Universi

dad
Andina
Del
Cusco
SEMIOLOGIA DEL
APARATO
RESPIRATORIO

Md Fredy Chavez
Vargas

ANAMNESIS
El interrogatorio de la Historia
Clnica respiratoria completa
incluye:
o
o
o
o
o
o
o

Identificacin
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
Hbitos psicobiolgicos
Antecedentes personales y familiares
Examen funcional
Examen fsico

Enfermedad actual
Precisar inicio y evolucin de los
sntomas,
investigar
factores
desencadenantes, concomitantes y
atenuantes, cmo ha evolucionado
y las modificaciones.

Sintomatologa de
Enfermedades Respiratorias
Sntomas funcionales
directos
o Disnea
o Tos
o Expectoracin
o Hemoptisis,
o Dolor torcico
o Disfona
o Rinorea
o Epistaxis y vmica.

Sintomatologa de
Enfermedades Respiratorias
o Disnea: dificultad respiratoria. El paciente
suele describirlo como falta de aire o
aliento corto. Puede ser permanente o
aparecer nicamente durante el esfuerzo.

Si durante el examen fsico est

presente se observaran signos de
trastorno respiratorio como espasmo
de msculos Respiratorios accesorios,
tiraje,
aleteo
nasal,
cianosis,
sudoracin, entre otros.

El Interrogatorio Debe
Precisar
Condiciones de aparicin
Caracteres evolutivos:
continua, paroxstica.
Modificaciones de tipo,
frecuencia y ritmo

s de Disnea de Acuerdo a Frecuencia

Disnea aguda paroxstica: de acuerdo
a la patologa puede estar acompaada
de distintas formas.

Disnea de gran intensidad,

ortonica, precedida por dolor
torcico, con estado general
grave
(Embolia
pulmonar,
neumotrax espontneo)
o Si
es
de
comienzo
brusco,
intensidad creciente, acompaada
de tos y expectoracin espumosa
rosada es indicativo de un Edema
agudo de pulmn
o Si
es
de
comienzo
brusco,
precedida de angustia, malestar
(sin dolor), predominio espiratorio
y
acompaada
de
ruidos
bronquiales hablamos de asma
bronquial.

s de disnea de acuerdo a frecuencia

Disnea de esfuerzo: se caracteriza
por aparecer durante esfuerzos
musculares y desaparecer en reposo.
Caracterstica de insuficiencia
cardaca izquierda como
consecuencia de la congestin
pulmonar.
Puede estar
presente asma, enfisema,
o Afecciones
bronquiales:
tambincarcinoma
en:
broncognico (trastorno
ventilatorio)
o Pulmonares: fibrosis, TBC, atelectasia,
neumoconiosis (trastorno en hematosis)
o Enfermedades pleurales: pleuritis crnico
y snfisis pleural (trastorno mecnico)

s de disnea de acuerdo a frecuencia

Disnea continua: es frecuente en la
mayora de las afecciones
respiratorias.
o Disnea continua,
inspiratoria, con
bradipnea ---- Sndrome
de Compresin de Vas
areas superiores.
o Disnea continua con
Polipnea y dificultad en
ambos tiempos de la
respiracin ---- Afecciones
agudas febriles,
neumopatas

o Polipnea, fiebre elevada,

taquicardia, cianosis ---bronconeumona
o Puede estar presente
tambin en: TBC, bronquitis
crnica, enfisema pulmonar,
anemias severas, parlisis
diafragmtica.

Sintomatologa de
Enfermedades Respiratorias
o Tos: es una espiracin brusca,
violenta, explosiva que tiene por
finalidad expulsar mucosidades o
cuerpos extraos de las vas
respiratorias.
Es un acto reflejo.
o TOS
HMEDA: enfermedades
broncopulmonares agudas o
crnicas.
o

TOS SECA: procesos irritativos ,

frecuente en las afecciones del
tracto respiratorio superior, lesiones
extra torcicas, lesiones
mediastinales, pleurales o asma.
TOS AGUDA Y CRNICA

El Interrogatorio Debe Considerar

Frecuencia:
intensa,
severa,
moderada, discreta
Carcter:
seca,
hmeda
(productiva si expulsa secrecin)
Tonalidad: ronca, bitonal, afnica
Ritmo: quintosa o convulsiva,
ferina
Momento de aparicin: matutina,
vespertina, nocturna
Desencadenantes
Sntomas asociados: emetizante,

