Urgencias Psiquiátricas

Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Facultad de Medicina
Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre
Urgencias
Psiquitricas
Aguirre Flores Edgar

Heredia Jara Andrea N.
Lara Ortuo Mara Fernanda
Grupo 3940
Urgencia.
Condicin que concluye en discapacidad o
muerte si no se trata inmediatamente.
Urgencia psiquitrica.
Circunstancias en las que una persona
presenta alteraciones del estado de nimo,
del pensamiento o de la conducta que
alteran de manera aguda y notable su
comportamiento y componen un riesgo para
su integridad personal y la de los dems.
Triage.
Intervencin puede
esperar ms de 15
minutos.
Paciente con
insomnio primario
crnico.
Intervencin puede
esperar hasta 15
minutos.
Urgencia.
Trastorno de
ajuste.
Intervencin
inmediata. Implica
riesgo en la
integridad del
paciente o de otros.
Intoxicacin por
litio.
Paciente agresivo.
Caractersticas del servicio de urgencias

en Psiquiatra.
1. Accesible al usuario.
2. Disponible las 24
horas del da los 365
das del ao.
6. Contacto con otras

unidades mdicas.
3. Recursos humanos
y materiales
necesarios para todo
tipo de urgencia.
7. Seguridad para los

pacientes y el
personal.
4. Mdico psiquiatra
responsable.
8. Entrenamiento y
seguridad al personal.
5. Apoyo de otros
servicios (laboratorio,
gabinete, farmacia,
trabajo social).
9. Guas de
diagnstico y
tratamiento.
Informacin recabada en la consulta de

urgencias.
*Cuando sea posible, el

mdico debe realizar un
examen mental
completo.
Cubrir tres aspectos:
Posteriormente a la evaluacin se puede considerar que

el paciente:
A) No precisa manejo en un servicio de psiquiatra.
B) Debe ser atendido en la consulta externa.
C) Requiere hospitalizacin .
- Trastorno mental severo.
- Incapacidad de cuidarse a s mismos, deterioro en
el estado general.
- Corran riesgo de hacerse dao o riesgo de daar
a otros.
- Sin red de apoyo.
- Supervisin en el tratamiento farmacolgico.
- Establecer el diagnstico y severidad , realizacin
de estudios necesarios.
Riesgo suicida.
Riesgo homicida.
Vctimas de abuso.
Violacin, asalto u otra experiencia

traumtica.
Trastorno lmite de la personalidad.
Crisis de angustia.
Trastornos conversivos.
Paciente agresivo o
violento.
Cuadro psictico.
Catatonia.
Abstinencia.
Delirium.
Sx. maligno por
antipsicticos.
Evaluacin y manejo del

paciente con riesgo
suicida.
Estadstica.
El suicidio en Mxico es ms comn en los hombres que en las mujeres.
La tasa de suicidio en nuestro pas es de 8 por cada 100 000 habitantes y
en mujeres de 1.5- 2 por cada
100 000 habitantes.
Los hombres cometen suicidio cuatro veces ms que las mujeres y las
mujeres cometen cuatro veces ms intentos de suicidio que los hombres.
48.8% de las personas con ideacin suicida y 65.2% de quienes realizan
intento suicida cursan con algn trastorno psiquitrico (ansiedad, crisis de
angustia, trastorno depresivo mayor, etc.).
Factores de riesgo.
Otros factores de riesgo
Un 75% de las
personas que
cometen suicidio un
mes antes del
mismo acudieron a
consulta con un
mdico de primer
nivel de atencin.
Manejo del intento suicida.
Trastorno de Ajust
Respuesta maladaptiva
a un estresor psicosocial
Primeros
meses
posteriores
estresor
3
al
No duran ms de
1 mes
Sntomas
Depresivos
Ansiosos
Neurovegetativos
Ramn de la Fuente y Heinze; Salud Mental y Psicologa Mdica; Editorial Mc Graw Hill;
Mxico 2011; Captulo 17: Urgencias en Psiquiatra; Pginas 216-230
Menos de 150: Riesgo Bajo (30%)

