viral y auto limitada de vas respiratorias

altas.
Frecuencia y duracin:

Menores 6 aos
6

- 8 resfros x ao.
14 das duracin de sntomas.

Nios mayores y adultos

2

- 4 resfros x ao.
5 - 7 das duracin sntomas.

Signos y sntomas:

Infantes:

Edad escolar:

fiebre y rinorrea.
Tambin irritabilidad,
hiporexia, pobre
sueo.

congestin, rinorrea,
tos. tambin
estornudos, cefalea.

Perfil y evolucin de
sntomas
Congesti
n
Rinorrea
Tos
Estornu
dos
Fiebre

Signos y Sntomas
Fiebre:

Signo
predominante
en infantes

Manifestacio
nes nasales:

Tos:

Otros:

Congestin,
rinorrea,
estornudos

Dolor de
garganta,
ronquera,

Examen: eritema
y edema mucosa
nasal.

cefalea,
irritabilidad,

Rinorrea inicial
acuosa, cambio
de color
amarillo/verde
numero o
actividad
enzimtica de
PMN.

Puede durar 1 a
2 sem despus
resolucin de
sntomas.

hiporexia,
adenopata
cervical,
inyeccin
conjuntival.

Virologa

Respuesta inmune

Inmunidad duradera:

Rinovirus
Adenovirus
Influenza
Enterovirus

No inmunidad:

VSR
Parainfluenza
Coronavirus

Poco efectivo en
prevencin
numerosos serotipos
diferentes.

Epidemiologia

Patrn estacional:

>incidencia: otoo, invierno.

Transmisin 3 mecanismos

Contacto manual (objetos, personas) mas

efectivo.
Inhalacin de partculas por gotas (tos)
Depsito de grandes gotas de partculas sobre mucosa
(estornudos)
Periodo de
infectivida
d:

Pico de
diseminacin
viral 3er
da de
inoculacin.

Periodo de
incubaci
n:

24 a 72
horas.

Epidemiologia

Transmisin:

Rinovirus: contacto mano a mano 10

segundos y luego contacto nariz u ojos es
suficiente.
Viable

en piel por 2 horas.

Puede sobrevivir 1 da en superficies
inanimadas.
Partculas de aerosol inefectivo.

Influenza y coronavirus: efectivo partculas

aerosol.

Fisiopatologa

Respuesta inmune innata sntomas

Virus en mucosa
nasal y conjuntiva

Receptores clulas
epiteliales en
nasofaringe

Clulas liberan citoquinas

IL-8

Atrae PMN

Ingresa clula

Replicacin viral en clulas epiteliales

nasales

PMN se
acumulan en
secrecin nasal

Enlentecimiento del
aclaramiento
mucociliar

Fisiopatologa
Sntomas aparecen 1 a 3 das despus
inoculacin.
Severidad sntomas concentracin
IL-8.

Complicaciones

Diagnstico

Diagnstico Diferencial

Tratamiento

Soporte:

Hidratacin adecuada lquidos tibios.

Gotas nasales solucin salina

No se recomienda el uso de medicamentos para la tos

en <6 aos.

No utilizar ATB en ausencia bacteriana.

Tratamiento sintomtico si existe molestia en nio:

No usar frotaciones con tpicos aromticos para congestin

nasal/tos.
Rinorrea/congestin nasal molesta >5aos spray nasal ipatropio.
No usar codena para tos

FARINGOAMIGDALITIS
AGUDA

Definicin

Transmisin

Va respiratoria:
Gotas

de saliva al toser, estornudar o hablar desde

personas infectadas.

