Abdominal Pain

dr. Rizki Yaruntradhani Pradwipa, B. Med. Sc

NYERI ABDOMEN = SAKIT PERUT

- AKUT BEDAH
- KRONIK GASTROENTEROLOGI

Inflammation
appendicitis
diverticulitis
colitis
By stretching or distention of an organ
Obstruction of the intestine
Blockage of a bile duct by gallstones
Swelling of the liver with hepatitis
By loss of the supply of blood to an organ
Ischemic colitis
Irritable bowel syndrome (IBS)
Due either to abnormal contractions of the
intestinal muscles (e.g., spasm) or abnormally
sensitive nerves within the intestines that
give rise to painful sensations inappropriately
(visceral hyper-sensitivity).

PENYEBAB NYERI ABDOMEN ATAS

100 KASUS

68% FUNGSIONAL

47% IBS

32% ORGANIK
21% DNT
- 16% TUKAK DUODENI
- 6% TUKAK LAMBUNG
- 5% BATU KAND EMPEDU
- 4% KEGANASAN
- 1% CARDIAC
JARANG :
GINJAL, MUSKULOSKLETAL, HATI

DIAGNOSA
ANAMNESE
1. LOKASI & RADIASI
* LOKASI PAIN SUMBER
-

EPIGASTRIC : HATI, SISTEM BILIER,

PANCREAS

PERIUMBILICAL : USUS KECIL

SUPRA PUBIC : COLON

DALAM PRAKTEKNYA TIDAK SESUAI

- PENY DUODENUM DGN BATU KAND.
EMPEDU EPIGASTRIC &
HYPOKONDRIUM KANAN, KUADRAN KIRI
ATAS.
* RADIASI PAIN BERAT NYERI.
BELAKANG PENETRASI TUKAK PEPTIK,
PANKREAS
BAHU KANAN PENYAKIT LOBUS KANAN
HATI.

2. KARAKTER SAKIT
* NYERI TUKAK :
- PERIH
- RASA TERBAKAR
- TIDAK ENAK DIPERUT
* DEPRESI : SAKIT ANEH.
3. KEPARAHAN
RINGAN DISCOMFORT
DISPEPSIA TUKAK : BERAT
BILIER & IRRITABLE COLON (IBS) : LEBIH
BERAT.

4.

LAMANYA, FREKUENSI, PERIODISITAS

-

TUKAK MENIT

BILIER & PANCREAS JAM

PENYAKIT FUNGSIONAL
SEPANJANG HARI

KEGANASAN BERAT, TANPA

REMISI MENETAP.

5. HUBUNGAN DENGAN MAKANAN

TD NYERI TIPIKAL BILA LAPAR DAN
SESUDAH MAKAN; BERKURANG
BILA MINUM ANTASIDA.
IBS NYERI SETELAH MAKAN,
KEMBUNG, CEPAT KENYANG.

TL TIDAK BERHUBUNGAN DENGAN

MAKAN.
- MAKANAN PEDAS & ASAM NYERI
PADA TUKAK PEPTIK & IBS.
- BATU KAND. EMPEDU
NYERI SETELAH DIBERI LEMAK.
- S O C R AT E S

GEJALA - GEJALA
GEJALA GEJALA YANG BERHUBUNGAN :
- DISFAGI & ODENOFAGI LESI DI
ESOFAGUS & KARDIA
- ANOREKSIA GANGGUAN FUNGSIONAL
- BB

KEGANASAN ATAU TL

- GOO (GASTRIC OUTLET OBSTRUCTION) OK

TUKAK PEPTIK & CA. GASTER MUNTAH
CENDERUNG BERAT
- BAB TIDAK TERATUR + NYERI ABDOMEN
ATAS KRONIK IBS

MANNING KRITERIA
- NYERI

SETELAH BAB

- FREKUENSI BAB
- KONSISTENSI CAIR
- MUCUS (+)
- BAB TIDAK PUAS
- ABDOMINAL DISTENSI

PEMERIKSAAN FISIK
- PUCAT, IKTERUS, BB
- MASSA DI ABDOMEN, HATI MEMBESAR
& KERAS KEGANASAN.
- HEPATOMEGALI, TIDAK KERAS,
EDEMA, JVP naik GAGAL JANTUNG
KANAN.

4 Quadrants

9 Region

- MURPHYS SIGN (+) CHOLECYSTITIS AKUT.

- NYERI TEKAN FOSSA ILIACA KIRI IBS

PEMERIKSAAN / INVESTIGATION
- BARIUM MEAL / ENDOSCOPY
PENYAKIT GASTRODUODENAL.
- ULTRASONOGRAFI.
TRACTUS BILIARIS & HATI
(GB STONE, IBD DILATASI).
- PENGISIAN UDARA PADA COLON.
IRITASI PADA COLON
- COMPUTERISE TOMOGRAPHY LEBIH
BAIK DARI USG.
ENDOSCOPIC RETROGRADE CHOLANGIO
PANCREATOGRAPHY BATU PD CBD,
KELAINAN PANKREAS.

NON CARDIAC CHEST PAIN

ANGINA

(CHEST PAIN)

30% NCCP
PROGNOSE BAIK

60 % ESOFAGUS
GERD
DISFUNGSI
MOTILITAS ESOF

* NCCP :
- EKG dan TREADMILL. N
- CATETERISASI ARTERI CORONARY. N

* PENYEBAB NCCP
- MEDIASTINUM
:

TUMOR, EMPHYSEMA

- NEURAL / MUSKULOSKLETAL :
COSTOCHONDRITIS, GANGGUAN SPINAL
CERVIKAL & TORAKAL, PENEKANAN SYARAF.
- ESOFAGEAL : GERD, GANGGUAN
MOTILITAS DAN IRITASI ESOFAGUS.
- PULMONAL : PNEUMOTORAK, PLEURISY, EMBOLI
PARU.

