Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
P LIP O S C O L N IC O S
CNCER COLORRECTAL
Definicin
Es una neoplasia maligna del recto o del colon.
Existe otras extirpes
histopatolgicas como los
linfomas, carcinoides, neoplasias secundarias, pero
mas del 95% es adenocarcinoma.
Incidencia
El riesgo de sufrir CCR es de 5% a lo largo de toda la
vida.
Incidencia similar en
Factores de riego
Edad.
Antecedentes familiares.
Ingesta de grasas y carnes rojas.
Sedentarismo y obesidad.
Fisiopatologa
Los cnceres colorrectales se producen siguiendo
inestabilidad
PLIPOS COLNICOS
Su incidencia es del 30% en
personas mayores de 60 aos y
se estima que 1 de cada 20
plipos progresan a lesiones
malignas.
Clasificacin
Macroscpicamente en:
Pediculado.
Subpediculado o ssil.
Histolgicamente en:
Neoplsicos ( adenomas). Representan
Clasificacin
colorrectal
Espordica:
clnica
80-85
%.
del
cncer
Sin
antecedentes
10-15 %. Con
familiares espordicos.
antecedentes
familiares.
Familiar:
Hereditaria: 3-6 %.
Los sndromes de cncer colorrectal hereditario se
transmiten en forma autosmica dominante, los ms
frecuentes son el sndrome de Lynch y la poliposis
adenomatosa familiar.
Sndrome de Lynch
Es el cncer hereditario ms frecuente.
Corresponde al 3-6 % del total de los cnceres
colorrectales.
Existen dos formas de presentacin clnica:
Diagnstico
Se basa en los antecedentes personales y
familiares.
Criterios de Amsterdam:
Requieren tres individuos afectados por
cncer (colon, recto, ovario, endometrio,
pelvis renal o intestino delgado), dos
generaciones sucesivas y un afectado antes
de los 50 aos (regla del 3-2-1).
25 % es generado de novo.
La forma clsica se caracteriza por el desarrollo de gran
se caracteriza por
escaso numero de plipos se ubican predominantemente
en el colon derecho y aparecen tardamente.
Los
Las
presentan
como
plipos
fndicos
hiperplsicos o adenomas duodenales .
ms frecuente de presentacin.
Colon
CCR y suelen
tenesmo.
producir
mucorrea,
proctagia
Diagnostico y Prevencin
Asintomticos: despus de los 50 aos,
sangre oculta en materia fecal anual con
la tcnica de Guayaco (baja sensibilidad),
fibrosigmoideoscopa cada 5 aos o
combinada.
Video
Evaluar
Tratamiento
Manejo preoperatorio
Preparacin mecnica intestinal con solucin de
polietilenglicol. Acta inhibiendo la absorcin de
agua, sodio y cloro a nivel yeyunoileal sin generar
casi ninguna alteracin hidroelectroltica.
Tcnica quirrgica
Tumores de colon
La ciruga debe comenzar con la exploracin de la
cavidad abdominal.
La reseccin debe abarcar la lesin primaria y todo el
tejido linfoganglionar circundante hasta la raz de los
troncos vasculares (obtener un margen proximal y
distal de al menos 10cm).
Reseccin en bloque en caso de que el tumor
presente invasin de estructuras adyacentes.
Los ganglios mesentricos son el primer sitio de
diseminacin metastsica. Existen tres categoras de
ganglios linfticos:
1- Paraclicos (sobre la arcada de Durmmond).
Reseccin distal:
Ciruga laparoscpica
Ventajas:
Reduccin del leo y del dolor posoperatorio.
Estada hospitalaria mas corta.
Reinsercin social y laboral acelerada.
Indicaciones:
En general son las mismas que la ciruga
convencional.
Contraindicaciones:
Absolutas:
Cardiopata grave.
Cirrosis heptica con hipertensin portal.
Coagulopatas.
Tumores T4 que requieran resecciones en bloque.
Complicaciones agudas como por ej.: obstruccin
colnica.
Relativas:
Obesidad mrbida.
Embarazo.
Tumores mayores de 10 cm.
Mltiples cirugas previas.
Secundarismo heptico.
ADYUVANCIA
Estadio I: se cura solamente con ciruga.
Estadio II: invade la pared intestinal SV a 5 aos cae al
70%.
Estadio III: ganglios locorregionales estn comprometidos
SV cae a 25-60%.
OBS: podran existir micrometstasis no detectables por los
mtodos de Dx actuales.
Se realizan en estadios II y III.
ESQUEMA 5-FLUOROURACILO/LEUCOVORINA.
ANTICUERPOS MONONUCLEARES = METASTASIS HEPATICA
NO QUIRURGICA.
NEOADYUVANCIA
Consiste en la realizacin de radioterapia,
quimioterapia o ambas previamente a la
ciruga y tiene su principal utilidad en el
cncer de recto.
ESQUEMA:
- Radioterapia durante 5 semanas (45-50Gy
en fracciones diarias de entre 180-200rads)
+
3-6
ciclos
de
quimioterapias
5FU/leucovorina.
MANEJO POSTOPERATORIO
OBJETIVO:
detectar
precozmente
la
presencia
de
recurrencias.
Recidiva local o a distancia en la mitad de los Px. Si se
G racias