Etiologa viral
Causa ms comn

Etiologa bacteriana
Mas comn Streptococcus
pyogenes.
15 - 30% de casos.
Entre 5 - 15 aos.
Prevalencia

Nios de 3 - 13 aos: 30-40%

Nios 2 - 3 aos: 5-10%
< 2 aos: 3-7%

Sd. de Lemierre:
Faringoamigdalitis necrotizante bacteriemia por
Fusobacterium tromboflebitis sptica vena yugular interna
infeccin pulmonar metastsica
Clnica:
Fiebre alta (> 39 C), escalofros.
Sntomas respiratorios.
Hinchazn unilateral cuello o dolor.

FAA probablemente
VIRAL

FAA probablemente
BACTERIANA

Cuadro clnico: FAA viral

Cuadro clnico: FAA

bacteriana

Auto limitada
an sin
tratamiento
antibitico
Fiebre
remite en 35 das.
Dolor de
garganta en
una semana.

HERPANGINA

FARINGITIS
BACTERIANA

Diagnstico

Diagnstico

Dx confirmatorio:
Cultivo + de secrecin farngea.
(GOLD estndar)

Sensibilidad 90 95%.

Deteccin

rpida de antgeno (TDR)

Ninguna diferencia pacientes con FAA estreptoccica
verdadera de aquellos que son portadores de EbhGA
Realizar estudio microbiolgico cuando exista:
Evidencia de faringitis aguda eritema, edema y/o
exudado + ausencia de sntomas virales.
Paciente con sntomas sugerentes de infeccin por
estreptococo grupo A y exposicin a paciente
infectado.

Criterios para iniciar

Tratamiento Antibitico

Tratamie
nto
Antibitic
o

Complicaciones

OTITIS MEDIA AGUDA

Definicin
Proceso inflamatorio agudo
del odo medio acompaado
de exudado, muchas veces
purulento, como consecuencia
de disfuncin de la trompa de
Eustaquio e infeccin por
bacterias o virus procedentes
de la nasofaringe.

Otoscopa

MEMBRANA TIMPNICA
PATOLGICA

MEMBRANA TIMPNICA NORMAL

Blanco nacarado
Brillo normal
No eritema
No abombamiento

Membrana hipermica
Opacidad
Nivel hidroareo
Abombamiento

Incidencia

Factores de riesgo

Patognesis

ntecedente infeccin viral

Edema de mucosa
vas respiratorias altas respiratoria

Nariz
Nasofaringe
Trompa Eustaquio

Mucosa de odo medio

produce secreciones
Se acumula en
odo medio

Efusin puede persistir

semanas o meses
despus de la

Presin negativa

aspiracin,
reflujo,
insuflacin.

Obstruccin
del istmo

Virus y bacterias que

colonizan
nasofaringe ingresan a
odo medio

Supuracin con
Crecimiento microbiano en
signos clnicos de OMA secrecin de odo medio

Microbiologa

Microbiologa

Los virus aislados con mayor frecuencia:

Virus sincitial respiratorio
Picornavirus (rinovirus, enterovirus)
Coronavirus
Virus Influenza
Adenovirus
Metapneumovirus humano.

Diagnstico
Presencia de 3 criterios: OMA confirmada
Presencia de 2 criterios: OMA probable

PRESENCIA DE EXUDADO O EFUSIN EN EL OIDO MEDIO: Cualquiera de las siguientes:

Otoscopa con membrana timpnica opaca, abombada o con nivel hidroareo.

Otorrea visible.

Otoscopa neumtica con motilidad timpnica nula o disminuida.

Timpanometra tipo B.
SIGNOS Y SNTOMAS DE INFLAMACIN AGUDA DEL OIDO MEDIO: Cualquiera de las

siguientes:

Otoscopa con membrana timpnica hipermica, eritematosa.

Otalgia caracterstica que impide el sueo o las actividades (otorrea, llanto nocturno,
irritabilidad)

Complicaciones

Complicaciones extra craneales:

Perdida de la audicin.
Problemas motor y equilibrio.
Perforacin membrana timpnica,
timpanoesclerosis
Otitis media crnica supurativa
Colesteatoma
Mastoiditis.

