Abordaje del paciente

reumtico
Artritis monoarticular, oligoarticular y poliarticular

Monoartritis: Una articulacin afectada

Oligoartritis: De dos a cuatro articulaciones
afectadas
Poliartritis: Cinco o ms articulaciones
afectadas

Artritis monoarticular
(Casi) Cualquier alteracin puede iniciarse como una
monoarticular
Desafo diagnostico
Identificar a los pacientes que requieren tratamiento
para prevenir las complicaciones

Diferencial
Localizar el sitio anatmico de la alteracin
Descartar artritis poliarticular
Artritis inflamatoria o no inflamatoria
Comparar articulaciones con su contra auricular
Lesiones
Dolor

Lesiones internas
Los desgarros de meniscos, ligamentos o cuerpos libres
pueden, episdicamente, enclavarse en el interior de la
articulacin produciendo un chasquido, bloqueo o
colapso.
Alteraciones internas de la cadera

Dolor seo
El dolor seo se produce, frecuentemente, por fracturas,
osteomielitis o periostitis, como sucede en la osteoartropata
hipertrfica pulmonar, hemoglobinopatas, neoplasias
malignas hematolgicas, tumores de hueso primarios o
metastticos y, ocasionalmente, en procesos infiltrativos
como la enfermedad de Paget.
En las etapas iniciales, la enfermedad se puede identificar
con gammagrafa sea, tomografa computarizada (TC), o
resonancia magntica (RM).

TENDINITIS O BURSITIS
En la tendinitis o bursitis los hallazgos se localizan
habitualmente en las reas periarticulares
Habitualmente, los hallazgos clnicos que se encuentran
en una tendinitis o una bursitis se pueden aliviar o
eliminar con la infiltracin local de lidocana

DOLOR NEUROPTICO
La compresin o irritacin de los nervios perifricos
puede producir un dolor referido a la regin articular
Sndrome del tnel carpiano
Radiculopatas lumbosacras
Dolor en el hombro en las plexopatas braquiales

INFECCIONES DE PARTES
BLANDAS
Pueden simular una artritis, particularmente cuando se
presentan en regiones de articulaciones profundas que
son difciles de examinar
Los estudios de imagen como la gammagrafa,
ecografa, TC, o RM pueden ser esenciales para la
identificacin de infecciones profundas.

Aproximacin al paciente
con monoartritis inflamatoria
aguda

Aunque el diagnstico diferencial de una artritis

inflamatoria aguda es extenso, las tres consideraciones
ms frecuentes son
Infeccin,
Artritis inducida por cristales
El comienzo de una artropata inflamatoria
potencialmente crnica

Diagnostico
Como regla, el estudio diagnstico ms importante
durante la evaluacin de una monoartritis aguda es el
anlisis del lquido sinovial
Especialmente cuando se sospecha infeccin o
enfermedad por cristales

OTRAS CAUSAS DE ARTRITIS

INFLAMATORIA AGUDA
Pacientes sin manifestaciones sistmicas
Artritis reumatoide juvenil
Atritis reumatoide
Espondiloartropatas seronegativas
Artropata neuroptica
Hemartrosis
Artritis de Lyme

Diagnstico
Laboratoriales

cido rico,
factor reumatoideo
estudios serolgicos como anticuerpos antinucleares (ANA)
anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos
o serologa para la enfermedad de Lyme, hepatitis o
parvovirus

Diagnstico
RADIOGRAFA
MEDICINA NUCLEAR
RESONANCIA MAGNTICA
ECOGRAFA
BIOPSIA SINOVIAL Y SEA

Artritis poliarticular

ANAMNESIS
La anamnesis es con diferencia, la herramienta
diagnsticaMackenzie
ms importante
Muchos clnicos amplan las anamnesis con el uso de
cuestionarios que deben completar los pacientes, que
pueden ser especialmente tiles en el seguimiento a lo
largo del tiempo

ANAMNESIS
Comienzo
Evolucin
Sntomas articulares especficos
Sntomas sistmicos
Revisin sistemtica de enfermedades reumticas
Pruebas de laboratorio
Caractersticas radiolgicas

ARTRITIS REUMATOIDE
Esta enfermedad es el prototipo de este grupo de
enfermedades. La artritis reumatoide representa la
cuarta parte de todos los pacientes derivados a los
reumatlogos

LUPUS ERITEMATOSO
SISTMICO
A menudo, el lupus eritematoso sistmico (LES) se
presenta como una poliartritis crnica y puede
confundirse con una artritis reumatoide.
La artritis estpicamente intermitente, puede ser
extremadamente dolorosa y prcticamente nunca es
erosiva.
La enfermedad mixta del tejido conjuntivo puede causar
una artritis idntica

ESCLERODERMIA
Comienza con una tumefaccin dolorosa de las manos,
y contracturas precoces.
La combinacin de manos hinchadas y fenmeno de
Raynaud se denomina habitualmente enfermedad
indiferenciada del tejido conjuntivo debido a que esta
enfermedad puede evolucionar a LES, esclerodermia,
enfermedad mixta del tejido conjuntivo o artritis
reumatoide.