Sintomatologa de
Enfermedades Respiratorias
Expectoracin: acto mediante el cual salen
las secreciones patolgicas contenidas en el
pecho. Semiolgicamente se considera que es
por medio de la tos. Puede ser Mucosa,
Serosa, Mucopurulenta o Sanguinolenta
Hemoptisis: expectoracin de
Estudio semiolgico de la
sangre derramada en las vas
expectoracin debe comprender:
Cantidad o volumen
respiratorias. Debe diferenciarse
Olor
de
epistaxis,
hematemesis
y
Color
gingivorragias.
Aspecto macroscpico
Caractersticas semiolgicas de la
Consistencia
hemoptisis:
Aireacin
Precedida por sensacin de calor,
Anlisis bacteriolgico o citolgico.
opresin retroesternal y cosquilleo
larngeo.
Acompaada de tos
Sabor a sangre o gusto metlico en
la boca
La sangre por los esfuerzos es roja,
espumosa y aireada

Hemoptisis
De origen Pulmonar
Tuberculosis
Bronquitis crnica
Ca de pulmn
Bronquiectasias
Absceso pulmonar
Micosis pulmonares
Tu pulmonares
benignos
o
Bronquitis agudas
o
Neumonas
o
Vasculitis
o
o
o
o
o
o
o

De origen Extrapulmonar
o
o
o
o
o
o

Enfermedad Mitral
Insuficiencia
Cardiaca
Tromboembolismo
pulmonar
Hipertensin
pulmonar
Endometriosis
Alteraciones de la
coagulacin

Sintomatologa de
Enfermedades Respiratorias
Dolor torcico: es frecuente, pero
debe diferenciarse de dolores por
otras etiologas no respiratorias.
Analizar por interrogatorio caracteres
del dolor:
Modo de aparicin: agudo,
subagudo, progresivo o crnico
Localizacin
Irradiacin
Intensidad
Carcter: quemante,
desgarramiento, pinchazo,
tironeamiento
Continuidad o intermitencia
Exacerbaciones: inspiracin,
espiracin, tos, etc.

Vmica: se considera como una

expectoracin
purulenta,
caracterizada por su violenta
aparicin y gran cantidad
Se puede presentar de 3 formas:
Vmica masiva: precedida de
intenso dolor torcico. Dramtico.
Fraccionada: inicia bruscamente
pero en pequeos cantidades,
accesos menos intensos de tos.
Numular: expectoracin purulenta
que se instala bruscamente de un
da a otro

Sintomatologa de
Enfermedades Respiratorias
Disfona: trastorno o defecto de la
voz. Es ms frecuente en afecciones
larngeas.
LARINGE
Laringitis
Inhalacin
gases
o
Cuerpo
extrao
o Traumtica
o
Granulomas
o
Ndulos,
plipos
o Carcinoma
o
o

CUELLO

TORAX
o

Aneurisma
artico

Quirrgicas
o
Neoplasias

o
Carcinoma
broncogni
co
o
Mesotelio
ma

Sintomatologa de
Enfermedades Respiratorias
Sntomas y trastornos patolgicos
indirectos:
Cianosis.
Insuficiencia cardiaca
Cardiopata pulmonar
Sntomas generales de
enfermedades respiratorias:
Fiebre
Trastornos morfolgicos:
Astenia y adelgazamiento
Facies: neumnica, asmtica
Hbito
Actividad
Se puede observar acropaqua o
dedos hipocrticos en trastornos
broncopulmonares

EXAMEN FISICO
RESPIRATORIO

nicas semiolgicas utilizadas

Inspecci
n

Auscultac
in

Exam
en
fsico

Percusi
n

Palpacin

nspeccin Esttica
Forma: Depende de la
Biotipologa.
Longilneo: Trax Alargado.
Brevilneo: Trax Ancho y Corto.

