Procesos de

reforma de salud
en Amrica Latina
CARLOS AROSQUIPA

Sistema

de

Salud:

El
conjunto
de
organizaciones,
individuos y acciones cuya
intencin primordial es promover,
recuperar y/o mejorar la salud

SISTEM
A DE
SALUD

an
e n ci
to am

Funciones

Go
be
rn
za an

Fi
n

(OMS)
(OMS)

SISTEMAS DE SALUD
OBJETIVOS
Logro del mas alto nivel de salud
Satisfaccin de las expectativas y
necesidades de salud
Proteccin social en salud

Funciones del Sistema

Go

an
e n ci
to am

Tienen como objetivo

principal
mejorar
la
salud a travs de las
acciones de sus actores

Fi
n

Funciones

SISTEM
A DE
SALUD

be
nz r na
a

Sistema

de

Salud:

Relacin Entre las Funciones

y los Objetivos
Satisfaccin
Satisfaccin de
de
las
las Expectativas
y
y Necesidades
Necesidades
de salud

Gobernanza

Desarrollo de
los recursos
(humano
(humano yy
financiero)
financiero)

Financiacin

FUNCIONES

OMS, 2007

Prestacin de
Servicios

Salud

Proteccin
Social en
en
Salud

OBJETIVOS

Un poco de historia

Que tenemos en Amrica

Latina?

Fuente: Serie The Lancet Cobertura Universal en ALC

Salud Universal: estrategia regional

1
Ampliar Acceso
Equitativo a
Servicios de
Salud

2
Fortalecer la
Rectora y la
Gobernanza

4 L.E.

Aumentar y mejorar el
Financiamiento con
Equidad y Eficiencia

4
Coordinacin
Multisectorial
con abordaje de
DSS

Figure 1

The Lancet 2015 385, 1230-1247DOI: (10.1016/S0140-6736(14)61646-9)

Copyright 2015 Elsevier Ltd Terms and Conditions

Como se han perfilado las reformas de salud en

Amrica Latina: Sistemas nicos y Pblicos de Salud o
Aseguramiento Universal
COMPONENTE
Concepcin bsica del sistema
Garanta Derecho a la
Salud
Relacin pblico-privada
Administrador de fondos y
financiador o comprador
de
servicios
Regulador

SUS

SEGURO PUBLICO

Como se han perfilado las reformas de salud en

Amrica Latina: Sistemas nicos y Pblicos de Salud
o Aseguramiento Universal
COMPONENTE
Cobertura y acceso
Cobertura poblacional
universal.
Cobertura de servicios
Acceso oportuno a los
servicios, insumos y
medicamentos requeridos

SUS

SEGURO PUBLICO

Como se han perfilado las reformas de salud en

Amrica Latina: Sistemas nicos y Pblicos de Salud
o Aseguramiento Universal
COMPONENTE
Caractersticas bsicas
Modelo de atencin
Tipo de planeacin posible
Actuacin sobre
determinantes sociales y
econmicos
(Intersectorialidad)

SUS

SEGURO PUBLICO

Como se han perfilado las reformas de salud en

Amrica Latina: Sistemas nicos y Pblicos de Salud
o Aseguramiento Universal
COMPONENTE

SUS

Financiamiento y administracin del sistema

Fuente
Recoleccin y
administracin del
financiamiento
Grado de pooling de
fondos y riesgos
Gasto de bolsillo
Control de costos y
eficiencia
Equidad

SEGURO PUBLICO

Figure 2

Desafos de contexto que

dirigen reformas en sistemas de
salud

The Lancet 2015 385, 1230-1247DOI: (10.1016/S0140-6736(14)61646-9)

Copyright 2015 Elsevier Ltd Terms and Conditions

Gasto pblico en salud como

porcentaje del PIB
PAIS

2002

2012

Paraguay
Ecuador
Nicaragua
Brasil
Costa Rica
Jamaica
Colombia
Honduras
Chile
Per
Bolivia
Guyana
Barbados
Promedio
simple