Entre 150 a 300: Riesgo Intermedio (50%)
Ms de 300: Riesgo Alto (80%)
de presentar enfermedad psicosomtica.
Suarez Cuba; Importancia del Anlisis de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Prctica Clnica; Recuperado de: http://www.scielo.org.bo/pdf/rmcmlp/v16n2/v16n2_a10.pdf
Manejo del Trastorno de Ajuste

Intervencin
Psicoterapetica
Terapia de Apoyo
Psicoeducacin
Creencias Religiosas y
Espirituales
Apoyo del Grupo Familiar y
Social
Intervencin
Farmacolgica
Zolpidem 5 a 10 mg/da
Hidroxizina 25 mg/da
Difenhidramina 25 a 50
mg/da
Mirtazapina 15 a 30 mg/da
Alprazolam
0.5 a 2 mg/da
Clonazepam
Lorazepam
Ramn de la Fuente y Heinze; Salud Mental y Psicologa Mdica; Editorial Mc Graw Hill; Mxico 2011; Captulo 17: Urgencias en Psiquiatra; Pginas 216-230
astornos de Ansiedad
Prevalencia de Trastorno de ansiedad
Personas entre 18 y 65 aos con TA
14.3%
Trastornos + Prevalentes
2 veces ms frecuente en mujeres
astorno de Angustia
Con o sin Factor desencadenante
identificado
Duracin: 30 a 60 min
Sntomas
Algo terrible va a suceder

Disnea
Taquicardia / Palpitaciones
Dolor Precordial
Temblor
Sudoracin
Nusea
Malestar Abdominal
Va a perder el control
Va a morir
Dx. Diferenciales:
Hipoglucemia
Infarto / Angina
EPOC
Hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo
Manejo de Crisis de Angust

Sublingual: Acta a los 4 min
Intervencin
Farmacolgic
a
Corto Plazo
Largo Plazo
Alprazolam
Clonazepam
Lorazepam
0.5 a 2 mg/da
Paroxetina 20 a 60 mg/da
Setralina 50 a 225 mg/da
Venlafaxina 75 a 225 mg/da
Imipramina
25 a 150 mg/da
Clomipramina
Tras un evento que amenaz la

integridad fsica, su vida o la de
otros.
Sntomas
Disociativos:
Por 2 das a 4
semanas
Distanciamiento
Amnesia
Despersonalizacin
Desrealizacin
Embotamiento
Agudo
Trastorno de
Estrs
3 meses
Crnico
Manejo de Trastorno de Estrs

IntervencinPostraumticoIntervencin
Psicoterapet
ica
Farmacolgic
a
Antagonistas B- Adrenrgicos
(Propanolol)
a las 6 hrs. Posteriores al evento
traumtico
Benzodiacepinas
Vida Media
Alivian lade
ansiedad
aguda, mas no
Larga
previene el TEPT
(Clonazepam)
Disminuyen la
intensidad con que
se almacena en la
memoria
Contencin Psicolgica
Psicoterapia de
Desensibilizacin Ocular y
Reprocesamiento (EMDR)
Psicoterapia CognitivoConductual
Paciente
Violento
Elementos que deben

tomarse en cuenta al
evaluar un paciente
violento:
Antecedentes de violencia
previa
Mal apego al tratamiento
Abuso de Sustancias
Deterioro Social
Se debe
registrar
cualquier
conducta
agresiva en el
expediente
Ideas Delirantes Persecutorias

Conducta Hostil, Grita o Habla
en voz Alta, Se niega a
sentarse, Invade el Espacio de
los dems
Amenaza con actos agresivos
Un psiquiatra tiene de 5 a 48% de probabilidades de