Origen
Congnito

Origen Adquirido

Trax Paraltico

Trax Raqutico

Trax Piriforme

Trax Cifoescoltico

Trax
Infundibuliforme

Trax Enfisematoso

Trax Piramidal

Normolneo: Trax de forma

intermedia entre los dos anteriores.
Simetra: Normalmente debe ser
Simtrico. Alteraciones de la
Simetra

nspeccin Esttica
Prominencias Debido a
Patologas
o Pared: Enfisema subcutneo ,
Fstulas Pleurales.
o Pleura: Presencia de Gas o
Lquido en la cavidad pleural
o Pulmones: Distensin
pulmonar unilateral
compensatoria o supletoria se
observa cuando el pulmn
opuesto enfermo tiene muy
reducidas sus funciones como
consecuencia de la
enfermedad (Atelectasia,
neumotrax etc.)

Depresiones Disminucin del

dimetro del hemitrax lesionado
o -Pared: Traumatismos torcicos,
alteraciones trficas musculares.
o -Pleurales: Pleuritis Adhesiva,
Snfisis Pleural.
o -Pulmonares: Fibrosis o
Atelectasia que se presentan por
TBC pulmonar crnica, Esclerosis
pulmonar de etiologa mltiple,
Micosis pulmonar, etc.

nspeccin Esttica
Estado de la Pared - Alteraciones
o Color: Palidez en anmicos, Tinte
Amarillento en el Sndrome Ictrico
o Presencia de estras, fstulas o
manchas de diversos aspectos como
signos de un proceso torcico primario
o sistmico
o Enfermedades con manifestaciones
cutneas del tipo eruptivas
o Pueden haber
hepatopatas

telangiectasias

por

o Red venosa Colateral: dificultad en el

vaciamiento de los vasos en la aurcula
derecha.

nspeccin Dinmica

Alteraciones: Exageracin del

tipo respiratorio

o Sexo
Tipo de Respiracin
Masculino:
Procesos
Torcicos y pleuropulmonares
Normal
inflamatorios y dolorosos, que
Adolescentes:
Predomina
provocan inmovilidad de la caja
Costoabdominal.
torcica.
Sexo Masculino y Nios: o Sexo
Femenino:
Procesos
Predomina el Abdominal.
inflamatorios
peritoneales,
Sexo Femenino: Predomina el
abdominales
y
pleuritis
diafragmtica.
Costal
Frecuencia Respiratoria
EDAD

FR.

RN

30 60 rpm

Lactante Menor

20 40 rpm

Lactante Mayor

20 30 rpm

Preescolar

20 30 rpm

Escolar

20 25 rpm

Adulto

15 20 rpm

nspeccin Dinmica

Bradipnea:
raciones de la Frecuencia Respiratoria
Pacientes
con
alteracin
neurolgica
o
Taquipnea: Pacientes con
electroltica, infeccin respiratoria
dolor por fractura costal o
o pleuritis, enfisema pulmonar
pleuritis, ICI, Sndrome Febril
avanzado, acidosis metablica,
y
procesos
urmica o diabtica y depresiones
pleuropulmonares.
del centro respiratorio.
Amplitud: Grado de Expansin
Alteraciones de la Amplitud:
torcica durante los movimientos Respiracin
superficial:
respiratorios y profundidad de la Meningitis e inconsciencia.
respiracin.
Batipnea: Se ve en los deportistas
entrenados en actividad y en la de
Kussmaul.
Respiracin de Kussmaul: Se
caracteriza por una respiracin
rpida, profunda, suspirante y sin
pausas. Se presenta en estados
metablicos que causan acidosis

nspeccin Dinmica
Ritmo:
Regularidad
de
Movimientos respiratorios.

los

Alteraciones
o Respiracin de Cheyne-Stokes:
Aumento gradual en la frecuencia y
amplitud de los movimientos
ventilatorios para luego disminuir
hasta la apnea.
o Respiracin de Biot: Ventilacin
entrecortada,
irregular,
de
amplitud variable y con discretos
perodos de apnea. Se observa en
dao
cerebral
severo,
dao
bilateral del tallo cerebral inferior,
enfermedad
terminal
no
neurolgica.

Palpacin
Permetro torcico
o Permetro
Torcico.
o Sensibilidad.
o Temperatura.
o Masas,
Adenopatas
o Expansin
movilidad
o Frmito
o Movilidad
diafragmtica

Palpacin

Elasticidad torcica
Se explora aplicando una mano en la
pared anterior del hemitrax y otra
en la posterior, diametralmente
opuestas, mientras se realizan con
ellas presiones de acercamiento.

