Exame Clnico

ANAMNESE
FIGURA PELA QUAL RECORDAMOS DE

COISAS ESQUECIDAS;
REMINISCNCIAS, RECORDAES;
INFORMAO A CERCA DO PRINCIPIO E

EVOLUO DE DETERMINADA DOENA,

AT A PRIMEIRA OBSERVAO MDICA.

ASPECTOS HISTRICOS
DESDE A GRCIA ANTIGA
DIAGNSTICOS ERAM BASEADOS NAS CRENAS
DA EXISTNCIA DE UM DESEQUILBRIO ENTRE A
BILE AMARELA, BILE NEGRA, SANGUE E FLEUMA
HIPCRATES

(460

375

a.C.),

INCLUI

INSPEO E A PALPAO DOS PACIENTES COMO

PARTE DO EXAME CLNICO DOS DOENTES.

 Montanus introduz, em Pdua, 1543, o

ensino prtico beira do leito.
Morgani, Corvisart, Laennec, e outros
adotam

estas

mudanas

em

Paris,

depois da Revoluo Francesa;

Sir Willian Osler(1647) exame a beira do
leito;
Avanos

na

Fisiologia,

Farmacologia e Microbiologia.

Patologia,

Desenvolvimento de um banco de
dados
Histria exame fsico exames complementares

Elabore uma lista de problemas

Selecione os dados significativos
Agrupe esses dados em sndromes
Formule suas hipteses diagnsticas
Teste a validade de suas hipteses

Anamnese - a entrevista
Incio da entrevista
Criar um vnculo
Apresentar-se nominalmente
De um aperto de mo
Explique o que vai fazer
Assegure privacidade e sossego

Avalie as condies da entrevista;

Encorajamento narrativo;
Deixe o paciente concluir seu pensamento;
Perguntas complementares somente no
final do relato completo de cada sintoma;
Organizao cronolgica dos fatos;
Interesse e ateno atitude respeitosa;
Formule um plano diagnstico, teraputico
e educacional;
Explique sempre o prximo passo!

Algumas consideraes

Considerar o perfil do paciente;

Considerar o estresse da consulta;
um paciente casual, agudo ou crnico;
O paciente tem experincia prvia ou medo
de doena;
Adaptar o nvel da entrevista de acordo com
o perfil, cultural, educacional e econmico;
Pacincia com respostas pouco claras
(fragilidade).

Qualidades do mdico
Humano
Simptico
Sistemtico
Observador
Medicina: sem humanidade

incompatvel, sem estudo uma

temeridade e sem moral tenebrosa!!!

Anamnese
Idententifique o paciente...
Nome completo
Endereo, telefone s/n.
Idade, sexo, cor da pele.
Estado civil real.
Profisso, religio, escolaridade.
Nacionalidade e naturalidade.
Hbitos de vida (como passa o dia)

Rotina semiolgica
Queixa principal
Histria

da

doena

atual/

histria

pregressa
Forma de nicio, qualidade, intensidade,
localizao,

evoluo,

fatores

agravantes, fatores de alvio, sintomas

associados, ritmo e perodo
Sequncia temporal dos sintomas

 Rotina semiologica II
Historia patolgica pregressa
Doenas comuns da infncia;
Vacinas ;
Procedimentos cirrgicos;
Internaes;
Medicamentos, alergias;
Traumatismos...

Histria familiar
Pai/me/irmos/cnjuge/filhos

Perfil social e psicolgico

Nvel educacional
Histria ocupacional
Suporte familiar
Hbitos: dieta e exerccios, fumo, lcool, uso

de drogas, hbitos e interesses pessoais,

desenvolvimento fisiolgico, atividade sexual e
correlatos(gestaes, abortos, etc).

Reconhecendo uma unidade de lcool

Os drinques contm diferentes quantidades de
lcool.

A ingesto no deve ultrapassar 21 unidades

para homens e 14 unidades para mulheres
Uma unidade de lcool = 8-10g de lcool
puro:
Uma taa pequena de vinho
Um copo de cerveja
Uma dose de aperitivo ou destilado

A entrevista

Roupa adequada
Assegure a privacidade e sossego
No interromper o paciente
Contatos oculares e fsicos com
naturalidade
Senso de humor e interesse
Uso do silncio em questes
polmicas
Fechar o encontro com as

Condies essnciais para um bom

exame clnico

Postura corporal comptivel

Espao adequado e suficiente
Arrumao do equipamento
Ateno utilize ao mximo seus
olhos, ouvidos, nariz e mos
Posicionamento confortvel
Pacincia e respeito ao paciente
Eficincia e tcnica apuradas

O mtodo clinico
Diagnstico coleta sistemtica de
dados:
Anamnese
Exame fsico (inspeo , palpao,
percusso e ausculta do paciente)
Anlise de exames complementares
Tratamento
a meta principal do mdico continua a
ser o alvio do sofrimento dos seus
pacientes