2,39
1,62
2,99
3,21
6,06
2,81
4,58
3,91
3,20
2,76
4,08
4,91
5,09

4,33
2,87
4,45
4,32
7,53
3,24
5,15
4,33
3,50
3,00
4,16
4,36
4,13

Variacin
absoluta
(20122002)
1,94
1,25
1,47
1,10
1,47
0,43
0,58
0,41
0,30
0,24
0,08
-0,55
-0,96

3,66

4,26

0,60

Tasa de
crecimient
o
promedio*
6,13%
5,89%
4,07%
3,00%
2,20%
1,42%
1,19%
1,01%
0,91%
0,83%
0,20%
-1,18%
-2,06%

Distancia
respecto al
umbral de 6%
(2012)
1,67
3,13
1,55
1,68
-1,53
2,76
0,85
1,67
2,50
3,00
1,84
1,64
1,87

1,82%

1,74

Fuente: elaboracin E. Bscolo en base a datos del World Heatlh Statistics 2014 (OMS)
* Tasa de crecimiento anual compuesto un promedio geomtrico de las tasas de crecimiento anual de una determinada variable.
Indica cul sera su nivel de crecimiento anual acumulativo durante un determinado perodo de aos si el ritmo de crecimiento se
mantuviera constante.

Evolucin del Gasto Pblico en salud per cpita PPP (US$

constantes 2011) Aos 2002 - 2012
PAIS
Ecuador
Paraguay
Nicaragua
Per
Brasil
Costa Rica
Colombia
Chile
Honduras
Bolivia
Jamaica
Guyana
Barbados
Promedio
simple

2002

2012

Variacin
absoluta

125
137
105
185
358
579
389
482
139
177
231
255
729

293
302
194
328
618
991
600
737
191
235
276
264
632

168
165
89
143
260
412
211
255
52
58
45
9
-96

Var %
20022012
133,95%
120,17%
84,78%
77,15%
72,72%
71,20%
54,38%
52,83%
37,22%
32,98%
19,29%
3,44%
-13,22%

264

419

136

63,34%

Tasa de
crecimiento
promedio*
8,87%
8,21%
6,33%
5,88%
5,62%
5,52%
4,44%
4,33%
3,21%
2,89%
1,78%
0,34%
-1,41%
4,31%

Fuente: Bscolo E, 2015. Elaboracin propia en base a datos del World Heatlh Statistics 2014 (OMS) y World Development Indicators,
2014 (Banco Mundial).
* Tasa de crecimiento anual compuesto.

Evolucin del gasto de bolsillo en salud (GBS)

Colombia

11,00

GBS % GTS
Variaci
2012
n
absoluta
14,80
3,80

Costa Rica

22,00

23,10

1,10

5,00%

1,76

2,33

0,57

32,56%

Bolivia

29,30

23,20

-6,10

-20,82%

1,90

1,35

-0,56

-29,35%

Jamaica

26,30

28,90

2,60

9,89%

1,29

1,71

0,42

32,31%

Brasil

34,60

31,00

-3,60

-10,40%

2,49

2,88

0,39

15,73%

Guyana

13,20

31,30

18,10

137,12%

0,77

2,07

1,30

169,83%

Chile

36,90

32,20

-4,70

-12,74%

2,77

2,32

-0,45

-16,23%

Barbados

24,10

34,40

10,30

42,74%

1,78

2,17

0,38

21,52%

Per

34,70

35,70

1,00

2,88%

1,67

1,82

0,16

9,31%

Nicaragua

45,40

39,10

-6,30

-13,88%

2,59

3,21

0,62

23,90%

Honduras

44,50

45,60

1,10

2,47%

3,25

3,92

0,67

20,72%

Ecuador

58,30

51,40

-6,90

-11,84%

2,80

3,29

0,49

17,55%

PAIS

2002

Var %
20022012
34,55%

0,63

GBS % PBI
Variaci
2012
n
absoluta
1,01
0,38

Var %
20022012
60,51%

2002

56,40 53,30
-3,10
-5,50%
3,95
5,49
1,54
Paraguay
Promedio
33,59 34,15
0,56
13,75%
2,13
2,58
0,46
simple
Fuente: Camilo Cid en base a datos del World Heatlh Statistics 2014 (OMS)