ser agredido.
Los residentes en psiquiatra tienen el doble de
posibilidades de ser agredidos vs. residentes de
otras especialidades.
Entre 40 y 50 % de los residentes de psiquiatra
sern vctimas de alguna agresin.
2/3 de los residentes de psiquiatra no estn
suficientemente entrenado para contender con
pacientes violentos.
Paciente
Violento
Diagnsticos en Pacientes
Violentos
Diagnsticos en Pacientes
Violentos
1. Trastornos Psiquitricos:
2. Trastornos Psiquitricos:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
Trastorno Antisocial
a) Intracraneales:
Trastorno Limtrofe
Traumatismo
Trastornos de la Conducta
Infeccin
Delirium
Neoplasias
Demencia
Defecto Anatmico
Trastornos Disociativos
Malformacin Vascular
Trastorno Explosivo Intermitente
EVC
Trastorno Oposicionista
b) Metablicas, Endcrinas
Desafiante
c) Descargas Paroxsticas
i) Trastorno Agresivo asociado a
3. Medicamentos
Condicin Mdica
j) Trastorno por Estrs
Postraumtico
k) Trastorno Disfrico Premenstrual
l) Esquizofrenia paranoide
m) Sadismo sexual
n) Abuso de Sustancias
Manejo Paciente
Violento
Acciones ante un Paciente Violento
El Mdico Debe:
El Mdico NO
debe:
Preguntar si el paciente
tiene ideas suicidas u
homicidas
Entrevistar al paciente si se
siente amenazado
Retirar todos los objetos

peligrosos
Entrevistar al paciente si
porta un arma u objeto
peligroso
Comprobar que el entorno es Permitir que el paciente

seguro
tenga bebidas calientes
Mantener la puerta del
consultorio abierta
Entrevistar al paciente si
est solo
Permanecer cerca de la
puerta para salir
rpidamente si es necesario
Colocarse en una esquina o

al fondo del consultorio
Saber como pedir ayuda
Sentirse avergonzado si
Ramn de la Fuente y Heinze; Salud Mental y Psicologa
Mdica; Editorial
Mc Graw Hill; Mxico 2011; Captulo 17: Urgencias en Psiquiatra; Pginas 216-230
necesita
ayuda
Haloperidol VO o IM 5 a 30 mg/da
Levomepromazina VO o IM 25 a 50 mg/da
Olanzapina VO o IM 20 a 30 mg/da
Zuclopentixol IM 50 mg/da
Risperidona VO 1 a 6 mg/ da (Dosis Mx: 16
mg/da)
Ziprasidona IM:
Dosis Inicial: 10 mg
Aplicar 10 o 20 mg
Dosis Mxima: 80 mg/da
Tras 3 das IV pasar a VO
Antipsicticos
Intervencin
Farmacolgic
a
Benzodiacepinas
Midazolam IM 5 a 15 mg/da
Alprazolam VO 0.5 a 6 mg/da
Clonazepam VO 0.5 a 6 mg/da
Lorazepam VO 0.5 a 6 mg/da
http://www.psiquifotos.com/2010/10/159-la-catatonia-4-en-la-demencia.html
http://www.psiquifotos.com/2010/10/159-la-catatonia-4-en-la-demencia.html
Catatonia
Karl Kahlbaum 1974 ---> locura de tensin (tensin anormal
muscular y mental)
Sndrome de alteraciones motoras asociado a

sntomas afectivos, de la conciencia y el
pensamiento.
10-15% de los px. con Catatonia ----> Esquizofrenia
28-31% de los px. con Catatonia ----> Trastorno
Bipolar
20-25% de los px. con Catatonia -----> Otra
Condicin Mdica
Causa: Desconocida
Costa, di Fillipo, Boatas Enjuanes; Diagnstico y tratamiento de la catatonia: a propsito de un

caso; Psiq Biol. 2013;20(3):4043; Recuperado de: http
://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90249427&pident_usuario=0&pco
ntactid=&
pident_revista=46&ty=73&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero
=46v20n03a90249427pdf001.pdf
Para DSM V ya no
*
Costa, di Fillipo, Boatas Enjuanes; Diagnstico y tratamiento de la catatonia: a propsito de un caso; Psiq Biol. 2013;20(3):4043; Recuperado de: http
://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90249427&pident_usuario=0&pcontactid=&
pident_revista=46&ty=73&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=46v20n03a90249427pdf001.pdf
Subtipos de Catatoni
Inhibicin
(Estupor
El px. est conciente
Catatinico)
de su
entorno pero con movimientos
mnimos.
Puede
aparecer:
Negativismo, Mutismo, flexibilidad
Crea o Estupor.
Excitacin
El px. est desorientado, presenta
actividad motora aumentada, con
discurso desorganizado, conducta
agresiva o violeta.
ratamiento de Catatonia
Tratamiento de Apoyo y Preventivo
Tratamiento de los Trastornos Mentales
Asociados
80% Responden a Lorazepam:
Dosis Inicial: 2-4 mg/da
Dosis Mx: 8-16 mg/da
Antipsicticos Atpicos ---> Olanzapina 10- 20
mg/ da IM
Sx. Maligno por

