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LESIONES DE LA PIEL y TEJIDO

CELULAR SUBCUTNEO
(de inters quirrgico)
Dr. Eduardo del Carpio Perochena.

LA PIEL
rgano ms grande.
A manera de barreda separa el organismo del medio exterior.
Superficie: 1.7 m2
Circulacin: 1800 cc
Grosor: 0.5 mm a 3 mm
Peso: 15% (10.5 kg.)
pH: cido 3.2 - 5-5.

PIEL NORMAL

rgano mas extenso 1,7m2


15% del peso corporal

PIEL

EPIDERMIS:
poliestratificado plano

DERMIS: tejido
conectivo laxo

HIPODERMIS: tejido
adiposo

FANERAS:
uas

ANEXOS:
glndulas sudorparas
ecrinas y apocrinas y
glndulas sebceas

pelos y

Epidermis

Dermis

Hipodermis

LNEAS DE MENOR TENSIN DE


LA PIEL
LNEAS DE LANGER
La piel, gracias a la organizacin
de las fibras colgenas, presenta
zonas donde la elasticidad normal
de la piel se ejerce con menos
fuerza.
Normalmente se corresponden
con
las
arrugas
y
son
perpendiculares a la contraccin
de los msculos de la regin.
Las incisiones electivas deben
seguir las Lneas de Langer para
que la cicatriz sea ms favorable.

TRAUMATISMOS

HERIDAS
Prdida o solucin de continuidad de los tejidos
blandos (piel y/o mucosas, pero que tambin
puede comprometer planos ms profundos).
Ocasionada por algn agente traumtico:
Fsico.
Qumico.
Biolgico.

HERIDAS: medidas
generales
HERIDAS CON PRDIDA DE SUSTANCIA.

Aseo delicado
Debridamiento de tejido necrtico y cuerpos extraos.
Apsito adecuado

HERIDAS SUCIAS O INFECTADAS


Dejarlas abiertas.
Cierre por segunda intencin.

HERIDAS LIMPIAS
Cierre primario.

HERIDAS POR FRICCIN


Tratarlas como quemaduras de 2 o 3 grado.

Herida cerrada

Herida grave

Herida escoriativa

Herida contuso-cortante

Herida cortante

Herida punzante

Herida por avulsin


(colgajos)

AMPUTACIN

QUEMADURAS

QUEMADURAS
Lesiones producidas en los tegumentos causadas
por la accin de diferentes agentes, fsicos,
qumicos y biolgicos, que van desde el eritema
hasta la destruccin de las estructuras afectadas.
Por su extensin, profundidad y localizacin
pueden
dejar
secuelas
deformantes,
invalidantes e incluso producir la muerte

QUEMADURAS

1
grado

2
grado

3
grado

LCERAS POR PRESIN

LCERAS POR PRESIN


Son lesiones en la piel y partes blandas con
prdida de la continuidad de la piel que inicia un
proceso de curacin lento.
Tambin se conoce como lceras por decbito (no
escaras)

LCERAS POR PRESIN


FACTORES PREDISPONENTES.
Factores externos:
Humedad
Presin
Inmovilizacin fsica
Friccin
Factores internos:
Prominencias seas
Alteracin e la nutricin (delgadez, anemia,
hipoproteinemia, obesidad)
Hidratacin
Edad

LCERAS POR PRESIN


UBICACIN.
Los sitios ms comprometidos en ms del 80% de
los casos son: sacro, trocnteres, nalgas,
malolos externos y talones.

LCERAS POR PRESIN


CLASIFICACIN.
Etapa

Descripcin

Etapa I

Eritema cutneo, no presenta prdida de la


continuidad de la piel.

Etapa II

Prdida de la epidermis, dermis o ambas.

Etapa II

Prdida completa de la epidermis, dermis, y dao


del tejido subcutneo que puede llegar hasta la
fascia.

Etapa IV

Prdida completa del espesor de la piel con


destruccin, necrosis y dao muscular, tendinoso
u seo.

LCERAS POR PRESIN


MANEJO.
Desbridamiento del tejido necrtico.
Limpieza de la herida.
Descripcin del estado de las lesiones.
Eleccin
de
un
producto
que
mantenga
continuamente el lecho de la lcera hmedo y a
temperatura corporal.
Prevencin y abordaje de la infeccin bacteriana.

CICATRICES

CICATRICES

MANEJO:
Corticosteroides
Presin mecnica.
Extirpacin.
Lser y radioterapia.

TUMORES BENIGNOS

QUISTES: Generalidades
Del griego Kystis, que significa vejiga.
Tumor encapsulado que contiene sustancia
lquida, semilquida o pastosa.
Difciles de distinguir entre si.
Ndulos subcutneos de pared delgada.
Contenido cremoso, blanquecinos.

QUISTES: Generalidades
Histologa:
Pared: capa de epidermis (hacia el medio).
Contenido: queratina (cremosa).
EPIDRMICOS: epidermis madura (capa granulosa)
TRIQUILEMALES: capa externa parecida a vaina externa de
la raz de los folculos pilosos.
DERMOIDES: epitelio escamoso, glndulas ecrinas y
unidades pilosebceas (a veces hueso, dientes y tejido
nervioso)

QUISTES: Generalidades
Mal llamados: quistes sebceos
Asintomticos ruptura e inflamacin
local infeccin y absceso.
Inflamacin aguda: incisin y drenaje.
Posteriormente: extirpar pared del quiste
recurrencia.