Complicaciones

Complicaciones intracraneales:

Meningitis
Absceso epidural
Absceso cerebral
Trombosis de seno lateral
Trombosis de seno cavernoso
Empiema subdural
Trombosis de arteria cartida.

Tratamiento Sintomtico

Analgsico tpico y sistmico

Sugerimos ibuprofeno oral o acetaminofn
para el control del dolor.
Preparaciones benzocana tpicos son una
alternativa para los nios 2 aos,
siempre y cuando no exista perforacin de
la membrana timpnica.
Benzocana tpica se evita en nios <2
riesgo de metahemoglobinemia
Antihistamnicos. Slo se justifica si existe
Rinitis Alrgica

Tratamiento Antibitico
Menores de 6 meses: Antibioterapia en todos los casos.
6 meses - 2 aos: Antibioterapia en todo caso de OMA confirmada
y en los casos de OMA probable severa. En el resto slo
sintomticos y observacin por 48 horas.
Mayores de 2 aos: Antibioterapia slo si es OMA confirmada
severa.

RINOSINUSITIS
AGUDA

Cronologa senos
paranasales
Evaginacin

20 aos

12 aos

Definicin

Sinusitis inflamacin del revestimiento de la mucosa 1 o

mas senos
Rinosinusi
Infeccin viral asociada a resfriado comn tis
viral

Sinusit
is

Rinosinusi
tis

7
10
das.

Infeccin respiratoria superior

Clasificacin:
Aguda < 30 das.
Subaguda 30 y <90 das
Crnica > 3 meses

d/c Alergia respiratoria, fibrosis qustica, reflujo

gastroesofgico

Infeccin bacteriana 2

Rinosinusitis Bacteriana

Epidemiologa
Complicacin de infeccin
vrica vas respiratorias altas.
(2-7%).
Relacin estrecha :
Rinosinusitis Atopia:
Rinitis Alrgica
Asma

Fisiopatologa

SINUSITIS
AGUDA
BACTERIANA

Factores predisponentes
INFECCIN RESPIRATORIA VIRAL
SUPERIOR
RINITIS ALRGICA

ALTERACIONES ANATMICAS
- Desviacin de tabique nasal
- Plipos nasales
- Hipertrofia adenoidea

Agentes etiolgicos
Streptococcus pneumoniae 30%
Gold estndar
Haemophilus influenzae 20%
Cultivo: aspirado de seno
Moraxella catarrhalis 20% >10^4 UFC/ml

Fases iniciales:

Adenovirus.
Parainfluenza.
Rinovirus.

Otitis media aguda

Timpanocentesis
H. Influenzae

Cuadro clnico

Persistencia y severidad de sntomas viral vs

bacteriano
Sntomas

Frecuencia
presentacin

Tos

24 de 30

Sntomas nasales

23 de 30

Fiebre

19 de 30

Dolor de cabeza

10 de 30

Dolor facial

9 de 30

Dolor de garganta

7 de 30

Halitosis

15 de 30

Cuadro clnico: sntomas

Puntaje de severidad AAP

2009

Diagnstico

Cuadro clnico caracterstico:

Persistente
6 aos 90% correlacin clnica
radiolgica.

<

Resfriado intenso estudio

radiolgico.
Dx dudoso, tratamiento emprico (-):

Imgenes: Rx senos paranasales, TAC

Aspiracin sinusal

> 10 aos: Transiluminacin de

Diagnstico: sospecha
clnica
Rinosinusitis aguda bacteriana

Estudios de imgenes

Occpito naso mentoniana

Hallazgos radiolgicos sinusitis aguda

Indicaciones TAC senos

paranasales

Indicaciones para aspiracin de

senos paranasales
Nios
pequeos
sedados o
anestesiados

Aspiracin seno maxilar va transnasal

Diagnostico diferencial

Severidad
Persistencia

Rinosinusitis viral vs
bacteriana

Tratamiento

Manejo ambulatorio

Tratamiento emprico:
lnea Amoxicilina + Ac.
Clavulnico.

