ASMA BRONQUIAL

Yessenia Carter
Interna kinesiologa-2015
Consultorio renca-sala ERA

ASMA
Es un trastorno inflamatorio crnico de las vas areas, en el cual
intervienen varios tipos celulares, destacndose el mastocito, el
eosinfilo y el linfocito T.

Es una enfermedad inflamatoria de las vas areas, caracterizada

por episodios de disnea (dificultad respiratoria), sibilancias
(silbidos o pitos en el pecho) o tos. Existe un aumento de la
reactividad bronquial (hiperreactividad) de las vas areas frente
a estmulos especficos (alergenos) o inespecficos (ejercicio,)
que se manifiesta por una obstruccin al flujo areo.

La inflamacin crnica produce una condicin de hiper-respuesta

de las vas areas que conduce a episodios recurrentes de
sibilancias, falta de aire (ahogos), opresin torcica y tos,
preferentemente de noche y al despertar. Estos episodios se
asocian habitualmente con una obstruccin del flujo areo que
es generalmente reversible espontneamente o con el
tratamiento, pero que puede evolucionar a irreversible en
relacin con una remodelacin de las vas areas.

EPIDEMIOLOGIA
Ms comn en la niez y es la principal causa de ausentismo
escolar. En pases desarrollados la prevalencia del asma se ha
elevado significativamente en las ltimas dcadas, tanto en
nios como en adultos, y dado que se estima que hacia el ao
2025, la poblacin urbana se incrementar desde un 45 hasta
un 59%, es lgico pensar que en el mundo se producir un
incremento de asmticos en las prximas dos dcadas.

A nivel mundial, la evidencia disponible indica que el asma es

la enfermedad crnica ms comn en la niez y es la
principal causa de ausentismo escolar. En pases
desarrollados la prevalencia del asma se ha elevado
significativamente en las ltimas dcadas, tanto en nios
como en adultos, y dado que se estima que hacia el ao
2025, la poblacin urbana se incrementar desde un 45 hasta
un 59%, es lgico pensar que en el mundo se producir un
incremento de asmticos en las prximas dos dcadas.

ETIOLOGA
Asma alrgico (extrnseco) : nios y jvenes que tienen una
historia familiar positiva de atopa.
Asma idiosincrsico (intrnseco): adultos con edad superior a
los 45-50 aos

Desde el punto de vista etiolgico el asma es muy

heterognea. Clsicamente se ha utilizado la clasificacin de
asma alrgico (extrnseco) para el tipo de asma que afecta a
nios y jvenes que tienen una historia familiar positiva de
atopa (rinitis, angioedema o ezcema), pruebas cutnea
positivas a la inyeccin subcutnea de extractos antignicos,
niveles sricos elevados de IgE y test de provocacin positivo
a la inhalacin del antgeno especfico. Y por otra parte, el
asma idiosincrsico (intrnseco) para aquellos pacientes
asmticos en los que no llegamos a detectar alergia a ningn
antgeno, que suelen ser pacientes adultos con edad superior
a los 45-50 aos y que tienen niveles de IgE normales y
pruebas cutneas negativas.

PATOGENIA
Se deben tener en cuenta
aspectos como:

Hiperreactividad
bronquial
Estimulos
Inflamacin bronquial
Remodelacin

De la interaccin entre los factores genticos con los

ambientales resulta un fenmeno inflamatorio crnico de las
vas areas, que genera parte de los sntomas propios del
asma. Por otra parte, el fenmeno inflamatorio crnico causa
alteraciones funcionales de las vas areas, que se pueden
sintetizar en el fenmeno denominado hiperreactividad
bronquial.

INFLAMACIN BRONQUIAL
Participan diversos tipos de clulas como los mastocitos y eosinfilos
que son activados por estmulos especficos o inespecficos y que
liberan mediadores que tienden a mantener y amplificar el proceso
inflamatorio.
LEUCOTRIENIOS que producen:

Contraccin del msculo liso bronquial

Hipersecrecin de mucus
Engrosamiento de la membrana basal
remodelacin de las vas areas
El proceso inflamatorio est presente an cuando el asmtico est
asintomtico y con funcin pulmonar normal

