EDEMA PULMONAR

Anatomia, Bases para el diagnostico Consideraciones

generales, Manifestaciones clnicas, Diagnostico y Tratamiento.

SE COMPONE
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS: fosas nasales,
faringe.
VIAS RESPIRATORIAS BAJAS: Laringe,
traquea, arbol bronquial, pulmones y
diafragma

Los pulmones son el principal rgano de

la respiracin
El pulmn derecho tiene tres lbulos, es
mas corto, mas voluminoso y mas ancho
El pulmn izquierdo tiene dos lbulos
junto con su incisura cardiaca
Pleura son capas o sacos que se
encargan de envolver al pulmn

Edema Pulmonar

Un edema pulmonar es la acumulacin

anormal del lquido en los pulmones, en
especial en los espacios entre los
capilares sanguneos y el alveolo, que
lleva a que se presente un edema.

Fisiopatologa
Cardiopata
Infarto
agudo al
Miocardio
Disminuci
n de la
fraccion de
eyeccin
Desplazamiento
del lquido hacia
el intersticio
desde los
capilares
pulmonares

Disfunci
n
Sistolica

Obstrucci
Disfunci
n
n
mecanica
Diastolica
Dilatacin
Disminucin
Estenosis
del
del llenado
mitral
ventriculo
ventricular
Acumulacin de
lquido en capilares
pulmonares
Perdida de
Saturacin de capacidad
elasticidad del
de bombeo de los
espacio intersticial ,
linfaticos acumulando
pasando lquido a
lquido en el intersticio
los espacios
que rodea arteriolas,
alveolares
vnulas y bronquilos
Edema pulmonar

BASES PARA EL DX

Inicio agudo o empeoramiento de disnea

en reposo
Taquicardia, diaforesis y cianosis
Estertores, roncus pulmonares; sibilancia
espiratorias
La radiografa muestra edema intersticial
alveolar, con o sin cardiomegalia
Hipoxemia arterial

Clasificiacin

De acuerdo a su instalacin, puede ser:

Intersticial

Alveolar
De acuerdo a la causa
Hemodinamicas
Pulmn de shock
Aumento de la permeabilidad capilar

Edema por insuficiencia cardiaca

Cardiopata
Infarto Agudo al Miocardio (IAM)

Edema por padecimientos no cardiacos.

Desequilibrio de las fuerzas de Starling ( de

protenas de plasma o de presin venosa pulmonar)
Anormalidad funcional de la membrana
alveolocapilar.
Opiodes IV
presin intracerebral
Altitud elevada
Sepsis
Toxinas inhaladas
Reacciones transfuncionales
Choque y coagulacin intravascular diseminada

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Disnea grave,
Esputo espumoso de color rosado
Diaforesis
Cianosis.
Estertores
Sibilancias
Roncus generalizados,
Tos
Ansiedad
Palidez

Diagnostico
EL EDEMA CARDIGENO suele detectarse una
anormalidad cardiaca subyacente por medios
clnicos o mediante EKG (radiografa de trax o
ecocardiograma).
La RADIOGRAFIA DE TORAX
Muestra signos de redistribucin vascular
pulmonar
Borramiento de contornos vasculares
Incremento de marcas intersticiales
y de manera caracterstica el patrn de mariposa
de distribucin del edema alveolar.

TRATAMIENTO

Debe colocarse al paciente en posicin sedente

con piernas colgadas alado de la cama
la morfina la dosis inicial es de 2 a 8 hrs por via
intravenosa
Diureticos (forosemida, 40mg o bumetamiento
diuretico prolongadfo
El tratamiento con nitratos
La nitroglicerina o e dinitrato de isosorbida
sublinguales , la nitroglicerina topica alos nitraos
intravenosos
Cuando se administranesiritida por via intravenosa

Rx

MIOCARDIOPATA
TAKO TSUBO
Anatoma del corazn Consideraciones generales,
Manifestaciones clnicas, Tratamiento y Pronostico.