1era

Alternativas:

Cefalosporinas 3era g:
Cefpodoxima
Cefdinir

Levofloxacina (neumococo

Tratamiento

Enfermedad leve/moderada:

T <39C
Score severidad < 8
Amoxicilina + Ac. Clavulnico
45mg/kg/da
Si no existe riesgo de resistencia
Amoxicilina

+ Ac. Clavulnico
90mg/kg/da
H. Influenzae ampicilino resistente y Moraxella catarralis
Acido Clavulnico
Si existe riesgo de resistencia

Tratamiento

Enfermedad severa

T >39C
Score severidad > o = 8
Compromiso inmune
Amoxicilina

+ Ac. Clavulnico 90mg/kg/da

Cefpodoxima

10mg/kg/da c/12h
Cefdinir 14mg/kg/da c/12 o 24h.
Levofloxacina

Alergia
penicilina

10-20mg/kg/da C/12 0 24h.

Tratamiento sintomtico

Complicaciones

Complicaciones

Indicaciones de referencia

RINITIS ALRGICA

DEFINICIN
La rinitis alrgica (RA) es la enfermedad
crnica ms frecuente en la infancia. Se
define, clnicamente, como un trastorno
sintomtico de la nariz inducido por una
inflamacin mediada por IgE de las
membranas que la recubren despus de
la exposicin a un alergeno. Los
sntomas ms caractersticos son los
estornudos, el prurito nasal, la rinorrea
y la obstruccin nasal. Son frecuentes
en los nios el saludo alrgico (frotar
la nariz con la mano por causa del
prurito y la rinorrea), las ojeras y el ceo
alrgico. Cuando es persistente tambin
puede provocar respiracin oral,
ronquido, tos crnica, disminucin de la
audicin y epistaxis.

FISIOPATOLOGA
Entre las clulas involucradas en la
inflamacin de la rinitis alrgica
destacan los linfocitos, mastocitos y
eosinfilos. Los alergenos durante la
fase de sensibilizacin inducen a los
linfocitos Th2 a producir una serie de
citoquinas que estimulan la sntesis
de IgE especifica, la cual se fija a los
receptores especficos de los
mastocitos; cuando se vuelve a
poner en contacto con el alrgeno se
produce la degranulacin de los
mastocitos y la liberacin de
mediadores, incluyendo la histamina
y los leucotrienos responsables de la
fase inmediata de la respuesta
alrgica; simultneamente, se
produce una infiltracin de la mucosa
nasal por eosinfilos, cuya activacin
libera protenas citotxicas que

CUADRO CLNICO
Presencia de uno o mas de los
siguientes sntomas con permanencia
de ms de una hora diaria, la mayora
de das de la semana:
Rinorrea acuosa
Estornudos
Obstruccin nasal
Prurito nasal
Conjuntivitis
En el 50% de los pacientes se
acompaa de signos de conjuntivitis
alrgica (hiperemia conjuntival y

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Rinitis no alrgica. Las causas son distintas:

Infecciosa
Estructural
Tumoral
Poliposis

nasal
Colinrgica.

Los sntomas pueden ser difciles de distinguir pero los

siguientes descartan la existencia de rinitis alrgica:

Rinorrea

unilateral
Rinorrea purulenta
Dolor nasal
Epistaxis recurrente
Goteo nasal posterior sin rinorrea anterior
Mucosa nasal engrosada
Anosmia

