PRTESIS SOBRE IMPLANTES

INTRODUCCIN
Sistema

descubierto hace ms
de 40 aos en Suecia, cuando
P.I Branermark, cientfico y
mdico traumatlogo descubri
la capacidad del hueso de
adherirse fuertemente de forma
biocompatible con el titanio.

INTRODUCCIN

El objetivo fundamental de cualquier tratamiento de

rehabilitacin es restaurar la funcin y esttica de

modo satisfactorio y con la mayor longevidad posible.
Durante mucho tiempo las opciones clnicas fueron
los tres tipos de prtesis, parcial removible, prtesis
total, prtesis fija y sus variaciones.
Pero en algunas situaciones estos tratamientos no
satisfacen al paciente ni al odontlogo, por sus
limitaciones funcionales, estticas o de
mantenimiento de las estructuras remanentes

PRTESIS ACTUAL
Tradicional
Utiliza como apoyos los
dientes y/o enca
existentes en el
paciente

Implantes
Utiliza como apoyos
los implantes dentales
que son colocados a
modo de races
artificiales

DIAGNSTICO
Anamnesis
Examen clnico
Evaluacin intraoral
Evaluacin extraoral
Examen radiogrfico
Peri apical
Oclusal
Panormico
Anlisis de modelos de

estudio

Marca de Implantes ITI (Straumann).Suiza.

PROTESIS REMOVILBE SOBRE IMPLATES

OSEOINTEGRADOS (SOBREDENTADURAS)
Las sobre dentaduras son prtesis removibles

parciales o totales, confeccionadas sobre races

dentarias (preparadas para tal fin) y/o implantes
osteointegrados, los cuales van a servir de soporte
o retencin.

INDICACIONES DE UNA SOBREDENTADURA

Cantidad y calidad sea reducidas,

que no
proporcionan las condiciones estructurales
necesarias para instalar una prtesis total fija y la
oposicin del paciente a someterse a las tcnicas de
reconstruccin sea.
Fontica (perjudicada) y necesidad de devolver los
volmenes de las estructuras perdidas, relacionados
en su gran mayora, con el maxilar.
Situacin financiera, una vez que el costo
comprometido en un plan de tratamiento con un
nmero menor de implantes, y una sobre dentadura
corresponde al 30% del costo referente a la
confeccin de una prtesis total fija.

CLASIFICACION SIMPLIFICADA DE LAS

SOBREDENTADURAS RETENIDAS POR IIMPLANTES
La clasificacin de forma simple, determina

el proyecto de la sobre dentadura, en lo que

se refiere a funcin, limitaciones, cuidados
laboratoriales y manutencin queda definida
as:
A. Sistema de prtesis resilente (implanto
retenidas y mucosoportadas)
B. Sistema de prtesis no resilente (soportada
y retenida por implantes)

SISTEMA DE PROTESIS RESILENTE

Se caracteriza por ser una

prtesis retenida por

implantes y soportada
predominantemente por el
rea basal desdentada. En
ella el sistema de retencin
permite los movimientos de
rotacin, anterior y posterior y
de intrusin de la prtesis,
minimizando todas las cargas
previsibles sobre los
implantes

SISTEMA BARRA-CLIP:
Consiste en una barra confeccionada sobre

los implantes y que tiene uno o ms clips

ubicados en la cara interna (basal) de la
prtesis total, que forman el conjunto de
fijacin, puede tener secciones transversales
diferentes, en las que una barra de seccin
circular, permite la rotacin del clip y por
consiguiente de la prtesis.

SISTEMA BOLA:
Est indicado cuando los implantes estn

localizados de tal forma, que la solucin

barra clip sea inviable, por causa de riesgo
de deformacin de la barra, se indica
siempre que los implantes sean paralelos
entre s y siempre que el sistema machohembra en clnica y laboratorio sea
correctamente utilizado.

SISTEMAS DE PROTESIS NO RESILENTE

En este sistema los implantes retienen y soportan la

prtesis integralmente, as aunque la prtesis este

apoyada sobre el rea basal, la mucosa no ejerce
funcin de soporte y esta queda restricta a los
implantes.
Para la realizacin de sobredentaduras puede
seleccionarse 2 tipos de sistemas de retencin:
Sistemas de ataches individuales (o ring-imanes)
Sistema de barras

SISTEMA DE ATACHES
INDIVIDUALES (O RING-IMANES)
En la sobredentadura con este sistema de

retencin los implantes no estn ferulizados

y la carga transmitida se repartir de forma
independiente sobre cada uno de ellos, lo
que hace ms fcil su control.
Son ms sencillos y econmicos de elaborar
tanto para el clnico como para el tcnico de
laboratorio, pues no hay estructura colada,
suprimindose as los problemas de ajuste
pasivo.

Placa magntica

RING O ATACHES SIMILARES

Son sistemas de macho hembra, que se

colocan sobre los implantes y prtesis.

Cuando existen mltiples implantes, este
sistema no admite divergencias mayores de
10 grados (algunos sistemas pueden corregir
sistemas hasta de 20 grados). Mientras que
la confeccin de barras pueden corregir
disparalelismos mayores.

IMANES
En la actualidad existen distintos sistemas,

los que bsicamente consta de mini imanes

que se fijan en la base de la sobredentadura
y de contraimanes localizados en los
implantes. Existen numerosas posibilidades
de anclaje magntico para los implantes ms
conocidos, si bien no son aconsejables ya
que no dan retencin en sentido horizontal.
Se recomienda en rehabilitaciones con mala
calidad sea o poco soporte seo (implantes
cortos o de dimetro reducido).

