UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

PROPEDUCTICA, FISIOPATOLOGA Y SEMIOLOGA

SINDROME DIARREICO Y OBSTRUCTIVO

DOCENTE:
DR JOS CARRASCO

BARBOZA

ESTUDAINTES:
PAULO IQUE DVILA
DEYVI OJEDA VELA
ANDY ORELLANO VASQUEZ
ESTEFANY PAREDES LOPEZ
ELEEN PAZ DELGADO

INTRODUCCION
SNDROME DIARREICO es una causa importante de
morbilidad y mortalidad en pacientes peditricos.
Incidencia en Amrica Latina de 2,7 episodios /ao, dos
primeros aos de.edad.
Aultos la incidencia reportada en pases desarrollados vara de
0,75 a 1 episodio de diarrea por persona al ao.
Problema de salud pblica mundial, se presenta importantes
variaciones regionales, tanto en su incidencia como en la
variedad y frecuencia relativa de los agentes etiolgicos.
OBSTRUCCIN INTESTINAL conjunto de signos y sntomas
originados por diversas patologas luminales (bezoares, litos),
extraluminales (adherencias) o intramurales (enfermedad de
Crohn) del tracto gastrointestinal, peritoneal y sistmico.
Problema principal es la imposibilidad de canalizar gases y
evacuar el contenido intestinal.
Ocupa un 20% de las admisiones quirrgicas agudas y es una
de las causas de intervencin quirrgica ms frecuentes.

OBJETIVOS
1. Conocer las caractersticas macroscpicas
generales y semiologicas de las deposiciones
diarreicas
2. Conocer los signos y sntomas que ayudan al
posible diagnostico de una obstruccin intestinal.
3. Identificar y conocer las etiologas posibles del
sndrome obstructivo.

SINDROME DIARREICO

DIARREA
Aumento del nmero de deposiciones de
consistencia ms fluida. En los adultos, las
heces contienen alrededor del 70 al 85% de
agua y el peso total normal es menor de 200
g/dia. Cuando el peso medido en 24 horas es
superior
a
esta
medida,
se
define
objetivamente la diarrea.

Pueden acompaarse de otros

sntomas como dolor abdominal,
vmitos, fiebre, baja de peso, etc.

DIARREA
FISIOPATOLOGIA

El aparato digestivo del adulto recibe

alrededor de 10 litros de lquido por da.
1 y 2 litros Ingreso Oral.
8 litros secreciones salivares, gstricas,
biliares, pancreticas y entricas.
9 litros reabsorbidos en el yeyuno y el
leon 800 y 850 mL en el colon
derecho.
La cantidad final de lquido de las heces
excretadas es de alrededor de 150 ml por
da.

Alteracion del
liquido intestinal

Transporte de
electrolitos

DIARREA
*Intestino no
reabsorbe
solutos
.
*No contacto
superficie con
contenido
intraluminal
*Inibicion

AUMENTA
contenido del
liquido
Disminuci
n de su
absorcin

Aumenta
P.hidrost
tisular

Aumento
de
secrecin
en el ID o
Colon Exudado
Paracelular

DIARREA
CLASIFICACION

DIARREA AGUDA:
Aquella que en forma continua o
intermitente, dura menos de dos
semanas.
DIARREA CRONICA:
Duracin mayor a 1 mes en forma
continua o 3 meses en
forma intermitente.
La diarrea crnica puede alternarse con
perodos de constipacin.

DIARREA AGUDA
PATOGENIA

DIARRE
A
AGUDA

Alteracion de la microflora:
Antibioticos
Agentes Infecciosos:
virus,bacterias y protozoos.
Produccion de
Toxinas

Neurotoxin
as

Actuan sobre el SNA-

Aumento de
peristaltismo..Vomitos

Citotoxina
s

Causan dao a la
mucosa intestinal.

La
diarrea
por E.
coli

diarrea acuosa, sin fiebre y

que se da entre 1 y 4 dias.

E Coli
enterotoxigenica
E coli enteroinvasiva
E coli
enterohemorragica

Campilo
bacter
yeyuni

Shigella

deposiciones poco
abundantes y sanguinolentas,
pujos, tenesmo, fiebre y dolor
abdominal.

hematoquecia pujos,
tenesmo y fiebre en un Tercio
de los pacientes
Acta por mecanismo invasivo a nivel
del colon, clnicamente los pacientes
presentan fiebre, dolor abdominal y
diarrea
Provocan un sndrome disentrico con
fiebre elevada y actan por invasin
del colon. Pueden transmitirse por va
sexual

Yersinia
enterocoliti
ca
Vibrio
cholerae
Clostridiu
m Difficile

Lesiona el leon terminal, produciendo

ulceraciones mucosas.
El cuadro clnico es similar a la
apendicitis y a la enfermedad de Cnohn

clsica diarrea secretoria acuosa

mediada por enrerotoxina
la prdida de lquido puede originar
deshidratacin grave.

