LAPAROSCOPIA

ROCI HERNNDEZ PADILLA 128771

VALERIA SALGADO CHAIREZ 129011
CINTHIA ESTRADA DELGADILLO 128668
ALEYM CAMARENA RICHAUD MAT. 133280
CRISTIAN ALEJANDRO RIVERA ARMENDRIZ 133007

INSTRUMENTAL
Conjunto de elementos que usa el
cirujano para acceder al abdomen y
realizar la ciruga (disecar, cortar,
suturar, coagular etc).

1.- PREPARAR
AL PACIENTE

PREPARACIN DEL
PACIENTE
Anestesia general
Ayuno preoperatorio
Preparacin intestinal
Sonda Foley si es

procedimiento de abdomen
inferior

Sonda nasogstrica en

induccin de anestesia

POSICIN
Neumoperitoneo supina estricta.
Posicin dependiente al procedimiento a realizar.
Accin de la gravedad importante para lograr campo quirrgico.

POSICION DEL EQUIPO

QUIEURGICO
Con su mano hbil el cirujano introducir la aguja de Veress, colocado en

la partre derecha del paciente al colocar la aguja en la pelvis en ciruga de

abdomen inferior.

Disminuye riesgos.

2.- DISTENDER
EL ABDOMEN

DISTENDER EL ABDOMEN
Crear cavidad real en espacio virtual del

abdomen

Neuroperitoneoo
Insuflacin controlada de anhdrido

carbnico

Separa cavidad abdominal y comprime

intestino para la insercin del primer

trocar.

NEUMOOINSUFLADOR
Permite establecer una presin predeterminada
Inyecta CO2 a un flujo continuo
Mantiene constante la presin durante el procedimiento
Permite monitorear en forma constante la presin y el consume de CO2
Detiene el flujo cuando alcanza la presin establecida

COMPLICACIONES
Aumenta la presin en la via area y puede disminuir tensin arterial de

oxigeno con aumento de CO2 arterial

Se reduce el retorno venoso

Arritmias por hipercapnia y bradicardia por estiramiento de peritoneo
EMBOLIA GASEOSA

Dixido de carbono gas preferido

Se elimina rpidamente
200 veces mas difundible que el 02

AGUJA DE VERESS
Acceso cerrado
Aguja biselada de 2mm de dimetro
Cnula roma en el interior de 4 mm
Orificio lateral para gas

Insuficiente introduccin:
Ausencia de timpanismo
Crepitacin
Elevacin

abdominal

irregular

de

pared

 Ciruga a polo ceflico: incisin umbilical pequea inclinacin 45 grados

Abdomen inferior y pelvis: incisin en borde inferior del ombligo aguja

hacia pelvis.

3.- ACCEDER A
LA CAVIDAD

EL ACCESO PUEDE SER DE

DOS TIPOS:
CERRADO
ABIERTO
Es la entrada directa a la cavidad sin crear neumoperitoneo.
La tecnica mas frecuente es la de Hasson

Laparoscopic abdominal entry: open

Hasson technique
https://www.youtube.com/watch?
v=Hf5DU2WQpjw

DESVENTAJAS
Tecnica mas compleja que demanda mas tiempo
Cicatriz mayor
Mayor riesgo de sangrado e infeccion

INSTRUMENTAL DE ACCESO
TROCARES
Constituyen los canals de trabajo por los cuales se introducen la optica y

distintos instrumentos.

Provistos de un Sistema de valvulas que evitan la perdida del

neumoperiteoneo y un canal de ingreso de CO2

Conformados por:

Canula externa: Sistema valvulado

Punzon: conico o piramidal

Los trocares son de 2, 3, 5, 10, 12, 15, 18 y

20 mm, requeriendo mayor longitus para
cirugia bariatrica y menor en las pediatricas.

Existen trocares descartables que

estan provistos de un protector de
plastic de seguridad que se active en
el momento de atravesar el peritoneo.
Son recomendables para colocacion
del primer trocar que se realiza a
ciegas

REDUCTORES

CILINDRICOS: utiles para el manejo de agujas, e hilos hacia la cavidad

abdominal, pero producen perdida de gas.

