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CONCEPTO
funcin
de los
EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACION
- CLINICA
- PATOGENICA
Etiologa de la IRA
Hipoperfusin renal (pre-renal)
Recin nacido
Deshidratacin
Hemorragias
ICC
Hipoxia/asfixia
Shock sptico
Distrs respiratorio
Lactante y escolar
Deshidratacin
Hemorragias
ICC
Shock sptico
Quemaduras
Vasodilatadores
Etiologa de la IRA
Enfermedades renales (renal)
Recin nacido
Lactante y escolar
Enf. parenquimatosas
S. hemoltico-urmico
Glomerulonefritis aguda
S. de Schnlein-Henoch
Nefropata lpica
HTA maligna
Nefritis intersticial
Vasculares
Nefrotoxinas endgenas
Hemoglobina
Mioglobina
Ac. rico, oxalato
Hemoglobina
Mioglobina
Ac. rico (lisis tumoral)
Nefrotoxinas exgenas
Aminoglucsidos
Indometacina
IECAs
Contrastres radiolgicos
Antibiticos, anestsicos
IECAs
Quimioterapia
Contrastes radiolgicos
Etiologa de la IRA
Obstruccin urinaria (post-renal)
Recin nacido
Vlvulas de uretra
Obstruccin ureteral bilateral
Lactante y escolar
Uropatas obstructivas
Litiasis, cogulos
Vejiga neurgena
Tumores
Perodo de poliuria
Perodo de resolucin o normalizacin
Una
(mEq/ L)
Ucr/ Scr
(mg/ mg)
SUrea/ Scr
(mg/ mg)
Prerrenal
Renal
(NTA)
Glomerular
<1
>2
<1
> 500
< 350
> 500
< 10
> 40
< 10
> 30
< 20
Variable
> 30
< 20
> 30
Tratamiento de la IRA
Prevencin de la progresin de IRA prerrenal --> renal
Expansin de volumen
Diurtico: furosemida: bolo/perfusin continua
manitol: riesgo de precipitar ICC
Dopamina a dosis bajas (dosis renal): 3-5 mcg/kg/min
Hipertensin arterial
Retencin hdrica
Anomalas electrolticas
Hipercaliemia
Hiponatremia
Hipocalcemia, hiperfosfatemia
Nutricin
Dilisis
Algoritmo diagnstico-teraputico
IRA
Anamnesis + exploracin
Bioqumica + hemograma
Urianlisis estandar
Indices urinarios
Ecografa
Pre-renal
Prevencin de progresin
Tratamiento del shock
Tratamiento de la ICC
Renal
Post-renal
Balance hidroelectroltico
Soporte nutricional
Ajustar dosis de frmacos
Tratamiento complicaciones
Normovolemia
Estudios de imagen
Recuperacin
Diuresis
Oligoanuria
Dilisis
Ciruga
EPIDEMIOLOGIA
IRT
33%
25%
Nefropatas hereditarias
16%
Nefropatas vasculares
Hipoplasia-Displasia
Otros
0%
11%
5%
10%
10%
20%
30%
40%
Estadios de la IRC
Reserva
funcional
ESTADI O I
FG
(ml/min/1,73m )
Alteraciones
bioqumicas
Clnica
50 %
80-100
Ausente
ESTADI O I I
25-30 %
40-70
Escasa
ESTADI O I I I
12-15 %
15-30
+++
Anemia
Osteodistrofia
Hipocrecimiento
ESTADI O I V
5-10 %
< 10
Dilisis-trasplante
Alteraciones hormonales
Tiroides
Glucocorticoides
Disfuncin cardiovascular
HTA
Miocardiopata
Alteraciones neurolgicas
Hemostasia-coagulacin
Disfuncin inmunolgica
Tratamiento de la IRC
Estadio I
No tratamiento
Estadio I I
Estadio I I I
Dieta
Dieta
IECA
IECA
Correccin de acidosis
Quelantes del P y del K
1,25(OH)2D3
Eritropoyetina
Hormona de crecimiento
Si HTA, tratamiento
Estadio I V
Dilisis-Trasplante