QUISTES EPIDRMICOS
Los ms comunes.
Cualquier parte del
cuerpo.
Ndulos aislados.
Escroto:
mltiples
calcificarse.

QUISTES TRIQUILEMALES
2 en frecuencia.
Sexo femenino.
Cuero cabelludo.
Rompen:
intenso
caracterstico.

olor

QUISTES DERMOIDES
Presentes desde el
nacimiento
Epitelio
atrapado
durante el cierre de
la lnea media en el
desarrollo fetal.
En la lnea media
de
la
cara
y
tambin en la ceja.

QUERATOSIS

QUERATOSIS
SEBORREICA
Trax, espalda,
abdomen.
Edad avanzada.
Color pardo claro o
amarillo.
Textura grasosa,
aterciopelada.

SOLAR (actnica)
reas expuestas al sol.
Edad avanzada.
Queratinocitos atpicos:
lesiones premalignas
Ca cl escamosas.
Tto: extirpacin o 5fluoracilo.

NEVUS

NEVUS ADQUIRIDOS

NEVUS CONGNITOS
Raros: 1% RN
Grandes.
Pueden contener
pelo.
Nevus velloso
gigante:
Traje de bao (pecho
y espalda)
5% melanoma
maligno.
Tto: extirpar.

TUMORES VASCULARES

HEMANGIOMAS
Neoplasias vasculares benignas
Aparecen despus del nacimiento.
Crecen el primer ao de vida.
90% involucionan.
Si afectan funciones vitales o no involucionan
despus de la adolescencia: extirpar.

HEMANGIOMAS
CAPILARES

CAVERNOSOS

Lesiones papulares
compresibles, blandas,
de bordes precisos.
Hombros, rostro y cuero
cabelludo.

Color rojo brillante o


violeta.
Consistencia esponjosa.

MALFORMACIONES VASCULARES
Anormalidades estructurales durante
desarrollo fetal (NO son neoplasias)

el

No crecen.
No involucionan aumentan en proporcin
con el cuerpo.

MALFORMACIONES VASCULARES

TUMORES DE TEJIDOS
BLANDOS

TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS

TUMORES NEURALES

Son tumores benignos.


Surgen de la vaina del nervio.

TUMORES NEURALES

TUMORES MALIGNOS

TUMORES MALIGNOS.
Factores de Riesgo:
Radiacin UV.

Piel blanca.
Arsnico.
Papiloma virus.
Radiacin ionizante.
Tabaquismo.
Lesiones cutneas crnicas.
Inmunosupresin.

TUMORES MALIGNOS

75%
20%

5%

CARCINOMA BASOCELULAR
Carcinoma de clulas basales o epitelioma
basocelular.
Se origina en las clulas basales de la epidermis y
anexos.
Cncer de piel ms comn: 75%
Crecen lentamente.
Rara vez dan metstasis.

CARCINOMA BASOCELULAR
Ms comn en raza blanca.
Localizacin: zonas expuestas al sol
Cabeza y cuello : 80% (nariz 30%)
Extremidades : 10%
Tronco : 10%

Edad: >40 aos.


Caractersticas:
Prurito.
Ulceracin hemorrgica recurrente.
Lesiones redondeadas, creas, color crema con bordes
perlados, surcados por telangectasias.

CARCINOMA BASOCELULAR
Tipos:

CARCINOMA BASOCELULAR
Manejo:

IMPORTANTE: confirmacin histolgica de ausencia de tumor en los


bordes de reseccin.

CARCINOMA ESCAMOSO
Carcinoma espinocelular o
epitelioma espinocelular.
Origen: queratinocitos de la
epidermis.
Se asocia a queratosis actnica.
20% de los carcinomas de piel.
Puede invadir tejidos vecinos y dar
metstasis.

CARCINOMA ESCAMOSO
En zonas expuestas (80% cara, cuello y manos)
Ndulo firme, eritemato-escamoso, de bordes
elevados y lmites poco definidos.
Lesiones in situ: En tronco (Enfermedad de
Bowen), en el pene (Eritroplasia de Queyrat).
Tratamiento: excisin quirrgica con 1 cm de
borde de tejido normal.

MELANOMA MALIGNO
Tumor maligno de melanocitos.
90% en la piel. Otras localizaciones: SNC
(meninges), ojos, va digestiva.
5 % de las neoplasias malignas de piel.
Adultos de ambos sexos (>50 aos).
Lesin pigmentada de superficie irregular,
elevada y bordes irregulares.

MELANOMA MALIGNO
Etiopatogenia:
Raza blanca.
Exposicin al sol.
Melanoma previo: (3 5 %).
Nevus benignos.
Melanomas familiares.
Xeroderma pigmentoso: 2000 veces mayor.
Retinoblastoma.

Tipos clnico-patolgicos

MELANOMA MALIGNO
Tipos clnico-patolgicos:

MELANOMA MALIGNO
Tipos clnico-patolgicos:

MELANOMA MALIGNO

GRACIAS