En el trax raqutico y en el
enfisematoso la elasticidad se
encuentra disminuida.
La disminucin unilateral puede
ocurrir por neumona, quistes o
tumores (por la densificacin del
pulmn) o por derrame pleural.
En el Neumotrax a poca presin la
elasticidad se encuentra aumentada.

Expansin y movilidad respiratoria

Se investigan los vrtices y la bases
pulmonares.
En condiciones normales las regiones
simtricas tienen la misma expansin.
Se encuentra abolida o disminuida en
casos de procesos fibrosos tumorales e
inflamatorios
de
los
pulmones,
neumotrax,
pleuritis,
procesos
inflamatorios de la pared, neuralgia
intercostal, etc.
La disminucin unilateral se manifiesta
porque hay expansin respiratorio del
lado no afectado del mismo hemitrax o

Expansin y Movilidad Torcica

Palpacin

o Se coloca la palma de la mano del

explorador o borde cubital de la
Vibraciones o frmitos vocales
misma y se le pide que pronuncie
el nmero 33 para obtener
es la vibracin palpable de la
vibraciones de gran amplitud
pared
torcica
como
o Debe efectuarse desde los vrtices
consecuencia del habla o la
hasta las bases, en los planos
emisin de otros sonidos
anterior, lateral y posterior de cada
hemitrax.
o Las vibraciones vocales pueden
Disminucin de las V. Vocales:
estar aumentadas o disminuidas o
Exceso de aire en los pulmones.
abolidas.
Atelectasia
obstructiva,
Derrame
pleural, Paquipleuritis, Neumotrax,
Enfisema,
engrosamiento, edema
pulmonar masivo u obstruccin
Aumento de las V. Vocales: Que se
bronquial.
detecta como spero y grosero, ocurre en
presencia de derrame o de una masa
slida
dentro
de
los
pulmones,
consolidacin
pulmonar,
secreciones
bronquiales espesas pero no obstructivas,
compresin pulmonar, tumor, Neumonia,
Congestin
pulmonar,
Atelectasia

Frmito

Palpacin
Movilidad Diafragmtica
o Por Palpacin de las vibraciones
vocales se marca el punto donde
no se perciban en el borde cubital
de la mano
o Luego se le pide que inspire
profundamente y diga 33 sin
soltar el aire, espira y se repite la
operacin hasta localizar la zona
donde no se perciba sonido.
o Normalmente la movilidad
Diafragmtica es de 3 5 cm

Percusin
La percusin permite la audicin de las
caractersticas de los sonidos generados al
golpear determinadas zonas de la superficie
corporal.

SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSIN DEL TRAX

Sonoridad
Se
obtiene
percutiendo
sobre el pulmn
aireado. Es un
sonido
de
intensidad
fuerte,
tono
bajo y duracin
prolongada.

Matidez
Timpanismo
Es un sonido de
Normalmente se
escasa intensidad,
percibe
tono
alto
y
percutiendo sobre
duracin
breve.
rganos
de
Aparece cuando se
contenido
solo
percute sobre un
areo En el trax
pulmn
privado
se lo encuentra
totalmente de aire
sobre el espacio
Hipersonoridad
de Traube
sonoridad ms fuerte,
ms grave (de tono
ms
bajo).
Se
encuentra en pulmones
hiperaireados
(enfisema y crisis de
asma)
y
en
el

Submatidez
Es una variacin del
sonido
mate
con
mayor sonoridad y
tono mas grave. Se
encuentra en zonas
del
pulmn
con
menor aireacin que
la
necesaria
para
producir sonoridad

AZGOS ANORMALES EN LA PERCUSION

Matidez o Submatidez:
El hallazgo de una zona de matidez
deber sugerir como posibilidades
diagnosticas:

o Condensaciones del parnquima

pulmonar (neumona y atelectasia)
y grandes tumores

o Derrame pleural: en este caso, el

area de matidez adopta una
forma caracterstica, con su mayor
altura en la regin lateral del trax.
La columna se torna mate en toda
la altura del derrame y si ste es
Hipersonoridad
izquierdo,
desaparece Puede elser localizado o generalizado; las
timpanismo del Traube. grandes bullas o cavernas superficiales y de
paredes finas pueden generar zonas de
Hipersonoridad, del mismo modo que el
neumotrax (en general, de todo un hemitrax).
La Hipersonoridad del todo el trax es tpica del
enfisema pulmonar y de la crisis de asma
bronquial.

