TUBERCULOSIS

Infección crónica recurrente, más

común en los pulmones.

KARLA PATRICIA SERRANO

KENNY JOEL WAINWRIGHT
 En la forma pulmonar : el agente etiológico
llega a los macrófagos alveolares
 Penetra y se multiplica en ellos
 Se rodean de linfocitos , mas macrófagos y
tejido conectivo

Tubérculo:
representa la forma productiva de la tuberculosis.
 Los tubérculos pueden quedar en estado de
latencia

 La reactivación mas frecuente es una

Neumonía crónica
 PATOGENIA

 Las micobacterias en gotas de secreción

respiratoria ( 1-5 um) se inhalan y llegan a
los alvéolos
 PATOLOGIA
 DOS LESIONES PRINCIPALES:

1. Tipo Exudativa : semeja a la Neumonía

bacteriana
1. Tipo Exudativa :
 Es una reacción inflamatoria aguda ,con:
 Liquido del edema
 Leucocitos
 Monocitos que rodean a los bacilos
 Este tipo de lesión se observa sobre todo
en el tejido pulmonar
1. Tipo Exudativa :
 Puede cicatrizar por resolución ( se
absorbe todo el exudado) o
 Puede conducir a necrosis masiva del tejido
y desarrollar un segundo tipo de lesión
2.2.TIPO
TIPOPRODUCTIVO:
PRODUCTIVO:
 Consiste en un granuloma crónico que
 Consiste en un granuloma crónico que
consta
constade detres
treszonas:
zonas:
 Una región central de células gigantes que
 Una región central de células gigantes que
contiene
contieneelelbacilo
bacilo
 Una zona media de células epiteloides
 Una zona media de células epiteloides
pálidas ( dispuestas radialmente)
pálidas ( dispuestas radialmente)
 Una zona periférica de fibroblastos,
 Una zona periférica de fibroblastos,
linfocitos
linfocitosyymonocitos
monocitos
BACILOS EN CELULA
GIGANTE
 PATOLOGIA
2. TIPO PRODUCTIVO:
 Tubérculo Tejido fibroso en la
periferia
y necrosis
caseosa central

 Romperse en los bronquios

Vaciar su contenido

Formar cavidad o

Cicatrizar por fibrosis o calcificación

GRANULOMA
Caseificacion
 DISEMINACION
 Los bacilos se propagan por extensión directa:

1. Conductos linfáticos y torrente sanguínea

2. Bronquios y aparato gastrointestinal.

 En la primo infección se diseminan desde el

sitio inicial a los ganglios linfáticos regionales
Por vía
linfática

 Los bacilos pueden permanecer viables en

tejidos bien oxigenados
 Propagarse hacia otros órganos, utilizando
torrente sanguíneo
(Diseminación Miliar)
 Si la lesión descarga su contenido dentro de
un bronquio se aspira
distribuye a otras partes del pulmón

Si se deglute pasa a estomago o

intestinos
 INFECCION PRIMARIA
 En un primer contacto se observa:

1. Desarrollo de una lesión exudativa aguda

que se propaga con rapidez a los vasos
linfáticos y ganglios regionales.
 Es asintomático
 O se manifiesta con fiebre y malestar
general

 Las radiografías pueden poner de

manifiesto infiltración en las zonas
pulmonares
RAYOS X
2. La prueba de tuberculina es positiva
3. Un paciente con inf primaria puede llegar a
desarrollar reactivación
4. O diseminarse hacia otros órganos
(tuberculosis miliar)
 REACTIVACION

 El
El síntoma
síntoma universal
universal es
es la
la tos,
tos, al
al inicio
inicio seca
seca
yy aa medida
medida que
que progresa
progresa lala enfermedad
enfermedad se se
produce
produce esputo
esputo que
que al
al avanzar
avanzar el el cuadro
cuadro sese
observa
observa que
que se
se mezcla
mezcla con
con sangre
sangre
(Hemoptisis)
(Hemoptisis)
 Fiebre
Fiebre
 Malestar
Malestar general
general
 Fatiga
Fatiga
 Diaforesis
Diaforesis
 Perdida
Perdida de
de peso
peso
 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

 Cutirreacciones con PPD y diagnóstico de

infección tuberculosa latente
 BAAR de esputo
 Rx
 PRUEBA DE TUBERCULINA
 La tuberculina es un filtrado de cultivo del
bacilo
 Contiene también un derivado purificado de
la proteína (PPD)
 El PPD se estandariza en base a unidades
de tuberculina UT
o
o Es una prueba intradérmica
Es una prueba intradérmica
o
o Leer
Leeraalaslas48-72
48-72horas.
horas.
o
o Medir
Medirsólo
sólolalainduración.
induración.
o
o Medir
Medireleldiámetro
diámetromayormayortransversal,
transversal,
registrando
registrandolalalectura
lecturaen
enmm
mmyyno nocomo
como
positivo o negativo.
positivo o negativo.
o
o SiSino
noexiste
existeinduración
induraciónmarcar
marcarcomo
como00mm.
mm.
PRUEBA DE TUBERCULINA
PRUEBA DE TUBERCULINA
PRUEBA DE TUBERCULINA
PRUEBA DE TUBERCULINA
TRATAMIENTO
TUBERCULOSIS
Diferentes ESQUEMAS TX TB
(pulmonar y miliar)
ESQUEMA BASICO PRIMARIO (PX
NUEVOS) ACORTADO