- REFERRED PAIN : TP, GANGGUAN

BILIER, PANKREATITIS.
- LAIN-LAIN : PSIKO GENIK, GANGGUAN
PANIK, SIND. HIPERVENTILASI.
1. GERD :
- REFLUKS ISI LAMBUNG KE ESOFAGUS.
- HEART BURN (PIROSIS) KLASIK
- OK LOWER OESOPHAGEAL SPHINCTER
INKOMPETEN.
- PREDISPOSISI FAKTOR :
*
OBESITAS
* HIATUS HERNIA

* KELAINAN ESOFAGUS :
- NON EXERTION
- BERJAM JAM
- MENJALAR EPIGASTRIK
- BERHUBUNGAN MAKAN
- KELUHAN MAKAN
- PD NORMAL.

GANGGUAN MOTILITAS ESOFAGUS :

- KURANG PENTING
- SERING DIHUBUNGKAN DENGAN
DISFAGIA ATAU ODINOFAGI.
- MEMASTIKAN DX/ MANOMETRI
ESOFAGUS.
IRITASI ESOFAGUS
- OK-RANGSANGAN :
*
ASAM
*
CAIRAN DINGIN & PANAS
* DISTENSI AKUT LUMEN
FAKTOR PSIKOLOGIS
BELUM JELAS SEBAGAI PENYEBAB.

SPA (SAKIT PERUT ATAS)

PERSISTENT, PARAH
UMUR LANJUT, BB
TANDA-TANDA PERUT
(SAKIT)

RINGAN, TRANSIENT
UMUR MUDA

ALARM (-)

SANGAT PARAH

AKUT ABDOMENT

UMUR > 45
PDRHAN, BB

(-)

ANTASIDA + ARH2/PPI
EMPIRIS

SEMBUH

(+)
OPERASI (BEDAH)

TDK SEMBUH
PERIKSA
DISPEPSIA

BA-MEAL

GASTROSKOPI

USG
(-)

TUKAK PEPTIK

KOLIK EMPEDU

- DNT
- IBS

(-)
BATU KE

PANKREAS, HATI

OPERASI

ERADIKASI
TH/
SIMTOMATIK

TERAPI
PSIKOSOMATIK

TREATMENT OF GASTRO-OESOPHAGEAL REFLUX DISEASE

Typical symptoms

Endoscopic oesophagitis

No oesophagitis

Life style changes & mechanical measures,

antacids & H2 antagonist &/or prokinetics.

Symtomitics treatment with antacids

&/or H2 antagonists

Symptomatics
uncontrolled or
oesophagitis not healed
Proton pump inhibitors

Symptoms controlled &

oesophagitis healed

Symptoms uncotrolled or
oesophagitis not healed

Consider maintenance
therapy

Oesophageal tests,
e.g. Bernstein test pH
monitoring.
Consider surgery

Symptoms
uncontrolled

Symptoms
controlled

Oesophagealtests
e.g. Bernstein test,
pH monitoring

No further
action

Gastrooesophageal reflux
confirmed

Negative :
consider
psychological
testing etc.

PENYEBAB KHUSUS
NYERI PERUT ATAS
* KOLELITIASIS.
- NYERI BILIER AKIBAT KOLESISTITIS
AKUT, ATAU KOLIK BILIER YANG
BERAT MENJALAR KE PUNGGUNG.
- GEJALA DISPEPSIA BATU KAND
EMPEDU ASIMPTOMATIK.

* CA-GASTER
- TH/ BEDAH, BILA STADIUM DINI.
- CA. GASTER LANJUT (ADVANCED)
PROG NOSE JELEK, 5 YEAR SURVIVAL
RATE : 30%

* IBS
NYERI ABDOMEN & PERUBAHAN BAB
- NYERI DIFFUS, KADANG-KADANG NYERI
PERUT ATAS HAMPIR SAMA DENGAN
TUKAK PEPTIK.
- ANAMNESE KRITERIA MANNING.
- PD : T.A.K
- PEMERIKSAAN PENUNJANG :
* BA. MEAL * ENDOSKOPI
* USG
* FESES.

* DARAH RUTIN

* DISPEPSIA NON TUKAK

- GANGGUAN FUNGSIONAL, BUKAN
STRUKTUR.
- UMUR MUDA, KELUHAN RINGAN
- KELUHAN : DISPEPSIA
- KELAINAN ENDOSCOPI (-).

* PENYAKIT PANKREAS
PENYAKIT PANKREAS
- PANKREATITIS & CA. PANKREAS
- PANKREATITIS AKUT PEM. AMILASE DARAH
RUTIN.
- PANKREATITIS KRONIK :
* STEATORRHOEA
* BB
* GLUKOSA INTOLERANS
- PLAIN ABDOMINAL FOTO KALSIFIKASI
- KELAINAN DUCTUS ENDOSCOPIC
PANCREATOGRAPHY.

MANAGEMENT OF CHRONIC RECURRING CHEST PAIN

Chronic recurring chest pain
Cardiac and general work-up
Non-cardiac pain

Cardiac pain

Other obvious cuases

e.g. Costochonditis

Cardiac treatment
Endoscopy/ upper abdominal ultrasound
No organic
disorders

Structual abnormalities
e.g, peptic ulcer
galistones
reflux oesophagitis

Trial of therapy
with antacids
No improvment

Improvment

Osephageal tests (manometry, Bernstein test,

ambilatory pH & pressure monitoring).
Gastrooesophageal reflux
disease

Irritable
oesophagus

Most likely gastrooesophageal reflux

Oesophageal
motility
disorders

Negative :
considers other possibilities.
e.g. psychological testing etc