Antipsicticos
Trada
Clnic
a
Hipertermi
a
Incidencia:
2.4%
Se asocia al uso de
antidopaminrgicos
Mayor a 40.5 C
3 a 9 das despus del
Importante para
frmaco
diferenciar Sx.
Serotoninrgico!
Tx. De Sx. Maligno por

Antipsicticos
Suspender el frmaco antipsictico

Controlar Hipertermia
Bromocriptina 15 mg/da (Presentacin de 2.5 y 5 mg)
Amantadina 200 mg/da (Presentacin de 100 mg)
Dantrolene 100 a 300 mg/da

Anticoagulantes
Terapia Elctrica
Sx.
Serotoninrgico
Incidencia: 16% en las

intoxicaciones por (ISRS)
60%
se
presenta
dentro de las
primeras
6
hrs
Hipertermi
a
38.5 a 39.5
C
Importante
para
Se presenta ese
mismo
diferenciar Sx. por
daAntipsicticos!
Los ms
asociado
s:Inhib. De
MAO
ISRS
Meperidina*
Tx. De Sx.
Serotoninrgico
Suspender el frmaco serotoninrgico
Antipirticos no son tiles para controlar la hipertermia.

Controlar la actividad muscular excesiva: Benzodiacepinas
En caso de rigidez extrema: Inducir Sedacin ---> Parlisis Neuromuscular --->
Intubacin Endotraqueal
Ciproheptadina (antagonista serotoninrgico):
Acta a los 60 min