R. CON TAPA: no producen perdida de gas pero es menos practico el ingreso de

hilos y agujas.

RIESGOS DE LA ENTRADA
DE TROCARES
La introduccion del primero trocar por hacerce a ciegas es el mas

peligroso.

Debe conocerse la anatomia y utilizar transiluminacion para evitar

lesiones.

4.- VISUALIZAR
LA CAVIDAD

FUENTE DE LUZ FRIA

Se require de una Fuente luminosa que proporcionde una intensidad de luz

tal dentro de la cavidad abdominal, que permita la visualizacion de todos

los elementos anatomicos.

Existen dos tipos de fuentes de luz : Halogena y de Xenon

La Fuente de luz debe ser lo ultimo en activarse y lo primero en apagarse

finalizado el
procedimiento.

FIBRA OPTICA
La Fuente de luz fria se conecta al laparoscopio por medio de la fibra

optica. Es un conductor de luz constituido por una haz de fibras de vidrio.

Inconvenientes: pueden causar quemaduras, y son fragiles a los

movimientos de torsion.

LAPAROSCOPIO

La base tcnica de este equipo es un sistema de lentes inversor de la imagen real.

Es un instrumento tubular de doble camisa, que guarda en su interior un sistema de lentes cilndricos.
El sistema consiste en disponer dentro de la camisa central, lentes cilndricas, separadas entre s por

cmaras de aire, que refractan la luz y mejoran la visin. Delante de cada lente, se dispone una lente
pequea en ojo de pescado para corregir las distorsiones perifricas. Su longitud es de 39 cm. En su
extremo de acople est dotado de un lente de aumento de 18 o 20X.

Laparoscopio
Todos proporcionan imagen bidimensional.

Se cre un laparoscopio estereoscpico, que consta de

dos sistemas de lentes paralelos y separados, con una

cmara al final de cada sistema. La seal de dos
imgenes es enviada a una computadora que las
procesa y polariza. Por ltimo las dos imgenes llegan
a un monitor en una secuencia alternativa de 120
ciclos/s. filtros polarizados colocados en el monitor y
en cada ojo, hacen que cada ojo reciba 60 imgenes por
segundo, logrando una visin de 3D.

CMARA DE VIDEO
La cmara est compuesta por dos partes, el video

sensor y el dispositivo de acoplamiento para la

ptica.
En el video sensor estn contenidos los receptores

fotocelulares, que emiten en respuesta a la luz, una

seal elctrica que puede transmitirse a un monitor.
Cada sensor da origen a un pixel.
La capacidad de resolucin de una cmara de video
es directamente proporcional al nmero de
receptores fotocelulares que contenga.

Foco
Balance de blancos

MONITOR
El monitor quirrgico no es diferente al

televisor que tenemos en casa. El

principio bsico de la reproduccin de
imagen es el barrido horizontal de
electrones sobre la superficie del tubo.
La pantalla esta cubierta internamente
con
una
sustancia
fluorescente
conteniendo
fsforo.
Esto
genera
electrones cuando son excitados por las
ondas electrnicas emitidas desde el
disparador de electrones.

LA CNULA DE ASPIRACINIRRIGACIN

Limpiar cavidad abdominal

5mm dimetro

Elemento de exposicin y contractraccin

Son mejore los mangos de trompeta con cnulas intercambiables 5 y

10mm

Aspiracin elementos semislidos

Cogulos
Fibrina

Mantener limpio el campo quirrgico

Sol. Ringer lactato

Sol. Salina
Agua de irrigacin
Hepariniza sol. Salina (disolver

coagulos)

APLICADOR DE CLIP O
CLIPADORA
5 y 10mm
Clip de titanio T300 y T400
Fija mandbula inferior
Movilidad del vstago
Aplicadores con 20 clips (secuencial)
Clips reabsorbibles

OTROS INSTRUMENTOS
Brazos variables de
abanico
Raqueta

Estructuras vasculares y esofago (gold

finger- gancho)

