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Anemia
DESAFIO PARA EL ESTUDIANTE DE MEDICINA
Anemia
DESAFIO PARA EL MEDICO
Fisiologa eritrocitaria, tu
que me abandonaste
Anemia
Disminucin de la hemoglobina
circulante
No hemodilucin
Hemoglobina funcionante
Edad y sexo
Anemia
Signo-sintomatologa:
Velocidad de instalacin
Gravedad
ANEMIA: CONCEPTOS
Clasificacion fisiopatolgica
:
DESTRUCCIN ACELERADA DE HEMATIES
la mdula sea, estimulada por la
hipersecrecin de EPO debida a la
hipoxia, produce una hiperplasia
eritropoytica compensadora con salida
de un nmero aumentado de
reticulocitos.
PRODUCCION INSUFICIENTE DE LA MEDULA
OSEA
El problema es en la mdula sea con una
cifra baja de reticulocitos no
relacionada al grado de anemia.
ANEMIA INEXPLICADA
POSIBLES CAUSAS
DISREGULACION INFLAMATORIA: IL-6 , EPO
ALTERACION DEL SENSOR DE O2 PARA LA PRODUCCION DE EPO
DISMINUCION DE MASA CORPORAL: ANEMIA ADAPTATIVA?
ALTERACION DE LA FISIOLOGIA DE LA STEM CELLS HEMOPOYETICAS
POLIFARMACIA
COMORBILIDADES
ESTEROIDES SEXUALES
ANEMIAS ARREGENERATIVAS:
CLASIFICACION, FISIOPATOLOGICA Y CAUSAS
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
INDICES HEMATIMETRICOS
Cmo
estudio las
anemias?
Y ahora
qu?
Cmo
estudio las
anemias?
TIBC Ferremia
Ferritina
Normal o < 60
Diagnstico etiolgico sobre
>100 ng/dl
todo clnico
Error
Confirmacin necesaria
por la TIBC + contexto
clnico
1 Anemia ferropnica
2 Anemia de
trastornos
crnicos
>60 alta
>100 ng/dl
Sat. Tf
Repetir
SI
Anomala
de la hemoglobina:
1. Talasemia y otras
2. Anemias
sideroblsticas
-Secundaria
-Gentica
-Primarias
MICROCITOSIS E HIPOCROMIA
Hombre: 50 mg/kg
Mujer : 35 mg/kg
Hemoglobina
Mioglobina
3000 mg
130 mg
Enzimas Hemo:
8 mg
Citocromo C, A, A3 y B
Catalasas
Peroxidasas
Depsitos:
(Ferritina)
Hombre: 1000 mg
Mujer hasta 300 mg
Fe de transporte
3 mg
80 mg
ALIMENTOS
1 mg
DEPOSITOS
ABSORCION 10%
Duodeno y yeyuno
proximal
10%
Fe
Fe
75 a 80%
Transferrina
MACROFAGO
NORMOBLASTOS
MEDULA OSEA
HEMOGLOBINA CIRCULANTE
ALIMENTOS
Aumento de
capacidad
absortiva
ABSORCION 10%
Duodeno y yeyuno
proximal
10%
1 mg
BAZO
hepcidina
HIGADO
DEPOSITOS
Ferritina
srica
Fe
Transferrina
FERROPORTINA
Ferremia
Apotransferrina
TIBC
Sat Tf
Microcitosis e hipocroma
FERRITINA
MACROFAGO
Normoblastos
MEDULA OSEA
ANEMIA
HEMOGLOBINA CIRCULANTE
Prdidas hemticas
PARAMETROS FERROCINETICOS
FERREMIA: es la cantidad de Fe unido transferrina en 100 ml de sangre VN: mujer:
60 a 120 g% hombre: 70 a 120 g%
CAPACIDAD TOTAL DE FIJACION DE HIERRO (TIBC): capacidad de la
transferrina para transportar Fe3+. VN: 250 a 400 g%
SATURACION DE TRANSFERRINA: fraccin de transferrina saturada con Fe3+
VN 20 a 35%
FERRITINA SERICA: medida del Fe en depsitos. VN : 50 a 200 ng/ml
RECEPTOR SOLUBLE DE TRANSFERRINA: formas solubles del receptor de
membrana. Es un indicador de eritropoyesis.
ALMACENAMIENTO DE HIERRO:
FERRITINA: protena multimrica formada por 2 cadenas: H pesada y L liviana
en proporciones variables segn el tejido. La cadena H es una oxidasa que transforma
el Fe2+ en Fe3+ para incorporarlo a la molcula. La ferritina srica tiene slo cadenas L.
HEMOSIDERINA: forma desnaturalizada de la ferritina.
COILONIQUIA
ATROFIA PAPILAR
Vayan a
tomar
algo!!!
