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HEMOGRAMA

Hemograma

Estudio de los elementos celulares de la sangre, obteniendo


informacin cualitativa y cuantitativa en relacin a ellos.

Se toma una muestra de sangre venosa en tubo que contenga


anticoagulante de tipo etilen-diamino-tetra-actico, EDTA.

No requiere ayuno.

La indicacin de hacer ste examen es responsabilidad del clnico


y es un elemento ms de ayuda en el estudio de un paciente.

Hemograma Normal

Traduce la normalidad anatomofisiolgica de los centros


hematopoyticos y el equilibrio entre la produccin y
destruccin de los elementos figurados de la sangre.

Su alteracin es la expresin de cambios fisiolgicos o


patolgicos en el organismo.

VALORES NORMALES
SERIE ROJA O ERITROCITARIA:
-Glbulos rojos hombre:
4,5-5 millones/mm3
-Glbulos rojos mujer:
4-4,5 millones/mm3
-Hematocrito hombre:
42-52%
-Hematocrito mujer:
37-48%
-Hemoglobina (Hb) hombre:
13-18 g/dL
-Hemoglobina mujer:
12-16 g/dL
-Hemoglobina glucosilada
5,5-7,5%
-Hemoglobina fetal
< 2%
-Hb Corpuscular Media
27-32 pg
-Concentracin de Hb Corpuscular Media
33-37%
-Volumen Corpuscular Medio
86-98 micromm3
SERIE BLANCA O LEUCOCITARIA
-Glbulos blancos
5.000-10.000/mm3
-Neutrfilos segmentados
55-65%
-Neutrfilos en cayado
0-5%
-Linfocitos
23-35%
-Monocitos
4-8%
-Eosinfilos
0,5-4%
-Basfilos
0-2%
SERIE PLAQUETARIA:
-Plaquetas
150.000-400.000/mm3

Alteraciones en la Morfologa
de los Eritrocitos
Del

tamao:

Anisocitosis

Diferentes tamaos.

Microcitosis

Menor tamao.

MacrocitosisMayor
Megalocitosis

De

tamao.

Grandes y ovalados.

la coloracin:

Hipocroma

C.H.C.M. disminuida 30%

Hipercroma

Esferocito,Hb concentrada

De

la forma:

Poiquilocitosis

Distintas formas

Ovalocitosis

Forma ovalada

Eliptocitosis

Forma elptica

Esferocitosis

Forma esfrica

Esquizocitosis

Fragmentos de G.R.

Frmula Leucocitaria Normal


(%)

Eosinfilos 1-3

Basfilos 0-1

Baciliformes 0-4

Neutrfilos 60-70

Linfocitos

20-45

Monocitos

3-7

Nmero de leucocitos

5.000-10000 x mm3

Alteraciones del n de leucocitos


1.- Leucocitosis Aumento del n de leucocitos.

Infecciones bacterianas pigenas.

Inflamaciones.

Cnceres.

Quemaduras.

Infarto al miocardio.

2.- Leucopenias Reduccin del n de leucocitos.

Aplasia medular.

Enfermedades virales.

Tuberculosis.

Fiebre tifoidea.

SIDA

Hepatitis.

Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio).

Alteraciones en los Eosinfilos


3.-Eosinofilia

Aumento de eosinfilos.

Infecciones parasitarias.
Reacciones Alrgicas.
Triquinosis (parasitosis tisular).
Drogas.

4.-Eosinopenia Disminucin de eosinfilos.


Infecciones bacterianas.
Infecciones virales.
Stress traumtico, fsico, emotivo.
Tratamiento con Adrenalina, ACTH, Insulina e Histamina.

Alteracin de Basfilos y Monocitos


5.-Basofilia

Aumento de basfilos.

Leucemia.
Sinusitis crnica.
Coexiste con eosinofilia en alergias.

6.-Monocitosis

Aumento de monocitos.

TBC caseosa.
Leucemias.
Infecciones virales y protozoarias.

Alteraciones en el N de linfocitos
7.-Linfocitosis

Aumento de linfocitos, por:

Enfermedades virales, como: varicela, mononucleosis infecciosa, parotiditis,


hepatitis, TBC.
Inflamacin.
Hay de 2 tipos: Relativa y Absoluta.

8.-Linfopenia

Disminucin de linfocitos, por:

Anemias aplsicas.
Terapias esteroidales.
Quimioterpias.
Inmudeficiencias (SIDA).
Hay de 2 tipos: Congnitas y Adquiridas.

Alteraciones en el N de Neutrfilos
9.-Neutrofilia Aumento de neutrfilos.

Infecciones Bacterianas Agudas.

Comienzo de infecciones virales.

Quemaduras.

Drogas (prednisona 40 mg).

10.-Neutropenia

Disminucin de neutrfilos.

Pueden darse por menor produccin o maduracin, por mayor


destruccin o secuestro.

