COMA

INTEGRANTES
GONZALES PEDRO ESMERALDA
AVENDAO ORE SIRENA
GONZALES RIVERA YOSSY
OLIVA ISLA EMA

DEFINICIONES PREVIAS.
ESTADO DE CONCIENCIA
NORMAL: Requiere la normalidad
del :
A) ENTENDIMIENTO O
CONCIENCIA LA CORTEZA
B) Y DE LA DECEREBRAL
VIGILIA. interpreta
la informacin
Al estar en VIGILIA,
recibida. Este
captamos la
procesamiento de la
informacin del
informacin, es el
ambiente a traves
entendimiento o
de los sentidos, para
CONTENIDO DE LA
enviarlos a la CORTEZA.
CONCIENCIA.
(SIN INTERPRETARLA)

(LA CORTEZA ANALIZA E

INTERPRETA LA INFORMACION

QUE ES LA CONCIENCIA?
Es la capacidad de interpretar la realidad que
nos rodea y orientarnos en aspectos concretos
de esa realidad. Ejemplo:
QUIEN SOY?
CUAL ES MI
NOMBRE?

A) ORIENTACION
PERSONAL.

DONE ESTOY?

B)ORIENTACION
ESPACIAL.

QUE DIA ES HOY?

Y QUE FECHA ES?

C)

ORIENTACION
TEMPORAL.

De que depende ese ciclo de

vigilia y sueno?

De un
conjunto de
neuronas,
aglomeradas
en el bulbo,
protuberancia
, puente y
tlamo,
Llamada

POR QUE SE PRODUCE EL ESTADO

DE COMA?
A) Ya vimos que el ciclo de vigilia y sueno
normales, se produce por la interaccin
entre la SARA del tronco cerebral y la
corteza, interconectadas con
innumerables conexiones nerviosas.
Por lo tanto, una lesion de la
S.A.R.A. relativamente pequea,
cortara el ciclo de sueno y
vigilia del paciente, entrando en
estado de coma.

Por que se produce el estado de

coma?
B) Tambin la conexin entre la
corteza cerebral o los hemisferios
cerebrales, con el tronco cerebral (y
por lo tanto con el SARA), son
imprescindibles para un estado de
Y una lesion extensa de la
lucidez. corteza o de los hemisferios,
impedir la capacidad del
paciente de interpretar la
realidad. (puede mantener el
ciclo sueno/vigilia.)

POR QUE UNA PERSONA ENTRA EN

ESTADO DE COMA ENTONCES?
POR UNA LESION
LOCAL O DIFUSA
DE LA S.R.A. A
NIVEL DEL TRONCO
CEREBRAL o
(infratentorial)
CAUSANDO UNA
1
DESCONECCION
OFF.
QUE APAGA
FUNCIONALMENTE
LA CORTEZA
CEREBRAL.
3

O POR UNA LESION

ESTRUCTURAL O
DIFUSA DE LA
CORTEZA O
SUBCORTEZA
CEREBRAL,
(Supratentorial)
NECESARIAMENTE
2
GRANDE O BILATERAL
QUE COMPROMETA
AMBOS HEMISFERIOS,
IMPIDIENDO SU
ACTIVACION POR
LA S.R.A. DEL
TRONCO.

NIVELES DE CONCIENCIA
NIVELES DE CONCIENCIA:
1. ESTADO DE LUCIDEZ O ALERTA:
es capaz de decir su nombre, reconocer el lugar
donde se encuentra el da y fecha. (orientacin
personal espacial y temporal.)
2. ESTADO DE OBNUBILACIN:
esta dormido pero, se despierta con estmulos
leves, no se orienta en tiempo ni persona y vuelve
a dormirse.

3. ESTADO DE SOPOR O ESTUPOR:

dormido, abre los ojos con estmulos
intensos, emite sonidos incomprensibles y
vuelve a dormirse.
4. ESTADO DE COMA:
dormido y no puede ser despertado, ni con
estmulos
doloroso
intensos.
puede
presentar movimientos anormales, como
extensin o flexin de los miembros
superiores y extensin de los inferiores.

 OTROS ESTADOS DE TRASTORNO DE

CONCIENCIA:
ESTADO VEGETATIVO.
situacion en la que se aparenta estar despierto,
por que los ojos estan abiertos, hay bostezo, tos
y reflejo de deglucion, asi como movimientos
involuntarios de cabeza y de extremidades,
pero: no hay comunicacion con el entorno. es
un estado de coma con vigilia o coma vigil

ESTADO MINIMAMENTE CONSCIENTE.
ES otra forma muy relacionada de estado
vegetativo .
El paciente puede emitir respuestas vocales o
motoras rudimentarias.
la causa mas frecuente, es el paro cardiaco
prolongado y las lesiones craneo-encefalicas

 ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE

Una vez instaurado el estado
vegetativo durante mas de tres
meses, el pronostico de recuperar
las facultades mentales es casi
nulo.