ESQUEMA BASICO SECUNDARIO

REFORZADO Y PROLONGADO (PX
ANTES TRATADOS)
Baciloscopia ­
ESQUEMA
ESQUEMAINFANTIL
INFANTIL Baciloscopia +o­
 Farmacos

 ISONIAZIDA + RIFAMPICINA +
PIRAZINAMIDA + ETAMBUTOL +
ESTREPTOMICINA
ISONIAZIDA
 MxAx: Antimicrobiano bactericida que actúa
selectivamente sobre el bacilo de Koch,
inhibiendo la síntesis de ácidos micólicos.
 + potente y + barata.
 RAM: neuritis periferica y optica,
convulsiones, daño hepatico.
 Isoniazida Interacciones:
 Diazepam /Teofilina :Aumento de los efectos
de estos.
RIFAMPICINA
 MxAx: bactericida inhibe la a la polimerasa de
RNA dependiente de DNA de la micobacteria y
otros microorgs (suprime el comienzo de la
formacion de la cadena en la sintesis de RNA).
 Mejor droga esterilizante. Alto costo.
 RAM: daño hepatico (inductora del cit P450).
 Rifampicina Interacciones:
 Teofilina: Disminución de la concentración
plasmática de teofilina .
 Diacepam: Aumento del metabolismo del diacepam.
 Diacepam: Aumento del metabolismo del diacepam.

 Fenitoina: Aumento de la concentración plasmática

 Fenitoina: Aumento de la concentración plasmática
de fenitoina.
de fenitoina.

 Digoxina: Disminuyen las concentraciones y eficacia

 Digoxina: Disminuyen las concentraciones y eficacia
del digitálico Aumentar la dosis de digitálico y
del digitálico Aumentar la dosis de digitálico y
vigilar concentraciones séricas.
vigilar concentraciones séricas.

 Amiodarona: Disminuye las concentraciones de

 Amiodarona: Disminuye las concentraciones de
amiodarona La combinación debe evitarse. En caso
amiodarona La combinación debe evitarse. En caso
contrario, vigilar estrechamente la función cardiaca.
contrario, vigilar estrechamente la función cardiaca.
 Amlodipino: Disminuye la eficacia de amlodipino.
Monitero de la eficacia de amlodipino. Puede ser
necesario incrementar la dosis de amlodipino.

 AO: Pérdida del efecto del anticonceptivo Cambiar

a otra forma de anticoncepción.

 Cortisona: Disminuye la eficacia de cortisona.

Monitorear los efectos del corticosteroide,
incrementar la dosis si es necesario.
PIRAZINAMIDA
 MxAx: Antituberculoso. Bactericida,
especialmente a pH ácido, derivado de la
nicotinamida. Accion basicamente
esterilizante.
 Actua sola% a Ph acido.
 RAM: daño hepático, artralgias, gota (inh.
Exc ac urico).
 Pirazinamida Interacciones:
 Ciclosporinas: Disminuyen las concentraciones de
ciclosporina Vigilar disminución de la
inmunosupresión y de las concentraciones de
ciclosporina.

 Etionamida: Hepatotoxicidad Vigilar estrechamente

función hepática. Los diabéticos son más propensos a
la interacción.

 Probenecid: Aumentan las concentraciones de ácido

úrico y empeora la sintomatología de la gota Vigilar
concentraciones de ácido úrico y síntomas de gota, y
ajustar dosis de probenecid.
ETAMBUTOL
 MxAx:Antituberculoso bacteriostático.
Interfiere en la síntesis de ácido nucleico del
mycobacterio.
 Previene resitistencia a otras drogas.
 RAM: Bn tolerado. neurosis optica
(disminucion agudeza visual, se pierde capac
de distinguir entre el rojo y verde), al igual
que pirazinamida disminuye excrecion de
uratos
 Etambutol Interacciones:

ró x i d o d e Aly
u i da p or : h id
orció n d i s m in
 Ab s
s a nt i ác i d o s.
otro
o r : Is on i az ida.
a u m e n t a d a p
 Toxicidad
ESTREPTOMICINA
 MxAx: Antimicrobiano aminuglucósido. Inhibe
síntesis proteica. Se reserva en forma casi
exclusiva contra Mycobacterio tuberculoso
 Actua solo a Ph neutro o alcalino.
 Inyectable (IM)
 RAM: Hipersencibilidad. Afectacion funcion
auditiva y vestibular del VIII par, nefrotoxicidad
 Estreptomicina Interacciones:

 Magnesio:
Magnesio: Debilidad
Debilidad neuromuscular
neuromuscular Vigilar
Vigilar
datos
datos de
de apnea
apnea oo disfunción
disfunción respiratoria.
respiratoria.
Vigilar
Vigilar concentraciones
concentraciones dede calcio,
calcio, magnesio,
magnesio,
potasio
potasio yy creatinina.
creatinina.

