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MINSAL

SSMO
ING
Subdireccin de Enfermera
Manejo Avanzado de Heridas
2006

UPP Un desafo PAIS

Demografa
Tamao de la poblacin
Adulta Mayor en Chile y
esperanza de vida al nacer.
Fuente: CELADE 2000

1980.
2000.
2020.
2040.

2005.

619,832
1. 090,387
2.063,726
3.607,979
1.717.478

5.6 %
7.2 %
11,0 %
16,9 %

INE 2000
Mideplan 2003
Casen 2003
SABE 2000

Mayores de 60 aos 11,36%


Censo 2002

UPP

Derechos y Negligencia
la negligencia o abandono, se ha

definido como "la no


administracin de los cuidados o
supervisin necesarios respecto
a alimentacin, vestido, higiene,
cobijo y cuidados mdicos
apropiados"
(Ruiprez y Llorente, 1996).

Estudio Nacional Derechos del AM en Chile 2005/2006 (Derechos y Neglige

Negligencia

TOTAL REG 1185 / 34


TOTAL RM 1250 / 493
TOTAL ING 600 / 39
TOTAL (N) 3035
Estudio Nacional Derechos del AM en Chile 2005/2006

Evidencias 2006

ANTECEDENTES
2002. En el Instituto Nacional de Geriatra se

realizaban curaciones con tcnica tradicional.


2003. Se realiza investigacin sobre la efectividad de
las tcnicas de curacin tradicional v/s la no
tradicional.
Posteriormente se capacita
a profesionales de
enfermera, con diplomado y posttulos en el manejo
de heridas y ulceras a nivel Nacional e Internacional.
2005. Por resolucin del MINSAL se aprueba la
creacin de la oficina: Unidad Asistencial Manejo
Avanzado de Heridas, dependiente de la
Subdireccin de Enfermera del ING
2006 Derecho a la atencin de AM ( 60 aos)

Acceso a la atencin

Manejo Avanzado
Tratamiento Heridas
Un nuevo enfoque para el tratamiento de las
heridas y calificado al da de hoy como un
Estndar Mundial, es el manejo avanzado de
este tipo de lesiones, cuyo principio es aportar
a la herida las condiciones naturales para que
estas cicatricen. (Cura hmeda)

Objetivos de una UMAH


Colaborar con los servicios clnicos en el
manejo y tratamiento de las heridas,
promoviendo la rehabilitacin .
Realizar el manejo y tratamiento de heridas de
forma centralizada.
Realizar docencia e investigacin.
Educar al usuario y cuidador.

Definicin Clnica de UPP


La UPP es la lesin de origen isqumico producida

por el dao tisular debido a una compresin


prolongada de la piel entre una prominencia sea y
un plano duro

Aquellas a las cuales se les comprima entre un plano


que sin ser duro ejerza presin positiva a mas de 33
mmHg

FISIOPATOLOGIA
Se producen como consecuencia de las

fuerzas perpendiculares a la piel las


cuales producen aplastamiento tisular
pudiendo ocluir el flujo capilar en los
tejidos blandos provocando hipoxia, o
necrosis en caso de persistir durante
dos horas o mas (Presin)
Fuerza tangencial producida por roces o
movimientos involuntarios (Friccin)

Fisiopatologa
La presin tisular media se cifra

clsicamente entre los 16-33 mmHg.


Presiones superiores ejercidas sobre
un rea concreta, durante un tiempo
prolongado, desencadenan un
proceso isqumico originando la
muerte celular

Epidemiologa en Chile
Ms del 90% de las UPP

ADULTOS MAYORES DE 75 AOS.

Fuente: Estudio EPIUPP2005

Factores condicionantes en los Adultos


Mayores Sndromes Geritricos

CAIDA
+
DOLOR LUMBAR
+
MIEDO A CAERSE
+
INMOVILIDAD- DISMOVILIDAD
+
VIDA SILLON y CAMA
+
ESTREIMIENTO
+
ATROFIA MUSCULAR
+
INCONTINENCIA
+
DEBILIDAD
+
DEPRESION
+
MALNUTRICIN

NO PODEMOS VALORAR UNA HERIDA


SIN REALIZAR UNA VALORACIN
INTEGRAL.

