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SSMO
ING
Subdireccin de Enfermera
Manejo Avanzado de Heridas
2006
Demografa
Tamao de la poblacin
Adulta Mayor en Chile y
esperanza de vida al nacer.
Fuente: CELADE 2000
1980.
2000.
2020.
2040.
2005.
619,832
1. 090,387
2.063,726
3.607,979
1.717.478
5.6 %
7.2 %
11,0 %
16,9 %
INE 2000
Mideplan 2003
Casen 2003
SABE 2000
UPP
Derechos y Negligencia
la negligencia o abandono, se ha
Negligencia
Evidencias 2006
ANTECEDENTES
2002. En el Instituto Nacional de Geriatra se
Acceso a la atencin
Manejo Avanzado
Tratamiento Heridas
Un nuevo enfoque para el tratamiento de las
heridas y calificado al da de hoy como un
Estndar Mundial, es el manejo avanzado de
este tipo de lesiones, cuyo principio es aportar
a la herida las condiciones naturales para que
estas cicatricen. (Cura hmeda)
FISIOPATOLOGIA
Se producen como consecuencia de las
Fisiopatologa
La presin tisular media se cifra
Epidemiologa en Chile
Ms del 90% de las UPP
CAIDA
+
DOLOR LUMBAR
+
MIEDO A CAERSE
+
INMOVILIDAD- DISMOVILIDAD
+
VIDA SILLON y CAMA
+
ESTREIMIENTO
+
ATROFIA MUSCULAR
+
INCONTINENCIA
+
DEBILIDAD
+
DEPRESION
+
MALNUTRICIN
Ambiente:
Camas inadecuadas
Sillas inadecuadas
Mecanismos de inmovilizacin
(Segufix)
Otras restricciones fsicas
Colchones de aire alternante
inadecuados.
Cuidador:
No realizar cambios posturales
Falta de reconocimiento de lesiones
precoces
Ropa de cama hmeda, con arrugas
Ocultar informacin al equipo de salud
Equipo Asistencial:
Exagerar reposo o restricciones
Uso excesivo de sedantes
Omitir examen fsico completo por
sobrecarga
Desconocimiento de los tratamientos
adecuados en la prevencin
Promover la incontinencia (Sondas)
No cuidar la piel.
Valoracin de UPP
Localizacin anatmica de la lesin
Clasificacin
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
Dimensiones :
Dimetro mayor
Valoracin de UPP
Existencia de complicaciones, tneles
Tipos de tejido/s:
necrtico
esfacelado
granulacin
Valoracin de UPP
Exudado de la lcera
Escasa
Profusa
Purulenta
Hemorrgica
Serosa
Pus
Mal olor
Bordes inflamados, enrojecimiento
Temperatura
Clasificacin
Tipo I
Enrojecimiento (que no desaparece con
el tacto) y predice la aparicin de una
lcera Por Presin, aunque la piel esta
intacta.
La UPP Tipo I, adems incluye uno o ms
de los siguientes factores:
Temperatura de la piel
Consistencia del tejido
Sensacin de prurito o dolor
UPP Tipo I
Clasificacin
Tipo II
Prdida parcial de la
epidermis/dermis.
UPP Tipo II
UPP Tipo II
(Transicin II a III)
Clasificacin
Tipo III
Prdida completa de la piel y
tejido subcutneo daado o con
necrosis que puede llegar hasta la
fascia muscular subyacente.
Clasificacin
Tipo IV
Prdida total de la piel con
destruccin extensa, tejido
necrtico, daando msculo, hueso y
estructuras articulares (por Ej. Tendn
o cpsula o la estructura sea misma)
UPP tipo IV
UPP tipo IV
(Desbridamiento)
Emina
Norton
Braden
Sensibilidad
Variabilidad
Interevaluador
Estado
Mental
Movilidad
Humedad
Nutricin
Actividad
Estado
General
Estado
Mental
Actividad
Movilidad
Humedad
Sensorial
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricin
Tratamiento
El cuidado local de una lcera de Tipo I se
ha de basar en:
Tratamiento
Obtencin de Muestras
Exudado
No realizar procedimiento sistemtico
salvo si se sospecha de bacteriemia,
celulitis y/o osteomielitis.