ms frecuente de diarrea
imrahospitalaria.
Este microorganismo origina
diarrea asociada con
antibiticos.
diarrea acuosa, con dolor
abdominal bajo, fiebre y

DIARREAS AGUDAS
ANAMNESIS
duracin de sntomas
antecedentes
epidemiolgicos
sospechas de
deshidratacin, como
mareos al incorporarse o
debilidad

Staphylococcus aureus
Clostridium
perfringes

importante conocer

pacientes con
diarrea aguda
infecciosa suelen
tener:

Los vmitos sugieren

ingestin de comidas
con toxinas
preformadas

Los parsitos que no

penetran en la
mucosa intestinal :
Giardia lamblia y los
criptosporidios,

Salmonella o Shigella,
invaden mucosa
intestinal

Virus invaden
superficialmente el
epitelio intestinal

La diarrea acuosa
sin compromiso
general
importante

dolor abdominal
fiebre
las deposiciones
pueden ser acuosas,
de color marrn o
sanguinolentas

diarrea pastosa
distensin
abdominal
ausencia de fiebre

DIARREAS AGUDAS
EXAMEN FISICO
Evaluacin de estado de hidratacin y aumento
de FC
Fiebre alta sugiere infeccin por
microorganismo invasivo
Disminucin de motilidad intestinal y ruidos
hidroaereos es signo de gravedad.
Algunos tipos de gastroenteritis virales estn
acompaados por erupcin en piel.

DIARREAS AGUDAS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
diarrea aguda infecciosa por lo comn se
AUTOLIMITA
microorganismos que invaden e inflaman la mucosa
intestinal : HEMOCULTIVOS Y CULTIVO DE
MATERIA FECAL.
diarrea es sanguinolenta y dura ms de 10 das :
SIGMOIDOSCOPIA

DIARREAS AGUDAS
Historia clnica
Investigacin epidemiolgica

Infecciosa

No infecciosa

Criterios de gravedad
SI

Laboratorio de rutina
Hemocultivo
Extendido de materia fecal
Cultivo de materia fecal

Evaluacin y tratamiento
NO

Tratamiento sintomtico

Tratamiento

Respuesta adecuada

Respuesta inadecuada
Diarrea mayor de 10 das

Sigmoidoscopia

DIARREAS CRONICAS

CUADRO 6. CRITERIOS QUE SUGIEREN DIARREA CRNICA

ORGNICA
Duracin de menos de tres meses
Deposiciones nocturnas
Prdida de peso (mayor de 5 kg)
Velocidad de eritorsedimentacin acelerada
Anemia
Hipoalbunemia

DIARREAS CRONICAS
Historia clnica

Diarrea orgnica

Laboratorio: hemograma,
eritrosedimentacin, ionograma
plasmtico, creatinina, tirotrofina, tiroxina
libre.
Considerar, de acuerdo con la historia
clnica: gastrina, pptido vasoactivo,
sustancia P, histamina, calcitonina, 5hidroxiindolactico urinario.
Examen parasitolgico e investigacin
cuantitativa de grasa en la materia fecal.
Colonoscopia con biopsia

No diagnstico

Diarrea funcional

Antgeno de Giardia, alcalinizacin, sodio,

potasio, sulfato, fosfato y osmolaridad en
la materia fecal.
Enteroclisis, ileoscopia, anlisis del aire
espirado para sobrecimiento bacteriano.

No diagnstico
Diarrea idioptica

Diagnstico (75% de los casos)

Tratamiento

SINDROME OBSTRUCTIVO

SINDROME OBSTRUCTIVO
DEFINICIN
La obstruccin u oclusin intestinal, consiste en la detencin
completa y persistente del contenido intestinal en algn punto
a lo largo del tubo digestivo.
Obstruccin simple: sin compromiso vascular.
Ileo: existe falla del pasaje antergradodel contenido intestinal,
por falla funcional, por ej en el ileo adinmico ocasionado por
alteracin en la concentracin de electrolitos sricos como en
el caso de la hipokalemia, no doloroso.
Obstruccin mecnica: bloqueo intraluminal.
Obstruccin en asa cerrada: obstruciin en porcin proximal y
distal, como en la torsin de unos vlvulos de intestino grueso
o una incarceracin herniaria, como en las hernias internas.

SINDROME
OBSTRUCTIVO
DEFINICIN
Estrangulacin: obstruccin luminal con compromiso
del riego sanguneo y compromiso en la viabilidad
tisular.
Obstruccin alta: por encima del ligamento de Treitz,
por ej en la hipertrofia congnita del ploro y baja es
la que rebasa este lmite en forma distal, por ej en el
ileo biliar.
Obstruccin aguda o crnica: de acuerdo al tiempo
que tiene el proceso cerrando parcial y gradualmente
la luz intestinal, hasta su totalidad o cuando sucede
un mecanismo de vlvula o de torsin o acodamiento
y distorsin como por ejemplo en las adherencias.