Ambiente:
Camas inadecuadas
Sillas inadecuadas
Mecanismos de inmovilizacin
(Segufix)
Otras restricciones fsicas
Colchones de aire alternante
inadecuados.

Cuidador:
No realizar cambios posturales
Falta de reconocimiento de lesiones
precoces
Ropa de cama hmeda, con arrugas
Ocultar informacin al equipo de salud

Equipo Asistencial:
Exagerar reposo o restricciones
Uso excesivo de sedantes
Omitir examen fsico completo por
sobrecarga
Desconocimiento de los tratamientos
adecuados en la prevencin
Promover la incontinencia (Sondas)
No cuidar la piel.

Etapas del Proceso de Enfermera


Valoracin
Diagnostico
Planificacin
Ejecucin
Evaluacin

Valoracin de UPP
Localizacin anatmica de la lesin
Clasificacin
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV

Dimensiones :
Dimetro mayor

Valoracin de UPP
Existencia de complicaciones, tneles
Tipos de tejido/s:
necrtico
esfacelado
granulacin

Estado de la piel perilesional


Integra
Lacerada
Macerada

Valoracin de UPP

Exudado de la lcera

Escasa
Profusa
Purulenta
Hemorrgica
Serosa

Dolor Escala EVA


Signos clnicos de infeccin local

Pus
Mal olor
Bordes inflamados, enrojecimiento
Temperatura

Evolucin de la lesin respecto a la antigedad

Clasificacin
Tipo I
Enrojecimiento (que no desaparece con
el tacto) y predice la aparicin de una
lcera Por Presin, aunque la piel esta
intacta.
La UPP Tipo I, adems incluye uno o ms
de los siguientes factores:
Temperatura de la piel
Consistencia del tejido
Sensacin de prurito o dolor

UPP Tipo I

UPP Tipo I (Transicin I a II)

Clasificacin

Tipo II

Prdida parcial de la
epidermis/dermis.

UPP Tipo II

UPP Tipo II

(Transicin II a III)

Clasificacin
Tipo III
Prdida completa de la piel y
tejido subcutneo daado o con
necrosis que puede llegar hasta la
fascia muscular subyacente.

UPP Tipo III

UPP Tipo III

Clasificacin
Tipo IV
Prdida total de la piel con
destruccin extensa, tejido
necrtico, daando msculo, hueso y
estructuras articulares (por Ej. Tendn
o cpsula o la estructura sea misma)

UPP tipo IV

UPP tipo IV (Posterior a


Lactoferrina)

UPP tipo IV
(Desbridamiento)

Escalas Evaluacin del


Riesgo

Emina
Norton
Braden

Sensibilidad
Variabilidad
Interevaluador

Estado
Mental

Movilidad

Humedad

Nutricin

Actividad

Estado
General

Estado
Mental

Actividad

Movilidad

Humedad

Sensorial

Humedad

Actividad

Movilidad

Nutricin

Tratamiento
El cuidado local de una lcera de Tipo I se
ha de basar en:

Aliviar la presin en la zona afectada se

sugiere el uso de ayudas tcnicas


Cambios posturales.
Utilizacin de AGHO (para lubricar y mejorar
la resistencia de la piel
Apsitos: que reduzcan la friccin, que no
daen la piel sana
Soporte emocional y nutricional adecuado.

Tratamiento

El cuidado local para UPP Tipos II, III y IV se


ha de basar en:
1 Desbridamiento del tejido necrtico y
esfacelado
2 Limpieza de la herida
3 Prevencin y abordaje de la infeccin con
apsitos que liberen Plata Inica.
4 Eleccin de un apsito que mantenga el lecho
de la herida hmedo controlado y a temperatura
corporal + apsito secundario lipidocolidal +
cobertura/fijacin.