Tcnicas:
Biopsia Tisular
Aspiracin Percutanea
Desbridamiento
Mtodos de desbridamiento:
Quirrgicos, enzimticos, autolticos y
mecnicos.
Estos mtodos no son incompatibles entre s.
Sera aconsejable combinarlos para obtener
mejores resultados
Ejemplo: Desbridamiento cortante asociado a
desbridamiento enzimtico
Desbridamiento
Enzimtico
Colagenasa (Se sugiere post quirrgico)
6hs. Y posterior control.-
Autoltico
Autorreparacin (Lento)
Mecnico
Traumtico (No se sugiere)
Apsitos
EL APSITO IDEAL NO EXISTE,
LA CAPACITACIN PERMANENTE
EN EL MANEJO AVANZADO DE LAS
HERIDAS y LAS MEJORES
PRACTICAS BASADAS EN
ESTUDIOS CIENTIFICOS ES POR
EL MOMENTO LO INDICADO
Limpieza de la UPP
Suero fisiolgico
No utilizar sustancias citotxicas.
La frecuencia del lavado y de la
Uso de Limpiadores /
Antispticos
Herida Contaminada. Existe presencia
Espectro
Alcohol 70%
Gram+/-Virus
Clorhexidina
Gram+/-Virus MARSA
Seudomonas
Esporas, Hongos.
Yodo
Povidona
Perxido
Hidrgeno
Gram+/-Virus
Inicio
2 Minutos
15
Segundos
3 Minutos
Inmediato
Residual
Seguridad
Toxicidad
Nulo
Inflamable,
Irritante
horas
Daa tejido
a mas de
4%
3 horas
Irritante
DaaTejido
Nulo
Irritante,
Embolia
Gaseosa
Prevencin
Avisos Clasificados
Prevencin
Factores de riesgo
Escalas de valoracin del riesgo
Seleccin en el uso de superficies
Implementacin de programas de
cuidados personalizados
Principios de los cambios posturales
Registro del tratamiento e
informacin de los resultados
Costo beneficio
Programas educativos al personal.
Registro de datos
CONTRAREFERENCIA CON
AP
Mejora Continua
1er.DIA
DESBRIDAMIENTO
28 DIAS TTO.
Mejora Continua
Datos
Aprox. 40 % de la poblacin atendida
Paradigma
UPP Cicatrizada
Las UPP cicatrizan hacia una menor
profundidad, no hay reemplazo del
msculo, ni del tejido celular
subcutneo o de la dermis, siendo el
relleno del lecho de la UPP tejido de
granulacin (cicatriz) clulas
endoteliales, fibroblastos, colgeno y
matriz extracelular.
DESBRIDAMIENTO:
QUIRURGICO
COLAGENASA
HIDROGEL CON ALGINATO DE CALCIO
INFECCION:
CARBOXIMETILCELULOSA SODICA MAS PLATA IONICA
LACTOFERRINA SI NO HAY PRESENCIA DE (E.COLI)
COLABORACION PROFUNDA:
ALGINATOS DE CALCIO CON PARTICULAS HIDROCOLOIDE
CARBOXIMETILCELULOSA SODICA MAS PLATA IONICA
(Profilaxis)
MANEJO DEL EXUDADO EXTREMO:
ESPUMAS ABSORBENTES CON TULL LIPIDOCOLOIDAL
COLABORACION SUPERFICIAL:
ACIDO HIALURONICO
COLAGENO CON ALGINATO
PROTECCIN Y PREVENCIN:
ACIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS
COLCHON FLOTACIN SECA
Muchas Gracias