DIAGNSTICO Y
PREVALENCIA
La sospecha de rinitis alrgica se establece en base a los sntomas y la
confirmacin viene dada por la respuesta positiva a la aplicacin de
pruebas intradrmicas (prick test) que pone de manifiesto la
sensibilizacin a uno o varios alergenos:
caro del polvo
Moho
Epitelio de mamferos o aves
Polvo casero
Polen
Hongos unicelulares (humedad ambiental)
Entre 10-40% de los nios en el mundo tienen rinitis alrgica; la
prevalencia est aumentando en los pases occidentalizados. Aunque no
es una enfermedad grave, tiene gran importancia debido al impacto
sobre la calidad de vida y el rendimiento escolar de los nios, problema
que se agrava al ser frecuentemente sub diagnosticada e infra tratada.
El asma y la rinitis son enfermedades comrbidas de acuerdo a la teora
del continuo respiratorio (una va area, una enfermedad) y al hecho

CLASIFICACIN
La rinitis alrgica tradicionalmente se divida en
estacional y perenne. Actualmente se clasifica
segn la duracin Y gravedad de los sntomas:
INTERMITENTE

PERSISTENTE

< 4 das/semana

4 o ms das a la semana

< 4 semanas al mes

Todo el mes

LEVE

MODERADA-GRAVE

Sueo normal

Sueo alterado

Actividad diaria
conservada

Actividad diaria alterada

Actividad escolar
conservada

Actividad escolar alterada

No hay sntomas molestos

Hay sntomas molestos

TRATAMIENTO
Medidas Preventivas. dirigidas a
disminuir la hiper respuesta nasal
evitando el humo de tabaco, olores
fuertes, aire acondicionado, cambios
bruscos de temperatura y evitando
la exposicin a alergenos
Farmacoterapia.
1. Sintomtica
2. Antiinflamatoria

FARMACOTERAPIA
SINTOMTICA

Antihistamnicos H1 (1 y 2 generacin). Actan sobre el

receptor H1 de la histamina, son efectivos sobre el prurito nasal,
estornudos y rinorrea acuosa con poco efecto sobre la congestin y
el bloqueo nasal. No usarlos en menores de seis meses.
1.
Clorfenamina 0,35mg/kg/da qid VO
2.
Loratadina0,25-0,3/kg/da oid-bid VO
3.
Cetirizina

4.
Desloratadina 0,12-0,15/kg/da oid-bid VO
5.
Levocetirizina

Anticolinrgicos. El bromuro de ipratropio en gotas nasales es un

antagonista muscarnico que disminuye la rinorrea acuosa. No
existe en nuestro medio.

Descongestivos orales y nasales. Como la seudoefedrina (VO)

y la fenilefrina (nasal). Estimulan los receptores adrenrgicos o
inhiben la liberacin de noradrenalina, reduciendo la congestin

FARMACOTERAPIA
ANTIINFLAMATORIA

Cromonas. Como el cromoglicato sdico

usado como tratamiento profilctico por su
efecto estabilizador sobre mastocitos,
neutrfilos, macrfagos y eosinfilos.
Corticoides. Tanto sistmicos como tpicos
tienen un potente efecto antiinflamatorio por
un doble mecanismo de accin, mejorando
todos los sntomas de la rinitis. Evitar el uso
prolongado de corticoides sistmicos por los
efectos adversos. Los corticoides tpicos estn
aprobados por la FDA para su uso desde los 3
aos de edad.

INMUNOTERAPIA Y OTRAS OPCIONES

Los dos consensos mas recientes sobre tratamiento

EACI-2007 y ARIA-2012 establecen que la
inmunoterapia subcutnea si est indicada en
pacientes con rinitis alrgica mono sensibilizados en
los que las medidas preventivas y el tratamiento
farmacolgico no ha sido eficaz. Los anticuerpos
monoclonales anti-IgE (omalizumab) son una nueva
opcin en el tratamiento de la rinitis y el asma.
El ltimo documento de consenso en cuanto al
diagnstico y tratamiento de la rinitis alrgica, el
Allergic Rhinitis and its Impact in Asthma (ARIA
2012) propone un enfoque de manejo escalonado,
segn la clasificacin.
La propuesta de la gua Prodigy plantea utilizar el