Obtencin de Muestras
Exudado
No realizar procedimiento sistemtico
salvo si se sospecha de bacteriemia,
celulitis y/o osteomielitis.
Tcnicas:
Biopsia Tisular
Aspiracin Percutanea

Desbridamiento
Mtodos de desbridamiento:
Quirrgicos, enzimticos, autolticos y
mecnicos.
Estos mtodos no son incompatibles entre s.
Sera aconsejable combinarlos para obtener
mejores resultados
Ejemplo: Desbridamiento cortante asociado a
desbridamiento enzimtico

Desbridamiento
Enzimtico
Colagenasa (Se sugiere post quirrgico)
6hs. Y posterior control.-

Autoltico
Autorreparacin (Lento)

Mecnico
Traumtico (No se sugiere)

Apsitos
EL APSITO IDEAL NO EXISTE,
LA CAPACITACIN PERMANENTE
EN EL MANEJO AVANZADO DE LAS
HERIDAS y LAS MEJORES
PRACTICAS BASADAS EN
ESTUDIOS CIENTIFICOS ES POR
EL MOMENTO LO INDICADO

AGHO: Solucin compuesta por


glicridos hiperoxigenados de cidos
grasos esenciales (linolnico y
linolico), palmtico y esterico, de
fitoesteroles y
Vit E.
ALGINATO CON HIDROCOLOIDE: Apsito
estril absorbente compuesto por fibras de
Alginato de calcio y partculas hidrocoloides
(carboximetilcelulosa), polmeros de origen
natural conocidos por su fuerte poder de
absorcin y de gelificacin en medio hmedo.
TULL LIPIDOCOLOIDAL: Apsito
hidrocoloide no oclusivo constituido de una
trama de polister impregnada de partculas
hidrocoloides
dispersadas en una red de vaselina.

ESPUMA LIPIDOCOLIDAL: Apsito


absorbente con tecnologa Lpido-coloidal
(TLC), no adhesivo no oclusivo compuesto
por 3 capas:
Una interfase lpido-coloidal (TLC) que no se
adhiere a la lesin (matriz polimrica,
partculas de carboximetilcelulosa y
vaselina)
Una compresa con efecto osmtico super
absorbente, colocada en el centro del
apsito
Un soporte protector en poliuretano
HIDROFIBRA MAS PLATA: APOSITO
constituido por carboximetilcelulosa
sdica, con un 1,2% de plata. Esta
cantidad de plata proporciona una
concentracin en contacto con los
microorganismos suficiente para
conseguir una efectividad bactericida sin
que ello comporte toxicidad frente a los
fibroblastos.

HIDROGEL CON ALGINATO: Producto


estril, en forma de gel, compuesto de
hidrocoloides (pectina,
carboximetilcelulosa sdica) en un
vehculo acuoso (glicol y agua) Mas
alginatos de calcio.
SPRAY ACIDO HIALURONICO: Acido
Hialurnico (sal sdica) al 02%
Otros componentes:, Cloruro Sdico.

APOSITO COLAGENO / ALGINATO:


Producto estril, compuesto por
colgeno 90% y alginatos 10% libre
de fibras, no adherente.

APOSITOS HIDROCOLIDES CON


BORDES: La parte central interna del
apsito, destinada a entrar en
contacto con la herida, est
constituida por hidrocoloides
naturales sobre un soporte de
poliuretano semipermeable.
El borde externo, constituido por una
pelcula hidrocoloide extrafina,
refuerza la adherencia del apsito
alrededor de la herida. hacindose
innecesaria la utilizacin de TELAS
adhesivas adicionales.
Apsito adhesivo estril
transparente permeable a oxgeno,
vapor e impermeable a lquidos y
bacterias. Material Poliuretano.

Limpieza de la UPP
Suero fisiolgico
No utilizar sustancias citotxicas.
La frecuencia del lavado y de la

curacin depender de la presencia


de complicaciones
Presin de lavado (ducho terapia,
jeringa y aguja 19g a 20 cm )

Uso de Limpiadores /
Antispticos
Herida Contaminada. Existe presencia

de bacterias en su superficie (Toda herida


crnica se considera contaminada)
Herida Colonizada Existen grmenes
contaminantes los cuales se estn
multiplicando sin llegar a infeccin.
Herida Infectada Existe invasin y
multiplicacin de microorganismos en los
tejidos y dao local en las clulas.

Herida Sobre Infectada o MARSA


(Acinetobacter, S.Aureus) Existe

invasin y multiplicacin de microorganismos


en los tejidos y dao local en las clulas por
microorganismos multiresistentes. Ajustarse a
normativas MEDICAS y de IIH de su
establecimiento.

Antispticos en nuestro medio.