Normocrmica
Normoctica
Arregenerativa
VCM> 100
VCM <100
Sin neutropenia
ni trombopenia
Ninguna anomala
Fe bajo
TIBC N alta
Insuficiencia+
Endcrina
Anemia de la IRC
Panhipopituitarismo
Anemia inflamatoria
hipotiroidismo
MIELOGRAMA
Bsqueda:
-alcoholismo
-hipotiroidismo
Hipotiroidismo
Alcoholismo
Dosar
cido flico
Ausencia de
eritroblastos
Megaloblastos
Clulas
extraas
Pobre no
invadida
Normal
Diseritropoyesis
Mielodisplasias
Aplasia
roja
pura
Diseritropoyesis
congnita
Biopsia
medular
Invadida
Fibrosa
Pobre
Mielofibrosis
Aplasia
Normal
Anemia
normocrmica
arregenerativa
con mdula
rica
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Hb <12 g%
en mujeres
Hb <13 g%
en hombres
Inflamacin
Infeccin
Neoplasia
Enfermedad
autoinmune
Saturacin de
transferrina <16%
Ferritina >100 ng%
TIBC N baja
Macrfago
IL-6
LPS
Fe
(-)
HIGADO
TNF-
IFN
HEPCIDINA
(-)
Fe
Fe
Fe
Fe
Fe
Ferroportina
TIBC
FERRITINA
Fe
(-)
Fe
Transferrina
Menor oferta
de Fe
Eritroblastos
Aumenta
por menor
vida media
TNF-
IFN
ANEMIA
Hemates
Cul es la ventaja de
la anemia crnica inflamatoria?
Cul es la desventaja?
Los macrfagos cargados de Fe tienen
Respuesta disminuda a IFN-, disminuyen
La produccin de RNI y de TNF-a y
Disminuye su respuesta a patgenos
intracelulares
ANEMIA HEMOLITICA
HEMOLISIS
RUPTURA DE LA MEMBRANA ERITROCITARIA CON
SIN FRAGMENTACIN CON LIBERACION DEL
CONTENIDO DEL GLOBULO ROJO
ESTADO HEMOLITICO
EXACERBACION DE LA HEMOLISIS
NORMAL PERO SIN ANEMIA POR LA COMPENSACION MEDULAR
ANEMIA HEMOLITICA
ES AQUELLA PRODUCIDA POR LA HIPERHEMOLISIS
COMO CAUSA PRINCIPAL NO COMPENSADA
POR LA HIPERERITROPOYESIS
Ambos: drepanocitosis
Extracorpusculares
macro microvasculatura alterada infecciones inmunes
Cada de haptoglobina
Plasma hemoglobnico
Metahemalbmina en sangre
Esplenomegalia
Litiasis vesicular
LDH aumentada
Reticulocitosis
ANEMIA HEMOLITICA
ELIPTOCITOS Y DREPANOCITOS
Observacin
Acido flico 5 mg por da
Esplenectoma
Corticoides e inmunosupresin
IgEV a altas dosis
Plasmafresis
Quelacin del Fe
Evitar drogas oxidantes
ERITROCITOSIS
Aumento de Hb >18 g% en el
hombre y >17 g% en la mujer
Eritrocitosis absoluta: aumento real
de la masa roja total
Eritrocitosis relativa: descenso del
volumen plasmtico:
hemoconcentracin
ERITROCITOSIS
Secondary polycythemias
Appropriately increased EPO
Cyanotic heart disease
Pulmonary disease
Obstructive sleep apnea
Pickwickian syndrome
Smokers polycythemia
High altitude
Inappropriately Increased EPO
Renal cell carcinoma
Hepatocellular carcinoma
Uterine fibroma
Hemangioblastoma
Renal lesions (cysts, hydronephrosis)
Following renal transplantation
Drug induced polycythemia
Congenital polycythemias
abnormalities of O2 sensing
Methemoglobinemia
2,3-bisphosphoglycerate (BPG) deficiency
Primary polycythemias
Polycythemia vera (PV)
Primary familial and congenital polycythemias (activating mutations of EPO
receptor and mutations yet to be determined)
ERITROCITOSIS
(Hb >17-18g%
Alto pretest PV
SI
Hto >60%
Abstin. por 5 das
SI
Fumador
Esplenomegalia
Hto >56%
SI
Policitemia
vera
NO
Hto disminuye
SI
Masa
globular
Eritrocitosis
del fumador
normal
Eritrocitosis relativa
aumentada
Enf. cardiorresp
Obesidad
NO
<92%
>92%
Historia familiar
Eritrocitosis
Idioptica
(-)
Dosaje de EPO
Baja
Aumentada
Sat. O2
SI
(+)
Crecimiento normal
Cultivo de BFU/CFU-E
Eritrocitosis
Congnita
primaria
Ms vale me
ponga a leer
un poco!!!
Muchas
gracias!