En ella participan diversos tipos de clulas, entre las que destacan los
mastocitos y eosinfilos que, al ser activados por estmulos especficos o
inespecficos, liberan mediadores que tienden a mantener y a amplificar el
proceso inflamatorio.entre los mediadores destacan los leucotrienos.
Los leucotrienos parecen ser particularmente importantes en la patogenia del
asma. Ellos son capaces de contraer el msculo liso, producir hipersecrecin de
mucus y aumentar la permeabilidad vascular, con extravasacin de lquido y
protenas.
El proceso inflamatorio causa infiltracin celular, aumento de la permeabilidad
vascular, edema y contraccin del msculo liso que en algunos pacientes,
probablemente mal tratados, conduce a lo largo de los aos a una progresiva
remodelacin de las vas areas, cuyos componentes principales son depsito de
colgeno, hipertrofia e hiperplasia del msculo liso y engrosamiento de la
membrana basal. Adems, la acumulacin de clulas activadas aumenta la
concentracin local de mediadores disponibles para ser liberados por los
estmulos apropiados.
Uno de los principales mecanismos que explican que la inflamacin cause
hiperreactividad bronquial es el efecto mecnico del engrosamiento de la pared,
que amplifica los efectos de la contraccin del msculo liso. (imagen)

HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
Hiptesis para explicar la hiperreactividad bronquial:

Alteracin del control autonmico del tono del

msculo liso bronquial
Trastorno intrnseco del msculo liso
Efecto mecnico de la inflamacin de la mucosa
bronquial

La va area est frecuentemente expuesta a irritantes fsicos o qumicos del

ambiente, tales como polvo en suspensin, humo de tabaco, smog, etc. Cuando
estos estmulos alcanzan una determinada intensidad, son detectados por los
receptores de irritacin bronquial, producindose un aumento de la frecuencia
respiratoria, tos y broncoconstriccin.
En condiciones habituales, la obstruccin es mnima y no produce sntomas. A
diferencia de los normales, los individuos hiperreactivos presentan obstruccin
con disnea, tos y sibilancias ante estmulos corrientes como aire fro, humo de
cigarrillo, ejercicio, etc. La obstruccin en estos casos se debe a contraccin del
msculo liso bronquial, amplificada por el engrosamiento de la pared y por las
secreciones.
Se han planteado mltiples hiptesis para explicar la hiperreactividad bronquial:
alteracin del control autonmico del tono del msculo liso bronquial; trastorno
intrnseco del msculo bronquial; hiperreactividad de receptores de irritacin
bronquial; efecto mecnico de la inflamacin de la mucosa bronquial, etc.
La hiperreactividad se mide a travs de la administracin controlada de frmacos
broncoconstrictores en aerosol (histamina, metacolina), cuyo efecto es valorado
con pruebas funcionales, como VEF1 o resistencia de la va area (Figura 35-3)

ALERGIA O ESTMULOS

Los estmulos que pueden desencadenar obstruccin bronquial en los asmticos son muy variados y pueden clasificarse en dos categoras
principales.
Estmulos especficos, que inducen obstruccin bronquial slo en algunos enfermos que tienen una susceptibilidad selectiva. El ejemplo
ms frecuente es el estmulo antignico, que slo produce obstruccin bronquial en los sujetos hiperreactivos, que adems son atpicos y
tienen la va area como "rgano de choque".
Los alergenos posibles son muchos pero los ms frecuentes pueden sistematizarse en: Plenes anemfilos. Los ms frecuentemente
involucrados son los de pastos (gramneas) y malezas, que se encuentran en el aire desde primavera a principios de otoo. Los plenes de
rboles sensibilizan con menos frecuencia y su polinizacin es, generalmente, ms corta. Polvo de habitacin. Es una mezcla de tierra,
plenes, descamaciones cutneas, , pelusas, etc. Su principal alergeno es un caro microscpico, llamado Dermatofagoides pteronissimus,
que se multiplica en el piso, camas, alfombras, etc. Existen, adems, variedades propias de ambientes especiales (D. farinae), como
panaderas. Caspa de animales (perro, gato, caballo, conejo, etc.) y plumas. Hongos. Prosperan en lugares hmedos de la casa o sobre
determinados substratos (granos, heno, sistemas de aire acondicionado, etc.).
Estmulos inespecficos. Son aquellos que, en niveles que no afectan las personas normales, provocan obstruccin en la mayor parte de
los asmticos.
Los alergenos posibles son muchos pero los ms frecuentes pueden sistematizarse en: Plenes anemfilos. Los ms frecuentemente
involucrados son los de pastos (gramneas) y malezas, que se encuentran en el aire desde primavera a principios de otoo. Los plenes de
rboles sensibilizan con menos frecuencia y su polinizacin es, generalmente, ms corta. Polvo de habitacin. Es una mezcla de tierra,
plenes, descamaciones cutneas, , pelusas, etc. Su principal alergeno es un caro microscpico, llamado Dermatofagoides pteronissimus,
que se multiplica en el piso, camas, alfombras, etc. Existen, adems, variedades propias de ambientes especiales (D. farinae), como
panaderas. Caspa de animales (perro, gato, caballo, conejo, etc.) y plumas. Hongos. Prosperan en lugares hmedos de la casa o sobre
determinados substratos (granos, heno, sistemas de aire acondicionado, etc.). La condicin de atopia y los alergenos responsables pueden
ponerse de manifiesto mediante la aplicacin intracutnea del antgeno, mediante
el mtodo de la escarificacin o puncin superficial (prick test.) Si existe la IgE especfica correspondiente se produce una ppula o roncha
a los 10 y 15 minutos.
En resumen:
Un bronquio hiperreactivo produce obstruccin bronquial a travs de:
Espasmo del msculo liso bronquial
Edema de la mucosa
Hiperplasia e hipertrofia del msculo liso
Hipersecrecin con retencin de secreciones
La magnitud del broncoespasmo depende del grado de hiperreactividad bronquial y de la intensidad del estmulo
La obstruccin de la va area no es uniforme. En las zonas ms obstruidas disminuye la ventilacin alveolar y aumenta la perfusin. En
las zonas menos obstruidas hay hiperventilacin
En las crisis moderadas existe hipoxemia cuya intensidad se acenta a medida que se agrava la obstruccin y en crisis graves puede
haber retencin de CO2