Anatoma
El corazn es el organo principal del aparato circulatorio.
Se compone de 4 cavidades, dos auriculas y dos ventriculos, 1
auricula y un ventriculo para cada lado, derecho e izquierdo.
El corazn posee su propio sistema arterial y venoso.
Las arterias coronarias emergen directamente de la aorta, a nivel
de las valvulas semilunares, estan situadas en el surco coronario,
contorneando el borde derecho del corazn
La arteria coronaria derecha,
comprende la AD, la mayor parte del
VD y una pequea parte del VI, el
tabique interauricular y el tercio
posterior del tabique interventricular.

Anatoma

La arteria coronaria izquierda se divide

en sus ramas interventricular anterior y
la arteria coronaria circunfleja, esta
ultima irriga la AI

la mayor parte del VI y

una pequea parte del
VD,
adems dos tercios
anteriores del tabique
interventricular

Sindrome del Tako Tsubo

*Protenas de choque trmico

FISIOPATOLOGA
Excitacin del
sistema
lmbico
hipotalmico
Excitacin del
centro
autonmico
medular
Excitacin de
neurona
presinptica
simptica
Excitacin de
neurona
postsinptica
simptica
Mdula

Aumento de las actividades en las clulas

neuronales y clulas cardacas
La reduccin de
estrgeno despus
de la menopausia.

la

la

suprarrenal

Aumento de la
presin arterial y la
poscarga

pptido natriurtico
auricular
**

La baja regulacin de
HSP70* y ANP**
**
Hipercontracci
n y obstruccin
de la salida del
V.I.

Aumentar la
demanda de oxgeno
toxicidad
catecolaminas
Vasoconstricci
n de las arterias
alteracin de la
circulacin
coronaria

La tensin
mecnica de la
pared

Dilatacin del pex del VI

Estrs
oxidativo

Bases para el diagnostico

Ocurre despus de un episodio que

produce descarga de catelocaminas.
Dolor precordial agudo o disnea
Afecta sobre todo a mujeres pos
menopusicas
Se presenta como infarto agudo al
miocardio, pero las coronarias se
encuentran normales

Consideraciones generales.
Puede desencadenarse despus de:
Hipoglucemia
Ataques por relmpago
Terremotos
Taquicardia posventricular
Abstinencia alcohlica
Posterior a intervencin quirurgica
Hipertiroidismo
Estrs emocional

Manifestaciones clnicas.

Sntomas parecidos a sndrome

coronario agudo
Angina Tpica
Disnea
Sincope es raro

Ekg
A

A, al ingreso, 36 horas
despus de iniciado el cuadro existe supradesnivel de ST de 0.1mV en V23 e inversin de T en DI, aVL y V2-6 B, 12 horas despus aparece
bradicardia sinusal, disminucin del supradesnivel de ST con mayor
profundidad
de la inversin de ondas T (gigantes en D1 y aVL) y prolongacin

Ventriculografa
A

Ventriculografa izquierda durante la fase aguda. A, en distole no

se observan alteraciones significativas. B, en sstole se observa la
imagen
tpica del sndrome Tako-Tsubo: deformacin ampulosa por
abombamiento
sistlico de los segmentos anterior y apical con hipercontractilidad de
los segmentos basales.

Ventriculografa izquierda

27 das de evolucin. A, distole; B,

sstole. Existe resolucin de la severa alteracin
contrctil encontrada durante la fase aguda.

Angiografa coronaria.

B
A, coronaria derecha sin lesiones
obstructivas;
cerca de su ostium nace la circunfleja (flecha).
B, coronaria izquierda sin lesiones
obstructivas.

Resonancia Magnetica

(A) y (B) distole en la fase

aguda. La funcin normal podra
ser documentada despus de 3
semanas (C, sstole, D,
distole). Resonancia magntica
cardiovascular con contraste
imagen no mostr
hipercaptacin de infarto

Tratamiento

Similar a Infarto Agudo al Miocardio

Acido Acetilsaliclico
Bloqueadores B
Inhibidores de la ACE

Pronostico

Es bueno a menos que haya insuficiencia

mitral, rotura ventricular, taquicardia
ventricular.

En la mayora de los casos la

recuperacin es en varias semanas o
meses.

La funcin ventricular izquierda se puede

recuperar en das.