CIRUGIA DEL

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

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INDICE

1.Procedimiento quirrgico.
2.Cuidados preoperatorios.
3.Preparacin del quirfano para la ciruga.
4.Cuidados intraoperatorios especficos.
5.Traslado del paciente tras la ciruga.
6.Cuidados postoperatorios.
7.Complicaciones.
8.Recomendaciones al alta.
9.Bibliografa consultada.

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DEFINICIN.

El proceso quirrgico, comprende aquellas actividades

asistenciales y de apoyo encaminadas a la realizacin de un
acto quirrgico, desde el momento en el que el paciente
acepta una indicacin de intervencin quirrgica hasta la
recuperacin post-operatoria, en un entorno adecuado de
informacin, confort y seguridad.
En concreto, hablamos de cirugas del sistema nervioso
perifrico, a aquellas que actan sobre los ganglios y
nervios perifricos.

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CLASIFICACIN
COMPRESION
Cosquilleo, dolor,
debilidad o una
combinacin de ellas
Ejemplos:
El sndrome del tnel
carpiano
El sndrome cubital
El sndrome del outlet
torcico

TRAUMATISMO

TUMORES

Obedecen a un
sinnmero de causas
traumticas
(laceraciones,
inyecciones, parto y
quemaduras)
Ejemplo:
Lesiones de plexo
braquial
Las lesiones del nervio
facial

Schwanomas o
Neurofibromas: se
originan en la vaina que
recubre al nervio
Ejemplo:
Neurofibromatosis,
presencia de tumores
de nervios con mucha
frecuencia

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PREOPERATORIO
Valoracin
preoperatoria
mediata:
desde que se
decide la ciruga
hasta las 24-48
horas anteriores
al acto quirrgico

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PREOPERATORIO

Valoracin
preoperatoria
inmediata:
las 24-48 horas
anteriores al acto
quirrgico

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SINDROME DEL TUNEL

CARPIANO
Tnel carpiano: canal formado por los huesos de la mueca
y el ligamento transverso del carpo, situado en su cara
palmar. Por este tnel transcurren todos los tendones que
flexionan la mueca y los dedos, acompaados por el nervio
mediano.
Sndrome de Tnel carpiano. Sndrome que se produce por
la compresin del nervio mediano a nivel del tnel carpiano.

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SINDROME DEL TUNEL

CARPIANO
Movimientos repetitivos de flexoextensin de la mueca
Bilateral en el 50% de los casos
Factores de riesgo
Hipotiroidismo
Diabetes
Obesidad
Mujeres: menopausia, embarazo y lactancia
Gnero femenino 2:1 (mujeres : hombres)
Edad: aumenta con la edad, siendo ms frecuente entre 40 y
60 aos
Mano Dominante: es ms frecuente en la mano dominante. En
casos bilaterales la mano dominante se afecta con mayor
precocidad e intensidad.
Antecedentes Familiares
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CUADRO CLINICO
Anamnesis
Sensacin de parestesias o hipoestesias y prdida de fuerzas en las
manos. A veces los pacientes refieren que los objetos se les caen de las
manos.
Rigidez matinal de los dedos con dficit de la flexin y extensin.
Torpeza de los movimientos finos y debilidad de la pinza pulgar-ndice.
Braquialgia distal: sensaciones urentes, congestivas
El dolor puede irradiarse a la mano entera, el antebrazo e incluso brazo y
hombro.
Sntomas aumentan con actividades realizadas con la mano y durante la
noche, a veces despertando a la persona.
Sntomas afectan principalmente a los primeros 3 dedos de la mano, por
su cara palmar. El que los sntomas sean predominantes en la cara
dorsal o en el 5 dedo nos hace dudar del diagnstico.
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FLUJOGRAMA

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PREPARACIN
DEL QUIRFANO
Preparamos la mesa de quirfano para la intervencin aadiendo la mesa
de brazo

Y el equipo para realizar la isquemia

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INSTRUMENTAL
ESPECFICO

Cuchillo Krane

Tijeras
Metzenbaum

Separador
Desmarres

Bisturi / cauterizador
electrico

Sonda acanalada

Separador West

Set de sutura
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CUIDADOS
INTRAOPERATORIOS

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TRASLADO TRAS LA
CIRUGA

Al tratarse de una ciruga ambulatoria, el paciente ser trasladado a la UCSI

(unidad de ciruga sin ingreso) en camilla o cama :
Hasta que recupere la sensibilidad del brazo, si la anestesia ha sido local o
regional
Hasta que est completamente despierto, si la anestesia ha sido general
Se inicia la ingesta oral cuando el anestesista lo indique. Si la tolerancia es
buena, se consulta con el mdico responsable, que dar de alta al paciente
con las indicaciones a seguir en domicilio.

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COMPLICACIONES

Dehiscencia de la sutura
Sangrado
Infeccin de la herida
Hematomas
Lesin del nervio mediano o a los nervios que parten de l
Lesin a otro nervio y/o a un vaso sanguneo (raramente)
Cicatriz gruesa y dolorosa
Dedo en gatillo
Entumecimiento o debilidad de larga duracin en dedos, mano o
mueca
Es posible que los sntomas no desaparezcan y podra ser
necesario realizar la ciruga nuevamente.

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RECOMENDACIONES
AL ALTA

Mantenga la mano en alto el mayor tiempo posible

Poner hielo en la zona: ayudara a bajar la inflamacin de la
intervencin y aliviara el dolor
Tomarse correctamente los medicamentos prescritos por su
mdico: antibiticos, analgsicos y antiinflamatorios
No realizar movimientos bruscos y coger peso con la mano
operada
Cuando el cirujano lo indique, comience con los ejercicios de
rehabilitacin, siempre con la supervisin del fisioterapeuta

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BIBLIOGRAFA

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November
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http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_proc
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e_quirurgico.pdf
Fleni.org.ar,. (2015). Ciruga de Nervios Perifricos y Plexos - Especialidades mdicas en
FLENI.
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November
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http://www.fleni.org.ar/especialidades/descripcion/cirugia-de-nervios-perifericos-y-plexos/13
Versin en ingls revisada por: C. Benjamin Ma, a. (2015). Liberacin del tnel carpiano:
MedlinePlus enciclopedia mdica. Nlm.nih.gov. Retrieved 15 November 2015, from
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002976.htm
YouTube,. (2015). Sindrome del tunel carpiano, cirugia u operacion / Fisioterapia a tu
alcance. Retrieved 15 November 2015, from https://www.youtube.com/watch?
v=iuGmtZA4SaY

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Pregunta 1
De las recomendaciones al alta, cul es la
respuesta incorrecta:
a.Mantenga la mano en alto el mayor tiempo posible
b.Aplicar calor seco en la zona
c.No realizar movimientos bruscos y coger peso con la mano
operada
d.Cuando el cirujano lo indique, comience con los ejercicios
de rehabilitacin, siempre con la supervisin del
fisioterapeuta

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Pregunta 2
Cul es la finalidad de producir una
isquemia en la zona a intervenir?
a.Reducir el sangrado intraoperatorio
b.Reducir el dolor postoperatorio
c.Mejorar la cicatrizacin ambulatoria
d.Todas son ciertas menos la B

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