FISIOPATOLOGA

La accin de un estmulo apropiado sobre un bronquio

hiperreactivo produce obstruccin bronquial a travs de:
Espasmo del msculo liso bronquial
Edema de la mucosa
Infiltracin celular de la mucosa
Hipersecrecin con retencin de secreciones

La magnitud del broncoespasmo depende del grado de

hiperreactividad y de la intensidad del estmulo. Si se
considera la gran variabilidad de cada uno de estos factores,
se comprende que los trastornos funcionales que se
encuentran en los asmticos sean en extremo variables,
desde perodos de completa normalidad a alteraciones que
pueden provocar la muerte
La capacidad vital es normal en los casos con obstruccin
leve a moderada. A medida que la intensidad de la
obstruccin aumenta, se produce atrapamiento de aire con
incremento del volumen residual y disminucin de la CV. La
CRF aumenta paralelamente con la gravedad, llegndose en
los casos graves a respirar en niveles cercanos a la CPT.

DIAGNOSTICO

Los criterios diagnsticos para el asma bronquial son de dos

tipos: clnicos y funcionales, debiendo ser complementados
con otros exmenes de apoyo para el diagnstico
diferencial.

CRITERIOS CLNICOS
Anamnesis:
Tos
Sibilancias,
disnea
y
sensacin
de
pecho
apretado
Madrugada- maana
Historia familiar.

que se presentan como exacerbacin aguda y que mejoran

espontneamente o con el tratamiento. Hay nios en los
cuales los sntomas de asma se pueden presentar como tos
crnica episdica, sin tener claramente historia de
sibilancias.
Los sntomas del asma incluyen la dificultad de una
respiracin profunda y exhalacin total del aire, y una
necesidad de concentrar y de esforzarse al respirar;
sensacin de la tirantez o de la constriccin del pecho y tos.
La tos crnica puede ser la nica manifestacin del asma, un
sntoma clnico aislado se puede atribuir al asma en cerca de
una tercera parte de los casos cuando se realizan esfuerzos
en la inspiracin para la sensibilidad de la va area. La
disnea como sntoma aislado se puede atribuir al asma en por
lo menos el 15% de pacientes.

Examen fsico pulmonar:

Espiracin prolongada, polipnea, retraccin, roncus y
sibilancias de intensidad y frecuencia variable.
En los perodos intercrticos, el examen pulmonar
puede ser normal.

CRITERIOS FUNCIONALES
Flujometra: (PEF)
Severidad de la obstruccin: Se cuantifica mediante el
valor del PEF
Obstruccin leve: valor de PEF sobre el 70% Vt
-obstruccin moderada: PEF entre 60 y 70% Vt
-obstruccin severa: valor del PEF bajo 60% Vt.
Respuesta a broncodilatadores en aerosol
Prueba de provocacin bronquial con ejercicio
Espirometra basal y post aerosol broncodilatador
Radiografa de trax

Respuesta a broncodilatadores en aerosol: Una vez establecido

el PEF basal, la medicin se repite 15 minutos despus de la
inhalacin de 200 g de un beta2 agonista.
Prueba de provocacin bronquial con ejercicio: Se considera
significativa una cada del PEF igual o superior a un 15% respecto
del valor basal, tras el ejercicio (carrera libre de 6 minutos de
duracin).
Espirometra basal y post aerosol broncodilatador: Habitualmente
los asmticos tienen una espirometra de caractersticas
obstructivas (puede ser normal en perodos intercrticos, sobre
todo en asmticos leves).
Radiografa de trax: til en el diagnstico diferencial con otras
patologas capaces de producir sntomas y signos similares: Cuerpo
extrao de va area, malformaciones pulmonares, tumores, y
complicaciones del asma: atelectasia, neumona, neumotrax.