DIAGNOSTICO
Clnico: antecedentes personales se debe hacer hincapi en la existencia de
enfermedades neurolgicas o metablicas previas, adicciones ha alcohol o
drogas de abuso y frmacos utilizados habitualmente por el paciente o los
familiares
Exploracin general:
Tensin arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria.
Estado general: Estado de nutricin, fetor etlico, estigmas de enfermedad
sistmica.
Cabeza y cuello: Signos de traumatismo, rigidez de nuca, bocio e ingurgitacin
yugular.
Trax: Signos de traumatismo torcico, ritmo cardiaco, soplos o ventilacin
anmala.
Abdomen: Signos de traumatismo abdominal, defensas, masas, soplos.
Extremidades: Edemas, pulsos perifricos, signos de congelacin, necrosis,
traumatismo o aplastamiento.
Exploracin neurolgica
escala de Glasgow

COMO SE MIDE LA SEVERIDAD DEL

COMA?

Respiracin

Funcin motora.
Tono muscular:
Flacidez generalizada
Hipertona generalizada

SIGNOS Y SINTOMAS
Fiebre.
Hipotermia.
Bradipnea.
taquipnea.
Frecuencia cardiaca lenta (bradicardia).
Hipertensin arterial severa.
Episodios de epilepsia.
Convulsiones.
Privacin de sueo.
Prdida de conciencia.
Somnolencia
Estupor.

TRATAMIENTO ESPECIFICO
Considerar antdotos y corregir causa:
Tratar las causas de reversibilidad inmediata:
Glucosa 50% IV si hay hipoglucemia sospechada o
constatada
Tiamina (B1). 100 mg si el motivo de ingreso es por
alcoholismo
Flumazenilo 0.25 mg IV si se sospecha intoxicacin
por benzodiacepinas
Fisostigmina 5ml= 2mg administrar lentamente 1
mpula cada 30-60 minutos en intoxicacin grave
por antidepresivos tricclicos
Naloxona 1ml= 0.4 mg de 1 a 5 mpulas IV cada 2 a
5 min si se sospecha por intoxicacin por opiceos.

TRATAMIENTO DEL EDEMA

CEREBRAL
Dexametazona 10 mg IV y seguir con dosis de 4 mg
cada 6 horas siempre que la causa del coma se asocie
a tumor cerebral.
Manitol al 20% : 1g /kg en 20min iniciar cuando se
aprecia deterioro rostro caudal y continuar con 0.25 g /
kg cada 4 horas.
Furosemida 20mg: 1 a 2 mg/kg dosis y luego continuar
con 0.5 a 1 mg/kg cada 6 a 8 horas segn criterio.
Evitar soluciones hipotnicas y de glucosas puras
(normotonica dext 5%)

TRATAMIENTO
ANTICONVULSIVO
Diazepam 2mg/min hasta 20 mg:
Clonazepam 1mg/min hasta 6mg.
Fenitoina (250 mg-5ml) 2,5 cc IV c/ 8h.
OTROS
Profilaxis lcera de estres: Ranitidina 50
mg IV c/8h o cimetidina 300 IV c/8h.
Tratamiento de las infecciones.ATB
Prevenir y tratar las complicaciones.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Dficit total de autocuidado
Priorizacin absoluta
La respiracin
Ventilacin
Riesgo cerebral

NESESIDAD DE SEGURIDAD Y
PROTECCION
Higiene
Alineacin corporal
Ulceras por presin
Prevencin de cadas
OXIGENACION
POSICION DE SEGURIDAD
CAMA 30
Via respiratoria permeable
Aspiracion de secreciones
Administracion de oxigeno
Cuidado y mantenimiento de tubo endotraqueal
Girar al apciente de lado a lado cada 2 horas para optimizar la expansin
alveolar
Vigilar la ventilacin mecnica, comprobar las alarmas y vigilar la adaptacin
entre la ventilacin mecnica y el paciente
ALIMENTOS Por SNG

CONTROL HEMODINAMICO
Monitorizacin cardiaca
Monitorizacin respiratoria
Control signos vitales
Pulso
Temperatura
Frecuencia respiratoria
Presin arterial.