Anemia perniciosa o aplstica.

Alteracin en el N de Plaquetas
11.-Trombocitopenia

Disminucin de plaquetas.

Defectos de produccin de megacariocitos.


Destruccin aumentada.
Alteraciones en la distribucin.
Metstasis de cncer.
Drogas.
Autoinmunidad.

12.-Trombocitosis

Aumento de plaquetas.

Anemia por dficit de fierro.


Sndrome Nefrtico.
Generalmente son reactivas

Ejemplo de Hemograma
EXAMEN
Eritrocito

Resultad
o
4,6

Unidad
x106

mm3

Margen
4,2 - 5,4

Hemarocrito 39,0

38 47

Hemoglobina 12,7

Gr/dl

12 16

V.C.M

84,8

Fl

80 89

H.C.M.

27,6

Pg

27 31

C.H.C.M.

32,6

32 36

Leucocitos

4,9

x103

mm3

4,8 10,8

Datos entregados por el hemograma

El hematocrito (Hto).

Concentracin de hemoglobina (Hb).

Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.).

Concentracin de la HCM (C.H.C.M.).

Volumen Corpuscular medio (V.C.M.).

Recuento de eritrocitos.

Recuento de leucocitos.

Recuento de plaquetas.

Adems nos entrega la dispersin del tamao de los eritrocitos (RDW), lo


que representa el coeficiente de variacin de tamao de los eritrocitos

Ejemplo de Hemograma
EXAMEN
Eritrocito

Resultad
o
4,6

Unidad
x106

mm3

Margen
4,2 - 5,4

Hemarocrito 39,0

38 47

Hemoglobina 12,7

Gr/dl

12 16

V.C.M

84,8

Fl

80 89

H.C.M.

27,6

Pg

27 31

C.H.C.M.

32,6

32 36

Leucocitos

4,9

x103

mm3

4,8 10,8

ESTRUCTURA

Comentario
hematolgico
(frotis de sangre)

Serie blanca:

Recuento total del nmero de leucocitos.


Recuento diferencial de las poblaciones leucocitarias.

Serie plaquetar:

_Recuento total del nmero de plaquetas.


ndices plaquetarios.

SERIE ROJA

RECUENTO DE ERITROCITOS:

Nmero de glbulos rojos expresados en millones/ml. Es un parmetro medido (no


calculado).
En los contadores hematolgicos suele venir expresado como RBC (red blood cell).
5.5 8.5 millones/mm 3

HEMOGLOBINA (Hb ):

Es la protena que transporta el oxgeno y su concentracin se mide en g/dl. 12 18


g/dl

HEMATOCRITO ( HTC ):

Es el volumen que ocupan los eritrocitos respecto al volumen total de sangre,


expresado en porcentaje
(%). 37 55%

Recuento de reticulocitos (pacientes (pacientes anmicos) anmicos).

HEMATES O
ERITROCITOS

SERIE BLANCA O LEUCOGRAMA


LEUCOGRAMA
Constituida por los glbulos blancos o leucocitos, forman parte del sistema
inmunolgico como elementos de defensa frente a microorganismos y agentes
extraos. Desde el punto de vista morfolgico, se clasifican en:
Polimorfonucleares PMN:
Neutrfilos
Eosinfilos
Basfilos
Mononucleares:
Linfocitos
Monocitos

El leucograma es aquella parte del hemograma que nos debe dar informaci n a
cerca de:
Nmero total de leucocitos en sangre expresados en miles/mm3 (WBC o white
blood cell):
6 000 17 000/mm3
LEUCOCITOSIS es el trmino empleado cuando el recuento de leucocitos supera
el lmite superior normal para la especie.
LEUCOPENIA es el trmino empleado cuando el recuento de leucocitos se
encuentra por debajo del lmite inferior normal para la especie.
Frmula leucocitaria o porcentaje de cada tipo de leucocito: Polimorfonucleares
neutrfilos segmentados (PMNs), neutrfilos cayados o en banda, eosinfilos,
basfilos, linfocitos y monocitos.
N absoluto de cada tipo leucocitario/microlitro (ul).
Examen en un frotis sanguneo de la morfologa leucocitaria en busca de formas
inmaduras (desviacin a la izquierda), toxicidad neutroflica, cambios morfolgicos,
parsitos o inclusiones de agentes infecciosos(comentario hematolgico).

LEUCOCIT
OS

TIPOS
DE
GLBULOS
BLANCOS

BASOFILOS

Son de tipo granulocitos, y menos comn de los leucocitos


en la sangre.
FUNCIN: Intervienen en las reacciones de
hipersensibilidad.