Antisptico

Espectro

Alcohol 70%

Gram+/-Virus

Clorhexidina

Gram+/-Virus MARSA
Seudomonas
Esporas, Hongos.

Yodo
Povidona
Perxido
Hidrgeno

Gram+/-Virus MARSA, Hongos.

Gram+/-Virus

Inicio

2 Minutos

15
Segundos

3 Minutos

Inmediato

Residual

Seguridad
Toxicidad

Nulo

Inflamable,
Irritante

horas

Daa tejido
a mas de
4%

3 horas

Irritante
DaaTejido

Nulo

Irritante,
Embolia
Gaseosa

Cuando Utilizar un Antisptico


Clorhexidina 0,5%, 1% o 2%
Cuando el paciente sea sometido a un

desbridamiento cortante o cuando se


realicen tcnicas con fines diagnsticos
tales como la Aspiracin perctanea.
No existen evidencias que sustenten la
utilizacin de Antispticos en UPP
Departament of Health and Human Service EEUU,
EPUAP CE European Pressure Ulcers

Prevencin

Avisos Clasificados

Colchn antiescaras de presin alternante,


importado. Sus celdas hinchan y deshinchan
alternativamente cada 2 horas activando la
circulacin y previniendo la formacin de escaras
(llagas). Fcil limpieza y desinfeccin.
Dimensiones: 200x86 cm. Corriente 220 Volt.
Garanta por defectos de fabricacin, Selector de
presiones de 90 mmhg a 270 mmhg dependiendo del
peso del paciente 50 Kg a 85 Kg. Precio $ 69000.-

Prevencin

Factores de riesgo
Escalas de valoracin del riesgo
Seleccin en el uso de superficies
Implementacin de programas de
cuidados personalizados
Principios de los cambios posturales
Registro del tratamiento e
informacin de los resultados
Costo beneficio
Programas educativos al personal.

FLOTACION SECA POR INMERSION.


COLCHON UTILIZADO EN EL ING MODELO PRODIGY

Sin flotacin seca

Con flotacin seca

Registro de datos

CONTRAREFERENCIA CON
AP

Mejora Continua

1er.DIA

DESBRIDAMIENTO

28 DIAS TTO.

Mejora Continua

LAS UPP NO SON UNA ENFERMEDAD SON ACCIDENTES


ASISTENCIALES Y MAS DEL 95 % DE ESTAS SON EVITABLES

Hibbs 1987, Waterlow J. 1996

EU. Paulina Zapata, Enfermera Supervisora de UMAH-ING

Realizando estudio prospectivo


Con Manejo Avanzado en UPP 2006

DR. Benoit Cordier, Mdico Geriatra Especialista UMAHING

Datos
Aprox. 40 % de la poblacin atendida

por el ING en atencin cerrada ingresa


para curacin de Ulceras por Presin
entre otros Sndromes Geritricos.
Los Usuarios atendidos mantienen una
media de 4 UPP siendo el mximo de
17 UPP al ingreso.

Paradigma
UPP Cicatrizada
Las UPP cicatrizan hacia una menor
profundidad, no hay reemplazo del
msculo, ni del tejido celular
subcutneo o de la dermis, siendo el
relleno del lecho de la UPP tejido de
granulacin (cicatriz) clulas
endoteliales, fibroblastos, colgeno y
matriz extracelular.

DESBRIDAMIENTO:
QUIRURGICO
COLAGENASA
HIDROGEL CON ALGINATO DE CALCIO
INFECCION:
CARBOXIMETILCELULOSA SODICA MAS PLATA IONICA
LACTOFERRINA SI NO HAY PRESENCIA DE (E.COLI)
COLABORACION PROFUNDA:
ALGINATOS DE CALCIO CON PARTICULAS HIDROCOLOIDE
CARBOXIMETILCELULOSA SODICA MAS PLATA IONICA
(Profilaxis)
MANEJO DEL EXUDADO EXTREMO:
ESPUMAS ABSORBENTES CON TULL LIPIDOCOLOIDAL
COLABORACION SUPERFICIAL:
ACIDO HIALURONICO
COLAGENO CON ALGINATO
PROTECCIN Y PREVENCIN:
ACIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS
COLCHON FLOTACIN SECA

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