Percusin

Auscultacin
Aporta importantes datos sobre el estado del parnquima pulmonar y
de las pleuras. Se realiza con el estetoscopio mientras el paciente
respira en forma lenta y profunda con la boca abierta. El orden de la
auscultacin es similar al de la percusin
HALLAZGOS NORMALES
Soplo o respiracin laringotraqueal
Tambin llamado respiracin brnquica o
soplo
gltico,
es
producido
por
las
turbulencias generadas por el pasaje del aire
a travs de la va area alta. Es soplante y de
tonalidad elevada, y audible en la inspiracin
y en la espiracin. Entre ambas fases es
posible distinguir una pausa, la espiracin es
ms fuerte y ms prolongada. Es fcil
reconocer colocando el estetoscopio sobre la
trquea en la cara anterior del cuello.
Tambin se lo percibe en el dorso sobre la
columna cervical.

uscultacin de la Voz
Respiracin bronco-vesicular
Representa la superposicin, en
determinadas
regiones
del
pulmn (zona de bifurcacin de la
trquea y sobre los grandes
bronquios cercanos a la pared),
del soplo laringotraqueal y el
murmullo vesicular. Su intensidad
es
intermedia
y
su
fase
espiratoria, ms larga y ms
intensa que la de este ultimo. Se
lo
ausculta
en
la
regin
infraescapular derecha, sobre el
manubrio
esternal
y
las
articulaciones esternoclaviculares
y en la regin interescapular, en
especial del lado derecho.

HALLAZGOS NORMALES

Murmullo vesicular (MV)

Se lo percibe en todas las partes en
que el pulmn normal est en
contacto con la pared torcica. Es el
resultado se la suma de los ruidos
elementales producidos por el aire al
ser aspirado por millones de alveolos
que se distienden bruscamente en la
inspiracin. Es suave, de tonalidad
baja y predomina en la inspiracin. Se
ausculta con mxima pureza sobre la
cara anterior en los dos primeros
espacios
intercostales,
en
las
regiones
axilares
y
en
las
infraescapulares.

LAZGOS ANORMALES EN LA AUSCULTACI

Se puede dividir en tres grandes categoras:
Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular

o Aumento: la hiperventilacin pulmonar

es la causa del aumento del MV. Ello
ocurre, por ejemplo, en el ejercicio o la
acidosis metablica Por otra parte,
cuando un pulmn est total o
parcialmente excluido (por atelectasia,
derrame pleural masivo o neumotrax),
se exagera el murmullo vesicular del
lado
contrario:
es
la
llamada
Disminucin o abolicin: puede deberse a dos causas
hiperventilacin supletoria.
principales:

-Alteraciones en la produccin: Hipoventilacin alveolar,

Un ejemplo es el enfisema pulmonar. El ejemplo
caracterstico en la atelectasia por obstruccin de luz
bronquial, en la cual existe verdadero silencio
auscultatorio
-Alteraciones en la transmisin: son ejemplos la obesidad
marcada y los grandes derrames o el neumotrax

LAZGOS ANORMALES EN LA AUSCULTACI

Reemplazo del murmullo vesicular por otros
ruidos respiratorios
Soplo o respiracin
Soplo cavernoso o cavitario y
laringotraqueal
anfrico
En determinadas circunstancias
Son
de
auscultacin
poco
puede
percibirse
sobre
el
frecuente. El primero se produce
parnquima pulmonar (tambin
cuando
existe
una
cavidad
se lo denomina soplo tubario). El
grande cerca de la pleura visceral
ejemplo caracterstico es la
en
comunicacin
con
un
condensacin
pulmonar
bronquio, vaca de secreciones y
(neumona), en la ocupacin
rodeada
por
un
halo
de
alveolar
por
secreciones
parnquima
consolidado.
El
(hepatizacin), torna el tejido
segundo se ausculta en el
ms compacto y, por lo tanto
neumotrax. Es un ruido anlogo
Soplo pleural
ms apto para transmitir el
al que se produce soplando en
Es
originado
por
el
pulmn
colapsado
sonido.
una botella o en una jarra.

debido a un derrame pleural. Es

similar al soplo tubario pero menos
intenso,
fundamentalmente
espiratorio. Se ausculta por encima
del nivel lquido.