 Succinilcolina:
Succinilcolina: Toxicidad
Toxicidad por
por succinilcolina
succinilcolina
(depresión
(depresión respiratoria)
respiratoria) Pacientes
Pacientes sin
sin
ventilador
ventilador pueden
pueden sufrir
sufrir parálisis
parálisis respiratoria;
respiratoria;
ajustar
ajustar dosis
dosis del
del agente
agente bloqueador
bloqueador
neuromuscular.
neuromuscular.
 ESQUEMA BASICO PRIMARIO (PX
NUEVOS) ACORTADO
FASE INTENSIVA: 60 DOSIS . DURACION: 2 MESES = 10 SEMANAS
medicamento dosis Divididas en: Tipo de
diaria administración

isoniacina 300 mg 4 tomas Oral/ diario

+
rifampicina 600 mg
+
pirazinamida 1.6 gr

etambutol 1.2 gr 3 tomas Oral/ diario

FASE DE SOSTEN : 54 DOSIS DURACION 4 MESES= 18
SEMANAS( 3 VECES POR SEMANA LUNES, MIERCOLES Y
VIERNES)
medicamento dosis diaria Divididas en Tipo de
administración

Oral 3 veces por

isoniacina 800 MG 4 tomas
semana
+ 600MG
rifampicina

DURACION: 6 MESES = 28 SEMANAS

 ESQUEMA BASICO SECUNDARIO REFORZADO Y
PROLONGADO (PX ANTES TRATADOS)

I ETAPA INTENSIVA:DIARIA: 48 DOSIS DE DURACION 2 MESES: 8

SEMANAS( LUNES-SABADO)
medicamento dosis diaria Divididas en Tipo de
administración

Oral/ diario
isoniacina 300 mg 4 tomas
Oral/ diario
+
rifampicina 600 mg
+
pirazinamida 1.6 gr

Oral/ diario
Etambutol + 1.2 gr 3 tomas
I.M./ diario
estreptomicina 1 gr 1 toma
II ETAPA INTENSIVA:DIARIA: 30 DOSIS DE DURACION 1 MESES: 5 SEMANAS( LUNES-SABADO)
medicamento dosis diaria Tomas al dia Tipo de administración

Oral/ diario
isoniacina 300 mg 4
Oral/ diario
600 mg 3
+
1.6 gr
rifampicina
1.2 gr
+
Pirazinamida
+

Etambutol
SEGUNDA FASE: INTERMITENTE DIARIA: 66 DOSIS DURACION 5 MESES: 22 SEMANAS(3 VECES
POR SEMANA LUNES, MIERCOLES, VIERNES)
medicamento dosis Tomas al dia Tipo de administración
diaria
Oral/ diario
isoniacina 800 mg 4

+
600 mg
rifampicina
+

Etambutol 2 gr 5

DURACION 8 MESES = 35 SEMANAS

 ESQUEMA
ESQUEMAINFANTIL
INFANTIL(bacilo
(bacilo
negativo)
negativo)
PESO EN FASE INICIAL DIARIO ( 2 FASE DE SOSTEN 3
KG MESES) VECES POR
ANTES SEMANA( 4 MESES)
DEL Tx
Isoniacina Rifampicin Pirazinami Isoniacina Rifampicina
100 mg a da 100 mg Frasco 100
Frasco 100 Tab 500 mg mg/ 5 ml
mg/ 5 ml
1 cdita ½ Tableta ½ Tableta 1 cdita
5-10Kg ½ Tableta
1 Tableta 1 ½ cdita ½ Tableta 1Tableta 1 ½ cdita
11-20 Kg
2 Tableta 3 cdita ½ Tableta 2Tableta 3 cdita
21-30Kg
 ESQUEMA
ESQUEMAINFANTIL
INFANTIL(bacilo
(bacilo
positivo)
positivo)
PESO EN FASE INICIAL DIARIO ( 2 FASE DE SOSTEN 3 VECES POR
KG MESES) SEMANA( 4 MESES)
 
ANTES
DEL Tx
Isoniaci Rifampicina Pirazinami Estreptomici Isoniacina Rifampicin
na 100 Frasco 100 da na (frasco 1 100 mg a
 
mg mg/ 5 ml Tab 500 gr) Frasco 100
mg mg/ 5 ml
1 cdita ½ Tableta 250 mg (1/4 2 Tableta 1 cdita
5-10Kg ½
fco)  
Tableta
1 1 ½ cdita 1Tableta 500 mg (1/2 4 Tableta 1 ½ cdita
11-20 Kg
Tableta fco)
2 3 cdita 2 Tableta 500 mg (1/2 5Tableta 3 cdita
21-30 Kg
Tableta fco)
 N !! ! !
IO
T E NC
S U A
OR
I A SP
R AC
G