Mejora Completa a las 2 hrs
Dosis Inicio: 4-8 mg/da
Dosis Mx: 32 mg/da
Administrar 2 mg x hr mientras sntomas continan
DELIRIUM
DELIRIUM: Estadstica
Se presenta en
10-30% de los
pacientes.
10-15% de los
pacientes de
ingreso
10-40% de los
pacientes lo
desarrollan
durante su
hospitalizacin.
DSM-V: DELIRIUM
Alteracin de la atencin (disminucin de la capacidad para
dirigir, enfoque, mantener y cambiar la atencin) y la
conciencia.
La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo
(habitualmente en horas o das), representa un cambio desde
el inicio, y tiende a fluctuar durante el curso del da.
Una perturbacin adicional es en la cognicin (dficit de
memoria, desorientacin, el lenguaje, la capacidad
visuloespacial, o percepcin)
Las alteraciones no se explican por otra enfermedad
preexistente, en evolucin o establecidos trastorno
neurocognitivo, y no se producen en el contexto de un nivel
como el coma
La perturbacin se debe a una condicin mdica, intoxicacin o
abstinencia de sustancias, o los efectos secundarios del
medicamento.
DELIRIUM: Cuadro Clnico
CARACTERSTICAS
Psicomotoras; trastornos
del comportamiento tales
como hipoactividad,
hiperactividad con un
aumento de la actividad
simptica, y deterioro en la
duracin del sueo.
Perturbaciones
emocionales variables,
incluyendo el miedo, la
depresin, euforia, o
perplejidad.
No existe un consenso de
aceptacin general en
cuanto a la distincin entre
el delirio y estados
confusionales.
DELIRIUM: Etiologa
Intoxicacin o abstinencia
de sustancias
Factores predisponentes
y precipitantes:
Disminucin en la AV o
auditiva
EDAD AVANZADA
Privacin de sueo, dolor
no controlado, fiebre,
deshidratacin, mala
nutricin, uso de
catteres, restriccin
fsica, etc
Acetilcolina
Hipoxia,
hipoglucemia
Anticolinergico
s
Intervencin no
farmacolgica
INTERVENCIN FARMACOLGICA
INTOXICACIN Y
ABSTINENCIA A SUSTANCIAS
CRITERIOS DIAGNSTICOS//
INTOXICACIN POR SUSTANCIAS
ABSTINENCIA DE
SUSTANCIAS
Desarrollo de un
sndrome especifico
debido a la reduccin o
suspensin de una
sustancia que se ha
usado de forma intensa
y prolongada.
Malestar clnico
significativo y alteracin
en el funcionamiento
social, laboral y familiar.
Los sntomas pueden ser
de ansiedad, efectos
psicoticos , alteraciones
en la memoria.
Sntomas
Ansiedad
Alteraciones afectivas
Psicticos
Alteraciones del sueo
Alteraciones de la memoria
INTOXICACIN POR
BENZODIACEPINAS
Intento suicidas con
benzodiacepinas.
Ingesta excesiva: conducta
agresiva, labilidad
afectiva, alteracin del
juicio, lenguaje lento, poca
coordinacin motora,
marcha inestable,
nistagmus, alteracin en la
memoria, estupor o coma.
BRADICARDIA,
HIPOTENSIN, BRADIPNEA
TRATAMIENTO
Abstinencia de benzodiacepinas
Hiperactividad
autonmica con
taquicardia,
sudoracin, temblor
de manos insomnio,,
nausea y vomito.
Ilusiones visuales,
tctiles u olfatorias,
ansiedad, agitacin
psicomotora, crisis
convulsivas
generalizadas, etc
Tratamiento
ACATISIA
Efecto secundario de los antipsicoticos, sobre todo los
tpicos; sndrome caracterizado por sensacin de:
INQUIETUD INTERNA
NECESIDAD DE MOVIMIENTO
ANSIEDAD
IRRITABILIDAD
HORMIGAS EN LA PIEL
INTERVENCIN FARMACOLGICA
Disminuir la dosis del antipsictico
Cambiar de antipsictico
Propranolol 10mg cada 2 o 3 veces por da
INTOXICAC
IN POR
LITIO
TRATAMIENTO
REACCIONES DERMATOLGICAS
SECUNDARIAS
CARBAMAZEPINA
LAMOTRIGINA
OXCARBAMAZEPIN
A
Sx de Stevens Johnson:
transtorno sistmico
severo que se
manifiesta con una
erupcin eritematosa.
1-3 semanas del inicio
Necrolisis epidrmica
toxica: mas rpido

Urgencias Psiquiátricas

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Urgencias Psiquiátricas

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Aguirre Flores Edgar

Caractersticas del servicio de urgencias

6. Contacto con otras

7. Seguridad para los

Informacin recabada en la consulta de

*Cuando sea posible, el

Cubrir tres aspectos:

Posteriormente a la evaluacin se puede considerar que

Violacin, asalto u otra experiencia

Evaluacin y manejo del

Otros factores de riesgo

Manejo del intento suicida.

Menos de 150: Riesgo Bajo (30%)

Manejo del Trastorno de Ajuste

2 veces ms frecuente en mujeres

Algo terrible va a suceder

Manejo de Crisis de Angust

Tras un evento que amenaz la

Manejo de Trastorno de Estrs

Elementos que deben

Ideas Delirantes Persecutorias

Un psiquiatra tiene de 5 a 48% de probabilidades de

Acciones ante un Paciente Violento

Retirar todos los objetos

Comprobar que el entorno es Permitir que el paciente

Colocarse en una esquina o

Saber como pedir ayuda

Sndrome de alteraciones motoras asociado a

Costa, di Fillipo, Boatas Enjuanes; Diagnstico y tratamiento de la catatonia: a propsito de un

Sx. Maligno por

Tx. De Sx. Maligno por

Suspender el frmaco antipsictico

Bromocriptina 15 mg/da (Presentacin de 2.5 y 5 mg)

Amantadina 200 mg/da (Presentacin de 100 mg)

Dantrolene 100 a 300 mg/da

Incidencia: 16% en las

Suspender el frmaco serotoninrgico

Antipirticos no son tiles para controlar la hipertermia.

Ciproheptadina (antagonista serotoninrgico):

Acta a los 60 min

DELIRIUM: Cuadro Clnico

Potrebbero piacerti anche