HALLAZGOS ANORMALES EN LA
AUSCULTACION
Ruidos Agregados
son expresin de patologa de las diferentes
estructuras del pulmn o de las pleuras.
Pueden dividirse en tres grandes grupos:
o Sibilancias y Roncus:
se los denomina estertores secos o continuos. Son
sonidos
musicales
continuos,
asociados
con
obstruccin bronquial en diferentes niveles por
secreciones espesas, espasmo de la musculatura
bronquial o edema de la mucosa. Son caractersticos
del asma y de la bronquitis crnica. Se deben a la
vibracin de
las paredes
contrapuestas
las vas
Sibilancias
(similares
a un de
silbido)
areas estrechadas
tonalidad ms alta o aguda, tpicas en
crisis de asma bronquial. Una sibilancia
aislada puede indicar obstruccin parcial
de un bronquio

Roncus (similares al ronquido)

tonalidad ms baja o grave .

HALLAZGOS ANORMALES EN LA
o
Estertores:
AUSCULTACION

se los denomina rales o estertores

hmedos.
Son
sobre
todo
inspiratorios y se deben a la
presencia de secreciones en los
bronquios o al colapso y apertura
alveolar.
(bronquitis
y
las
bronquiectasias)
Los que se generan en los alveolos se
auscultan como una lluvia de finas
crepitaciones homogneas al final de
la inspiracin . Son caractersticos eno Frote pleural:
la neumona, insuficiencia cardiaca yLo ocasiona el roce, durante la
respiracin
de
las
superficies
patologa intersticial.
pleurales
inflamadas.
Es
caracterstico de las pleuritis agudas
(en las que suele estar acompaado
por dolor) y puede encontrarse
tambin en la infiltracin pleural
neoplsica. Se ausculta en ambas
fases
respiratorias,
aunque
predomina en la inspiracin, no se

uscultacin de la Voz
Se explora con el estetoscopio, comparando zonas simtricas del
pulmn mientras el paciente repite las palabras 33. Los sonidos
producidos por las vibraciones de las cuerdas vocales son
modificados en su intensidad, tono y timbre por los espacios areos,
el parnquima pulmonar y el trax
En condiciones normales, la voz se ausculta sin que
puedan distinguirse con claridad las vocales, las
consonantes ni la articulacin de la palabra.

o Se describen las siguientes alteraciones:

Disminucin o abolicin
Se produce cuando existe algn obstculo a la
propagacin de las vibraciones desde la laringe
hasta la pared del trax. Se comprueba en el
sndrome de condensacin con obstruccin de la luz
bronquial (atelectasia), en el enfisema pulmonar, en
el neumotrax y en los derrames pleurales. Tambin
una pared torcica muy gruesa (obesidad) puede
disminuir la auscultacin de la voz.

uscultacin de la Voz
Variaciones patolgicas
Broncofona: es el aumento de la
resonancia de la voz pero sin
mayor nitidez.
Pectoriloquia (pecho que habla): la
voz se oye clara y fuerte, se
percibe la articulacin de la
palabra como ocurre normalmente
si se ausculta sobre la laringe y la
trquea.
Egofona o voz de cabra: la voz
tiene un carcter tembloroso.

ROS HALLAZGOS SEMIOLGICOS

Otros
hallazgos
fuera
del
aparato
respiratorio pueden ser indicativo de
enfermedad
o broncopulmonar:
Cianosis en los labios, las regiones malares, la
lengua y la mucosa bucal, en particular sublingual
(bronquitis crnica)
o Dedos en palillo de tambor (hipocrtico)
aparece en situaciones de hipoxia y supuraciones
pulmonares crnicas y en la osteoartropata
hipertrofiante nemica (sndrome de Bamberger
Maric)
o Sndrome de Claude Bernad-Horner miosis
exoftalmos y disminucin de la hendidura
palpebral, se observa, homolateral a la lesin, en
los tumores del vrtice pulmonar (sndrome de
Pancoast-Tobas)
o Eritema nudoso que puede aparecer en casos
de tuberculosis.

Gracias por su atenci