ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

GESTACIONAL

OBJETIVOS:
Conocer los factores de riesgos en la
enfermedad trofoblastica gestacional
Reconocer los distintos tumores.
Establecer patrones histolgicos y
morfolgicos de los distintos tumores
estudiados.

MOLA PARCIAL
MORFOLOGA

Aspecto macroscpico de una masa friable delicada con estructuras similares A

RACIMOS , QUSTICAS, TRASLCIDAS Y DE PAREDES FINAS, que consiste en
vellosidades edematosas tumefactas.

se observan con frecuencia partes fetales (molas parciales)

Las molas completas muestran anomalas que afectan a todo o la mayor parte del
tejido vellositario.

Las vellosidades corinicas son agrandadas, de forma festoneada con cavitacin

central (cisternas) y falta de vasos adecuadamente desarrollados.

la anomala ms impresionante es una extensa proliferacin de trofoblastos que

afecta a la circunferencia entera de las vellosidades, adems de islotes
extravellosos con proliferacin de trofoblastos.

El sitio de la implantacin muestra con frecuencia atipia y una proliferacin

exuberante de trofoblastos implantados.

las molas parciales muestran aumento de las vellosidades y trastornos

arquitectnicos en solo una porcin de las vellosidades. La proliferacin trofoblstica
resulta moderada, pero a pesar de todo puede ser circunferencial.

CLNICA
Parcial
Mujeres con
Mola

Molas
completas
Aumento de
HCG (cuanti)

Completa
precoces

Aborto
espontneo

Legrado por
anomalas en
Eco.

Elevada en
relacin a edad
gestacional
Aumento
ms
rpido
que
embarazo
normal
nico
o
incluso
mltiple

Agrandamiento
velloso difuso

La mayora de molas son

eliminadas mediante legrado
concienzudo

Se requiere una monitorizacin de la HCG

Debido a que el 10% de las molas se transforman en molas persistentes

o invasivas

2.5% de molas completas se transforman en coriocarcinoma

gestacional.

MOLA INVASIVA

Mola que penetra o perfora la pared uterina.

Invasion del meiometrio por vellosidades corinicas hidrpicas +

proliferacin de citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto.

Tumor produce destruccin local, puede invadir tejido parametrial y

vasos sanguneos

CLNICA

Hemorragia vaginal

Agrandamiento uterino irregular

Se asocia a elevacin constante de la HCG srica y grados variables de

luteinizacin de ovarios.

Responde muy bien a QT

Puede causar rotura uterina y necesitar histerectoma

Coriocarcinoma

Aparicin
Mola

Muy
tempran
a

Aborto
Embarazo

Periodo
de
latencia

Respuesta
inmunobiolgi
ca

Coriocarcinoma

Corion
trofoblstico
Alta malignidad
Tejidos extraos
al organismo
materno
Crecimiento
desordenado,
atpico
Penetracin en
vasos
sanguneos

Infiltracin
uterina

Destruccin
de msculo
uterino

Destrucci
n de
tejidos
plvicos
adyacent
es

Macroscopa
Tamao
variable
Rodeado
de tejido
sano
Muy
friable
Zonas
necrticas

Ndulo
circunscrit
o
Rojizo
oscuro
Muy
hemorrgi
co

Prdida total de
estructura
vellositaria
normal

Hemorragia y
Necrosis

Masas y
columnas de
clulas de
Langhans

Microscopa

Anaplasia
celular

Perforacin vascular
por elementos
trofoblsticos

Ncleos gigantes,
monstruosos,
hipercromticos

Metstasis
Pulmones 80%
Vagina 30%
Cerebro 10%
Hgado 10%
Riones,
Intestinos y Bazo
5%

Paciente
Paciente despus
despus de
de
un
un embarazo,
embarazo, aborto,
aborto,
etc.
etc.

Cuadro Clnico
Con sangrado

Mola
hemorrgica
Crecimiento
profundo

Sin sangrado

Metstasis local

Ndulo vaginal

Metstasis
general

Esputos
sanguinolentos,
tos
Cefaleas
rebeldes,
estrabismo,
hemipleja

Diagnstic
o

Examen fsico

Ecografa
transvaginal
Exmenes de
laboratorio

tero aumentado
de tamao
Signos sugerentes
de metstasis

Contenido
heterogneo
Tumores
anexiales
-hCG

Pruebas Complementarias:
Exmen
Metstasis
Abdome
es
Pulmn

Rx de trax

ny
pelvis

TC de
abdomen y
pelvis

Cerebro

general
es

RNM de
crneo

HemogramaVSG

Correlacin
plasma/LCR
de ttulos de
-hCG

Pruebas de
funcin renal
y heptica
Cuantificaci
n de ttulos
de -hCG

CONCLUSIONES:
El embarazo molar se puede desarrollar a cualquier
edad, pero el riesgo es mal alto en los extremos de la
vida frtil.
La mola completa tiene un riesgo de coriocarcinoma
subsuguiente en comparacin de la mola parcial.
Los coriocarcinomas tambin pueden ocurrir despus
de un embarazo precoz que no contina (aborto
espontneo), despus de unembarazo ectpicoo
untumorgenital.
La mayora de las mujeres cuyo cncer no se ha
diseminado se pueden curar y adems podrn tener
hijos. Un coriocarcinoma puede reaparecer al cabo de
unos meses y hasta tres aos despus del tratamiento.