ARTRITIS PSORISICA
Tiene tpicamente un comienzo pauciarticular, puede
evolucionar a una enfermedad poliarticular que se
asemeja a la artritis reumatoide

ARTRITIS GONOCCICA
Suele presentarse con fiebre, tenosinovitis y lesiones de
piel de caractersticas papular o pustular.
Debido a que evoluciona en varios das, puede afectar
gradualmente una o ms articulaciones en forma de
artritis francamente purulenta

ARTRITIS VIRAL
Las artritis virales, incluyendo las causadas por el virus
de la inmunodeficiencia humana (HIV), pueden causar
un importante dolor poliarticular, que a menudo dura
semanas o meses
El parvovirus B19
virus de la rubeola10
Sarampion
Hepatitis B

ARTRITIS PAUCIARTICULAR
PERIFRICA
Se utiliza para describir la artritis que afecta 4 o menos
articulaciones

ARTRITIS PSORISICA
Articulaciones interfalngicas distales
Dedos de salchicha
Asimetrica

ARTRITIS REACTIVA
Ant. conocida como sndrome de Reiter
Asimtrica
Afectacin del taln,
Otras entesis o las articulaciones sacroilacas

FIEBRE REUMTICA DEL ADULTO

Produce una enfermedad pauciarticular dolorosa que es
ms prominente en las articulaciones grandes de las
extremidades inferiores.

GOTA
Se presenta al reumatlogo como una poliartritis
crnica no diagnosticada
El estudio del lquido sinovial o del material que drena
de los tofos establece el diagnstico

ENFERMEDAD POR DEPSITO

DE PIROFOSFATO CLCICO
Fcil de reconocer cuando se manifiesta como una
monoartritis aguda (seudogota), pero puede
presentarse de muchas formas, incluso como una
poliartritis crnica

ENFERMEDAD DE BEHET
Esta enfermedad, muy rara en Estados Unidos, causa en
forma invariable una poliartritis crnica limitada a pocas
articulaciones. Se caracteriza por brotes agudos,
dolorosos, asociados a manifestaciones orales, genitales
u oftlmicas

ARTRITIS ENTEROPTICA
Se trata de una artritis asociada a la enfermedad
inflamatoria intestinal que se caracteriza por afectar las
articulaciones grandes de las extremidades inferiores o
la columna lumbosacra

POLICONDRITIS RECIDIVANTE
Esta enfermedad generalmente ocasiona una grave
inflamacin de las orejas, nariz y de la esclera y se
asocia con una artritis pauciarticular de las rodillas o
muecas

Otras
SARCOIDOSIS
ENFERMEDAD DE LYME
ENDOCARDITIS BACTERIANA
ARTROPATA AMILOIDE

Poliartritis inflamatorias con

afectacin axial
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE*
SNDROME DE REITER
ARTRITIS ENTEROPTICA
ARTRITIS PSORISICA
ENFERMEDAD DE WHIPPLE

Poliartritis no inflamatoria
ARTROSIS DE LAS MANOS
ARTROSIS PRIMARIA GENERALIZADA
ARTROSIS SECUNDARIA A ENFERMEDADES
METABLICAS
CONDROMALACIA
Otras causas (Obesidad)

Diagnstico diferencial
ARTRITIS VERSUS ARTRALGIA
TENDINITIS Y ALTERACIONES RELACIONADAS
ALTERACIONES MUSCULARES
POLIMIALGIA REUMTICA
VASCULITIS
ENFERMEDADES VASOOCLUSIVAS
ENFERMEDADES NEUROLGICAS

Diagnstico diferencial
ENFERMEDADES PRIMARIAS DEL HUESO Y TUMORES
PERIOSTITIS
FIBROMIALGIA Y SNDROMES DE DOLOR PSICOGNICO

Bibliografa
Kelley Tratado de Reumatologa, septima edicin