ETIOPATOGENIA

MECNICA
Extraluminar:
Hernia.
Bridas adhesivas.
Torsin.
Vlvulo.
Invaginacin.
Compresin extrnseca.
Parietal:
Neoplasia.
Diverticulitis.
Hematoma parietal.
Proceso inflamatorio.
Intraluminar:
Impactacin fecal.
Cuerpo extrao.
Bezoar.
Parasitosis (anisakis...).

LEON PARALTICO
Adinmico:
Postquirrgico.
Peritonitis.

Alteraciones
metablicas:
uremia,
coma
diabtico,
mixedema, hipocaliemia.

Traumatismos,
procesos
abdominales
inflamatorios
(apendicitis, pancreatitis...).
Compromiso medular.
Frmacos.
RAO.

Proceso
retroperitoneal
(pielonefritis,
litiasis
ureteral,
hematomas).

Enfermedades
torcicas
(neumona basal, Fx costales,
IAM).
Espstico:

Intoxicacin
por
metales
pesados.

FISIOPATOLOGA

GAS

Deglutido
Intestinal
CO2

LQUIDO

Deglutido
Secrecin salival, gstrica,biliopancretica,
intestinal

ACUMULACI
N

AUSENCIA DE
MOTILIDAD
DISTENCIN
INTESTINAL
PRIDA DE
AGUA Y
ELECTROLITO
S

K, Cl,
Alcalosis
Deshidrataci
n
Oliguria
GC
Hipotensi
n

EDEMA Y
ESTASIS
VENOSO

Isquemi
a
Perforaci
n

VMIT
O
REFLEJ
O

PROLIFERACIN
BACTERIANA

ABSORCIN
SECRECIN

>PRESIN
ITRAABDOMIN
AL

Translocacin bact

Hipoventilac
in

Sepsis

CLNICA
Mal localizado, de
carcter clico. Con picos
separados por intervalos
de 4-5 min.

El abdomen aparece
distendido y timpanizado, por
las asas llenas de aire y
lquido

Dolor
Abdomin
al

Distensi
n
Abdomin
al

Nauseas
y
vmitos

Ausencia
de
emisin
de gases
y heces
No es un sntoma constante,

AL inicio de origen reflejo,

luego por regurgitacin del
contenidos de las asas.

adems tener en cuenta que

puede haber estreimiento
sin obstruccin y viceversa.

EXPLORACION FISICA
Signos Vitales

Exploracin
abdominal

Fiebre: Se debe considerar

complicaciones con sepsis local o
generalizada.

Sonidos abdominales conforme el

intestino se ve afectado por el
proceso patolgico, el sonido
intestinal es en un principio de tipo
borborigmo seguido de un sonido de
lucha, intenso y muy audible

Taquicardia: Podra ser secundaria a

deshidratacin.

El dolor que se encuentra en la

exploracin fsica determina de
acuerdo a su intensidad, la urgencia
de una intervencin

Hipotensin ortosttica por

deshidratacin que se presenta al
haber secuestro de lquido
intraluminal

Es muy importante la bsqueda

intencionada de defectos herniarios
en la pared abdominal. Antecedentes
de realizacin de estudios
endoscpicos por la posibilidad de
perforaciones.

EXAMENES AUXILIARES
Al menos dos proyecciones (decbito supino y
bipedestacin o decbito lateral con rayo horizontal).
Es la prueba ms rentable y til.

Rx
Simple
de
Abdom
en

Lo primero que llama la atencin es la dilatacin

intestinal y la presencia de niveles hidroareos en la
radiografa de abdomen en bipedestacin.
La presencia o ausencia de gas distal puede indicar
una obstruccin completa o tratarse de una
suboclusin o de un leo paraltico. La imagen de un
grano de caf es muy sugestiva del vlvulo
intestinal.
La radiografa de trax siempre debe realizarse para
descartar patologa torcica causante de la
obstruccin, al mismo tiempo que nos ayuda a
detectar colecciones lquidas subfrnicas o
neumoperitoneo.

CONCLUSIONES
1. La diarrea es una alteracin de las deposiciones en cuanto a
volumen, fluidez o frecuencia, puede estar acompaada de dolor,
fiebre , nusea, vmitos, debilidad o prdida de apetito. Las
enfermedades diarreicas siguen siendo un problema de salud
pblica, siendo la complicacin principal la deshidratacin la que
puede llevar a un aumento de la morbimortalidad infantil.
2. Los signos y sntomas principales de la obstruccin intestinal son
el dolor abdominal tipo clico, la distensin abdominal, nauseas y
vmitos, y la ausencia de expulsin de gases y heces por el ano.
3. La obstruccin intestinal es un cuadro grave , dentro de las
etiologa posibles encontramos obstrucciones por causas
mecnicas (ileo obstructivo) o a trastornos de la motilidad
intestinal (leo paraltico secundario a trastornos neurolgicos,
metablicos, humorales o a alteraciones de la musculatura lisa
parietal).