Tirabuzon: Espesor de

miomas-traccion

Morcelador: Tumores

solidos benignos

Movilizador uterino: Vagina-

exposicion uterina

HEMOSTASIA

CON ELECTRICIDAD
Monopolar: Electrodo positivo que circula por el cuerpo y regresa a una

placa paciente que esta en contacto con la piel. 25cm = 100wats

Bipolar: Transmite por un cable por puntas aisladas y necesita tejido entre

las puntas para que la corriente circule

 Bistur ultrasnico
20 ciclos por segundo (liquido, solido, gaseoso)
Un generador, una pieza de mano, una cuchilla o tijera
Pieza de mano tiene piezas de cermicos pizoelectricos = vibracin
Cuchilla titanio
Corte y coagulacin
Vasos de 5mm diametro

Bistur armonico
Vibras que producen temperatura 80`C. Forma coagulos que forman vasos. Lesion de

0.5-1.5mm.

RIESGOS
Lesiones por electricidad pueden ser graves
Contacto con tejidos
Contacto con otra pieza de instrumental
Equipo defectuoso
Coagular reas muy grandes
Evita quemaduras con:
Trocantes de plstico
Mayor uno de energa bipolar

Parar intento de coagulo

TORRE DE LAPAROSCOPIA
Carro mvil
4 ruedas antiestticas
Estantes seguros fijos a barras sostn
Conexin adecuada
Superficie lisa, limpia, acceso
STORZ

QUIRFANO INTEGRADO

COMPLICACIONES DE
NEUMOPERITONEO
Ventajas de laparoscopia, ndice extraordinariamente bajo de infecciones,

no esta exenta de complicaciones.

Las complicaciones pueden ser propias de la laparascopia ej:

Lesiones secundarais al neumoperitoneo
Complicaciones relacionadas con la anestesia general
Complicaciones postoperatorio

COMPLICACIONES POR LA
AGUJA DE PUNCIN

Lesin de vescula solida

Poco frecuente
Solo cuando existen hepatomegalias, mal-posicionamientos, tumoracin,
errores en la zona de puncin.

Perforacin de vscera hueca

Por adherencia a pared abdominal/ distensin
En perforacin gstrica o intestinal no se requieren medidas especiales, el
procedimiento puede continuar.
Se da por maniobras bruscas o con exceso de fuerza.

Perforacin del epipln

Sin complicaciones mientras no se perfore un vaso y cause hemoperitoneo.

Lesin de vasos u rganos retroperitoneales.

Se identifica por sangrado a la aspiracin, descenso sbito de la presin.
Imperativo de ciruga abierta.

COMPLICACIONES POR INSUFLACIN DE

GAS.

PUEDE SER POR MALA COLOCACIN DE LA AGUJA O POR LAS PROPIEDADES DEL
GAS

Gas en pared abdominal

En abdomen con mucho depsito de grasa.
Distensin asimtrica abdominal, falta de
hipersonoridad a la percusin.

Neumotorax
Pueden causar colapso cardiorrespiratorio
Poco frecuente.

Embolia gaseosa
Excepcional pero MUY GRAVE.
Penetra gas a la circulacin general.
Manifestacin por arritmias por mal flujo
coronario.
Se debe suspender el procedimiento,
hiperventilar, poner al paciente en
decbito lateral e instaurar un catter
venoso central para extraer el gas del
corazn.

COMPLICACIONES POR
COLOCACIN DEL PRIMER
TROCAR
Se evitan si hay una buena insuflacin.

Se da cuando existen adherencias a la pared abdominal.

La perforacin de tumoraciones se evita con un correcto estudio del rea a

abordar, se apoya en imagenologa y exploracin.

Lesiones a rganos retroperitoneales exigen cirugas abiertas

inmediatas para solucionar el problema. Se evitan controlando la fuerza de

aplicacin y conociendo bien el rea a abordar con el trocar.

BIBLIOGRAFA
Generalidades de la Ciruga Laparoscpica: Equipamiento e Instrumental,

Ricardo Torres, Edgar Serra, Maria Cristina Marecos. 11 Noviembre del

2015. Pagina 1-17. Web.