VALORES NORMALES:
0-2%

BASOFILIA

Leucemia

Sinusitis crnica
Coexiste con
eosinofilia en
alrgias

SERIE PLAQUETAR
Las plaquetas son fragmentos procedentes de una clula precursora de la mdula
sea o megacariocito, que intervienen en el proceso de hemostasia o coagulacin
sangunea al tener la capacidad de adherirse al endotelio de la pared vascular
daada formando un trombo primario inestable.
RECUENTOS PLAQUETARIOS (PLT):
Nmero total de plaquetas en sangre expresadas en miles/ml. 200.000
500.000 /mm3
En base a estas cifras, mediante un hemograma podemos identificar dos tipos de
alteraciones cuantitativas:
Trombocitopenia o descenso del nmero de plaquetas circulantes por debajo de
los valores normales.
Trombocitosis o aumento del nmero de plaquetas circulantes por encima de los
valores normales . Poca importancia clnica. clnica.

PLAQUETAS

Trombocit
os

Son las clulas responsables por el inicio del proceso de coagulacin.

VALORES NORMALES:
150.000 a 450.000 microlitro

TROMBOCITOSIS

TROMBOCITOPENIA

Anemia por dficit de


hierro

Destruccin aumentada

Sndrome nefrtico

Metstasis de cncer

Drogas

Autoinmunidad

Conteo Celular con


Hematocitmetro

Los elementos necesarios para realizar un recuento celular con


hematocitmetro son los siguientes:

a)

muestra celular a medir

b)

hematocitmetro, o cmara de Neubauer

c)

microscopio ptico

d)

cubre objetos

e)

pipeta / micropipeta con puntas

f)

buffer para diluciones / PBS, en su caso

La cmara de Neubauer

Consiste en una placa gruesa de cristal en forma de porta,


cuya porcin central est dividida en tres bandas
perpendiculares al eje longitudinal de la cmara.

De ellas, las dos laterales se hallan sobreelevadas 01 mm


con respecto a la central, y en esta ltima hay grabado un
retculo cuadrangular.

La cmara de Neubauer

La banda central puede estar, a su vez, subdividida en dos


semibandas idnticas y separadas por un surco paralelo al
eje longitudinal de la banda.

En cada una de estas dos semibandas hay grabado un


retculo idntico.

Lectura y ajuste de concentracin celular: Como se


cuentan los linfocitos presentes en 4 cuadrados grandes
del retculo, hay que dividir por 4 la cifra obtenida en el
recuento, para calcular el nmero de leucocitos que hay
en 1 cuadrado grande.

Como la longitud de cada uno


de los lados de los cuadrados
grandes es de 1 mm, y la longitud
del espacio comprendido entre
stos y el cubre es de 01mm;
hay que multiplicar por 10 el
resultado anterior, para
determinar el nmero de
linfocitos existentes, no en 0
1mm3 , sino en 1mm3 .

En

definitiva, para su clculo puede


emplearse la siguiente frmula:

RL=
RL=

L/4 x 10 x D

Recuento de linfocitos (nmero de


linfocitos por mm3 de la suspensin
celular).
L = Linfocitos contados en 4 cuadrados
grandes.
D= Factor de dilucin.

Reactivos para el conteo manual


de clulas

Azul de Cresilo Brillante


Solucin fisiolgica al 0.5% para tincin de reticulocitos, la substancia granulo filamentosa de
stos se tie de azul negro.
Presentacin por 100 ml.
Reactivo de Turk
Solucin de violeta de genciana cido actico, lista para su uso.
Para conteo de leucocitos en Cmara de Neubauer.
Thrombo - Count
Solucin de oxalato de potasio con cloruro de mercurio,
Para conteo directo de trombocitos.
Presentacin por 50 ml.
Reactivo de Hayems
Solucin de cloruro de mercurio isotnica para conteo en eritrocitos en la cmara.

Solucin de Trk

El cido actico contenido en la solucin de Trk hemoliza los


eritrocitos y el colorante contenido tie los leucocitos.

TECNICA

Una vez obtenida la sangre con anticoagulante o sangre capilar del dedo, se procede a
aspirar la sangre con la pipeta de glbulos blancos hasta la marca de 0,5 y limpiar la
punta con papel absorbente.

Introducir la pipeta en el tubo que contenga solucin de Turk y absorber hasta la marca
de 11 (no debe haber burbujas).

Tapar ambos extremos y proceder a mezclar manualmente o en un rotador automtico


por 2 3 minutos.

Monte la laminilla de vidrio en la cmara para recuento que debe estar limpia y seca.

Agitar la pipeta y descartar las cuatro primeras gotas para luego colocar una gota
pequea de esta solucin en la cmara.

Deje reposar por espacio de 3 minutos para que las clulas se sedimenten.

Enfocar con objetivo de 10x y contar en 4 cuadrados grandes angulares. Cuando se usa
la pipeta automtica, se toma 20 mL (0,02 mL) de sangre total con anticoagulante o
sangre capilar con anticoagulante y se diluye en un tubo que contenga 380 mL de
solucin de Turk (aqu tenemos una dilucin 1:20).