 Esto se debe a distintas razones:

El brazo de potencia de los anclajes es menor al de

otros sistemas de retencin, debido a que la

montura de los emergentes magnticos es de 1 a
1.5mm sobre la mucosa.
Transmiten fuerzas axiales que no daan los
implantes.
Actan como fusibles ante la accin de fuerzas
laterales que pueden perjudicar la oseointegracin
de los implantes, o producir una fractura del
emergente

 Este sistema une implantes y races, porque

al no ser conexiones no rgidas, no es crtica

la diferencia de elasticidad entre el
periodonto y el hueso periimplantario.

SISTEMAS DE BARRAS
Los implantes se encuentran ferulizados por

una estructura cuyo diseo permitir la

colocacin de los mecanismos de retencin.
Si la barra tiene un ajuste pasivo hace que la
distribucin de cargas a los implantes sea
ms homognea, minimizando las fuerzas
tangenciales. La barra contribuye a la rigidez
del sistema.

 La barra debe de ser perpendicular a la lnea media

y no debe de curvarse a lo largo del reborde por no

ser recomendable mecnicamente (aumentaran
las fuerzas tangenciales sobrecargando a los
implantes).
Para un buen mantenimiento de la higiene se
prefiere dejar un espacio de 1 a 2 mm entre la barra
y la mucosa, caso contrario se facilitar el acmulo
de placa bacteriana y por consiguiente la formacin
de hiperplasia.
De todos modos no hay inconveniente en colocar la
barra en contacto con el tejido blando sin
comprimir, siempre y cuando el paciente mantenga
una buena higiene.

PERIODO DE ESPERA DE
OSEOINTEGRACIN
Si es posible es conveniente dejar como

retencin algunas piezas dentarias que se

encuentran en condiciones de salud, y que
no interfieran con la correcta ubicacin de los
implantes. Estas piezas dentarias, al
exteriorizarse los implantes y una vez
comprobada la ose integracin sern
extradas.

ENFILADO DE DIENTES
Previo a la confeccin de la barra se realiza

un enfilado de dientes para hacer una

prueba esttica y fontica. Una vez aceptado
el enfilado se realizar la barra, pudiendo
quedar centrada, vestibularizada o
lingualizada.} La referencia de la posicin
espacial de los dientes est dada por una
gua de silicona (registro facial) que se
adapta al modelo definitvo para comprobar
que no halla interferencias entre los dientes y
la barra.

Barra hader en el maxilar inf. 3 iimplantes

Barra Hader modificada

MECANISMOS DE RETENCIN SOBRE

BARRAS
Sobre las barras los mecanismos de retencin ms

utilizados son los clips de oro o de plstico. Los

clips de oro pueden ser recortables segn la
longitud exacta de tramo de barra de retencin, son
activables y no es necesaria su re novacin tan
frecuentemente como los de plstico y su
colocacin puede realizarse en clnica o en
laboratorio.

ADAPTACIN PASIVA DE LA BARRA

Es la unin plena de la estructura metlica sobre los

pilares o implantes con ausencia de tensin. Factores

que permiten lograr una buena adaptacin de la
barra:
Tcnica de impresin exacta
Procedimientos de laboratorios exactos con buenas
aleaciones
Segmentar y soldar la estructura siempre que fuese
necesario
Comprobar las adaptaciones en forma tctil,
radiografa y apretando los distintos tornillos.

NUMERO Y POSICION DE IMPLANTES

MAXILAR SUPERIOR
Se aconseja un nmero mnimo de 4 implantes
estratgicamente localizados, dos de cada lado en
posicin de Incisivo lateral y canino o primer
premolar, un nmero menor es considerado un
proyecto arriesgado debido a la calidad sea. Al
colocar dos implantes deben de estar equidistantes
de la lnea media a aproximadamente 20mm, para
permitir la colocacin de 2 clips de retencin.

 Espacios menores implican la disminucin del

tamao original de los clips o la utilizacin de un

nico clip Espacios mayores implican una posible
flexin de la barra que lleva a momentos
individuales de carga sobre implantes.

MANDIBULA
Se aconseja un nmero

mnimos de 3 implantes
para evitar el movimiento
antero posterior que se
produce sobre la barra en
los casos de dos
implantes.

REBASE DE
SOBREDENTADURA
Con el paso del tiempo el reborde seo se va

reabsorbiendo, produciendo una falta de

soporte en la zona mucosa con el
consiguiente palanqueo de los implantes, es
ah donde se debe rebasar. Se realiza
fundamentalmente en prtesis implantoretenidas ya que son mucosoportadas.

OCLUSION
Se busca una oclusin balanceada bilateral,

para ello debe de existir la mayor cantidad

de puntos de contacto en mxima
intercuspidacin y durante los movimientos
mandibulares, ayudando a la estabilidad de
la prtesis.
Barra rectangular sobre 5 pilares estndar.
Sobredentadura de cromo cobalto sin
paladar.
Rx panormica de control.

SOBREDENTADURAS

CONCLUSIONES
En los implantes se prefiere ferulizar en forma

pasiva para que la distribucin de carga sea ms

homognea, minimizando las fuerzas tangenciales.
La unin de los implantes entre s, permite que el
sistema acte como una superficie o plataforma
que distribuye las cargas por todos los implantes.
La nica indicacin de ataches individuales sera en
el maxilar inferior, sobre dos implantes en pacientes
con edad avanzada, ya que tienen problemas de
movilidad de la prtesis inferior.

Muchas
Gracias

drmacarreno@yahoo.es

www.blanqueamientodental.com