39,06%
29,86%

TCAP del GPS P/C (PPA en US$ constantes, 2011) vs TCAP del GPS
% PIB

Prioridad fiscal en el sector salud y Participacin del GPS %

del PIB
GPS % GPST
Pas

GPS % del PIB

ltimo dato disponible

GPS como % del

GPT

2012

Valor

Ao

2012

Costa Rica

7,53

29,37

2012

27,70

Colombia

5,15

14,88

2012

18,50

Nicaragua

4,45

31,20

2009

19,70

Guyana

4,36

S/D

S/D

13,10

Paraguay

4,33

S/D

S/D

11,20

Honduras

4,33

S/D

S/D

11,80

Brasil

4,32

19,26

2009

7,60

Bolivia

4,16

11,67

2012

9,50

Barbados

4,13

S/D

S/D

9,90

Chile

3,50

25,64

2012

15,20

Jamaica

3,24

24,85

2007

10,70

Per

3,00

25,56

2012

18,30

Ecuador
Promedio
simple

2,87

21,69

2012

7,10

4,26

22,68

13,87

Fuente: Camilo Cid en base a datos del World Heatlh Statistics 2014 (OMS) y CEPAL.

Influencia del crecimiento del PBI Y prioridad fiscal sobre el

crecimiento del GPS entre 2002 y 2012*.

Pas
Paraguay
Ecuador
Nicaragua
Brasil
Jamaica
Costa Rica
Colombia
Honduras
Chile
Per
Bolivia
Promedio simple

Crecimiento alineado
con el crecimiento PBI Crecimiento con mejoras
per cpita (GPS/PIB
del GPS/PIB
constante).
27,89%
72,11%
31,96%
68,04%
37,41%
62,59%
46,38%
53,62%
53,04%
46,96%
61,15%
38,85%
74,56%
25,44%
76,43%
23,57%
78,65%
21,35%
83,98%
16,02%
94,60%
5,40%
60,55%
39,45%

Fuente: Camilo Cid en base a datos del World Heatlh Statistics 2014 (OMS) y CEPAL.
*Se excluye a Barbados y Guyana debido al impacto negativo de la priorizacin fiscal sobre su GPS.

Contribucin de financiamiento externo en salud

FES como % GPS
2002

2012

Prome
dio
simple

6,02
14,50
10,99
4,29
9,68
6,10
1,56
0,70
2,97
0,00
1,98
1,12
0,00

16,49
20,63
5,29
7,16
6,19
3,51
0,85
3,10
0,89
0,79
0,13
0,22
0,00

32,85
18,17
11,34
9,44
5,01
2,75
2,69
2,78
2,35
0,76
0,66
0,50
0,16

1,64
1,55
1,84
1,67
1,67
1,87
3,00
2,76
3,13
0,85
-1,53
1,68
2,50

2,36
2,47
2,06
1,98
1,94
2,01
3,03
2,86
3,16
0,89
-1,52
1,69
2,50

30,54%
37,29%
10,70%
15,62%
13,89%
6,97%
0,99%
3,50%
0,95%
4,52%
-0,66%
0,59%
0,00%

4,61

5,02

6,88

1,74

1,96

9,61%

Pas

Guyana
Nicaragua
Bolivia
Honduras
Paraguay
Barbados
Per
Jamaica
Ecuador
Colombia
Costa Rica
Brasil
Chile
Promedio
simple

Brecha respecto al umbral (6%

del PIB)
Reduccin
2012
2012
% generada
(sin FES)
x FES

Trabajo grupal!!!