CANCER GASTRICO

ADENOCARCINOMA
GASTRICO

95%

5%

Factores etiologicos del cancer gastrico

H. pylori

Factores Geneticos

Cancer
Gastrico

Factores Ambientales

Cambios
Precancerosos

El rol de la infeccion por H.

Pylori en la carcinogenesis
Estudios
Epidemiologicos
RR: 2.8~6 veces
Carcinogeno Grado I
1994 AIC
Riesgo Atribuible
35%~60%
Gastric Cancer

CG tipo Intestinal
(zona antral)

Factores Ambientales
Inmigrantes Japoneses en US: 25%

Segunda generacion: >50%

Subsecuentes generaciones: comparable a

Poblacion General de US

Los Factores Ambientales estan involucrados

Factores Ambientales
Bajo
status socioeconomico
Dao de la mucosa
Alimentacion de baja
calidad
Baja ingesta de
frutas frescas /
micronutrientes
Tabaco / OH
Sal/
Alimentos a la
barbacoa

Pre-carcinogen

Perdida
de antioxidant

CG

Factores Geneticos
La mayoria de tumores gastricos son de
naturaleza esporadica.
RR: 2-3 en familiares de 1 grado.
Se han descrito alteraciones geneticas
asociadas:
Aneuploidia del DNA celular (70%)
Perdida de genes supresores de tumores (P53)
Mutaciones en el gen E Caderina
Amplificacion de oncogenes (c-met, K-sam:
cancer difuso// erb- B2 : tipo intestinal)

Cambios Pre cancerosos

Lesiones
Precancerosas

Condiciones
Precancerosas

Lesiones Pre
-cancerosas
Cambios patolgicos que
predisponen a cncer
gstrico
Displasia
10% de pacientes pueden progresar en severidad.
La mayoria de pacientes revierten o se mantienen
estables.
La displasia de alto grado puede ser solamente una
fase transitoria en la progresion a cancer gastrico.
Ocurre en gastritis atrofica o metaplasia intestinal .

Historia natural de la displasia

gastrica
5 aos
/ 10%

5 aos

No
No

Displasia
Displasia
leve
leve

Displasia
Displasia
60 %

Displasia
Displasia
Moderada
Moderada
60 %
5 aos
/ 10%
10 %

Adenocarcinoma
Adenocarcinoma
Gastrico
Gastrico

3 meses 2 aos
50 % - 90%

Displasia
Displasia
Severa
Severa

Epidemiologia
2 causa de muerte por cncer a nivel
mundial.
Zonas de alta incidencia (+ 70casos/100000
habitantes x ao) Chile, China, Japn y Colombia
Predomina en varones y es mas frecuente en
pases poco desarrollados
Solo el 10% es diagnosticado en estadio I
En general el carcinoma gastrico tiene un
pronostico pobre. El promedio de supervivencia a
los 5 aos fue de 23% en USA (1995 2001)

Boron & Boulpaep: Medical Physiology, 2nd ed.

Generalidades
Puede localizarse en cualquier regin
estomago,
clsicamente
se
destaca
localizacin antral (aprox 50%).

del
la

Al momento del diagnostico:

Forma vegetante: 40 -50%
Forma ulcerada: 40 50 %
Forma infiltrante (linitis plastica): 7%
Carcinoma superficial early cancer : variable
Un 20% al momento del diagnostico ya presentan
metastasis
por
via
hematogena,
principalmente
al
higado
y
menos
frecuentemente al pulmon, hueso y SNC.

CLASIFICACIN
Early cancer

A) Incipiente o
temprano
Tumores que
comprometen la mucosa
y submucosa

Protruido
-Superficial

Elevado
Plano
Deprimido

-Excavado
Odze & Goldblum: Surgical
Pathology of the GI Tract, Liver,

B) Avanzado :

- Tumor polipoide o
fungoide.

- Tumor ulcerado con

bordes
sobresalientes.
- Tumor ulcerado
infiltrante.
- Linitis plstica

Townsend: Sabiston Textbook of

Townsend: Sabiston Textbook of

SIGNOS Y SINTOMAS
El cncer gstrico no tiene una sintomatologa
especfica.
- prdida de peso
- dolor abdominal

- disfagia
- dolor torcico subesternal

- prdida de apetito
- vmitos
- saciedad precoz
- plenitud
postprandial
- hemorragia digestiva alta

Manifestasion clinica
Cancer Gastrico avansado
Perdida de peso
Dolor abdominal
Nausea o vomitos
Anorexia
Disfagia
Perdida de sangre Gastrointestinal
saciedad temprana
sintomas de ulcera peptica
masa abdominal o distension
Asintomatico o silente

60%
50%
30%
30%
25%
20%
20%
20%
5%
<5%

Estudios por imagenes

Diagnostico Endoscopico

--- biopsia necesario para diagnostico

definitivo
Screening endoscopico

--- poblacion general o personas de

alto riesgo

Preoperative staging: CTNM

CT scan:

T,La lesion o tumor

N,metastasis a gaglios linfaticos

vecinos
M,metastasis a distancia

La gastrectoma
subtotal es para
tumores de localizacin
antral (Billroth I y II).
La gastrectoma total
es para tumores
localizados en cuerpo,
fondo y subcardial.
A, Subtotal gastrectomy with a
Billroth II anastomosis.
B, Total gastrectomy with a Rouxen-Y anastomosis.

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
Tcnicas Paliativas: En pacientes considerados
inoperables que precisan permeabilizar la luz
digestiva o control de una hemorragia
Tcnicas potencialmente curativas: En cncer
gstricos superficiales.

TERAPIA ADYUVANTE

Los resultados publicados indican que la radioterapia

intraoperatoria mejora el control locorregional de la
enfermedad, peo no aumenta la supervivencia de los
pacientes
En determinados casos de enfermedad metastsica
avanzada, la radioterapia puede paliar algunos de los
sntomas, como dolores seos y sangrado tumoral.

Medidas preventivas
Erradicacion de la infeccion por H. Pylori en la
poblacion de alto riesgo:
Historia familiar de cancer

Gastritis cronica con aparente anormalidad

(atrofia)
Etapas precoces post- reseccion gastrica
Ulcera gastrica.
Manejo de la dieta (aumento de frutas y verduras,
disminucion de sal y comidas ahumadas)
Evitar consumo del alcohol y tabaco
Seguimiento
cercano
en
las
condiciones
precancerosas.
Screening endoscopico a partir de 40 aos.