CLASIFICACIN DE GRAVEDAD

CLASIFICACIN DE GRAVEDAD EN CRISIS DE

ASMA

TRATAMIENTO DE MANTENCIN

Asma Leve: Tratamiento indicado y controlado en atencin primaria Durante el episodio Beta2 adrenrgico en
aerosol 2 puff (200 g) cada 6 horas hasta que se controlen los sntomas.

Asma Moderada: Tratamiento indicado en atencin secundaria y controlado en atencin primaria.

optarse por:
Beclometasona en aerosol 250 g cada 12 horas,
Budesonida en aerosol 200 (2 puff) g cada 12 horas,
Fluticasona en aerosol 125 g cada 12 horas.
Se evala a los 4 meses. Si hay respuesta, se contina igual. Si no la hay, derivar al especialista.
Durante el episodio:
Beta2 adrenrgico en aerosol 2 puff (200 g) cada 6 horas, o ms segn necesidad, hasta que se controlen los
sntomas.
Tratamiento de mantencin: Segn decisin del nivel 2rio, en cada caso podr
Asma Severa: Tratamiento indicado y controlado por especialista del nivel secundario. Se presentan los esquemas
teraputicos a modo de informacin.
Durante el episodio
Beta2 adrenrgico en aerosol 2 puff (200 g) cada 4-6 horas, o ms segn necesidad, hasta que se controlen los
sntomas.
Puede agregarse Bromuro de Ipratropio 2 puff cada 6 hrs.
Tratamiento de mantencin
Salmeterol en aerosol 2 puff (50 g) cada 12 horas.
Beclometasona en aerosol 250-500 g cada 12 horas, o
Budesonida en aerosol 200-400 g cada 12 horas, o
Fluticasona en aerosol 250 g cada 12 horas.

Si no hay buena respuesta, en casos excepcionales puede usarse corticoides orales: prednisona 1-2 mg/kg/da, dosis
nica matinal.

TRATAMIENTO INICIAL DE LA CRISIS

Oxigeno 4-5L/min.
b2 agonistas de accin corta: 4-8 puff /20min x 3veces.

Nb
Corticoides y antibiticos.
Indicaciones post crisis
SBT 2p/ 4-6 hrs
Budesonida 2p/8hrs
Prednisona 0.5mg/kg al da x 7
Atb por sospecha
Educacin control 48Hrs

TRATAMIENTO KINESICO

Problemas kinesico
Obstruccin va area
Hiperinsuflacinpulmonar
Ventilacin pulmonar disminuida
Alteracin de la mecnica diafragmtica
Fatiga muscular
Desacondicionamiento fsico.

Estn enfocados en Optimizar la mecnica ventilatoria para reducir el trabajo, Disminuir

obstruccin bronquial, movilizar secreciones si es que hay
Con tcnicas de Inhalacin con SBT o BI + ejercicios de ventilacin diafragmtica para disminuir
obstruccin bronquial.
Tos asistida o provocada para remover las secreciones
Vibro-presin.
Bloqueo/desbloqueo y ejercicios ventilatorios diafragmticos para mejorar ventilacin global.
Educar a paciente y familia sobre enfermedad, uso de inhaladores con cmara, prevenciones con
agentes alrgenos y cuidados con agentes desencadenantes, ejercicios para el hogar.

Problemas kinesico
Obstruccin va area
Hiperinsuflacinpulmonar
Ventilacin pulmonar disminuida
Alteracin de la mecnica diafragmtica
Fatiga muscular
Desacondicionamiento fsico.

Estn enfocados en Optimizar la mecnica ventilatoria para reducir el trabajo,

Disminuir obstruccin bronquial, movilizar secreciones si es que hay
Con tcnicas de Inhalacin con SBT o BI + ejercicios de ventilacin diafragmtica
para disminuir obstruccin bronquial.
Tos asistida o provocada para remover las secreciones
Vibro-presin.
Bloqueo/desbloqueo y ejercicios ventilatorios diafragmticos para mejorar
ventilacin global.
Educar a paciente y familia sobre enfermedad, uso de inhaladores con cmara,
prevenciones con agentes alrgenos y cuidados con agentes desencadenantes,
ejercicios para el hogar.