Estimado Fsico

Trax y
Pulmones
Prof. Carmen C. Padilla MSN

Datos Objetivos
SENTARSE

DERECHA/O
CON BATA ABIERTA EN
LA ESPALDA
NUNCA DESCUBRIR
EL BUSTO DE LA
MUJERA MENOS QUE
SEA NECESARIO
HOMBRES: PECHO
DESCUBIERTO
HABITACIN TIBIA
DIAFRAGMA TIBIO
HABITACIN PRIVADA
SIN INTERRUPCIONES

EQUIPO
ESTETOSCOPIO
REGLA
PEQUEA QUE
MARQUE EN
CENTMETROS
PLUMA PARA
MARCAR
ALCOHOL WIPE
2

Datos Objetivos
RDEN DEL ESTIMADO
INSPECCIN
PALPACIN
PERCUCIN
AUSCULTACIN

EXAMINAR

LA PARTE ANTERIOR PARA EVITAR

ESTAR DANDO VUELTAS ALRREDEDOR DEL
CLIENTE
FINALMENTE LIMPIE EL ESTETOSCOPIO CON
ALCOHOL
MANTNGALO EN LAS MANOS PARA TI
VIRARLO
EN PACIENTES ENCAMADOS ELEVAR LA CAMA
ENTRE 45 90
3

INSPECCIN DEL TRAX POSTERIOR

OBSERVAR

FORMA Y CONFIGURACIN DEL

TRAX
PROCESO ESPINOSO
SIMETRA
COSTILLAS 45
POSICIN DE LAS ESCPULAS

DEFORMIDADES
LIMITAN LA EXCURSIN DE LA CAJA TORCICA
TRAX POSTERIOR
ESCOLIOSIS
KIPHOSIS
TRAX ANTEROPOSTERIOR
TRAX EN TONEL
COSTILLAS HORIZONTALES
(OCURRE EN ENFISEMA CRNICA, ASMA Y FIBROSIS
QUSTICA
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INSPECCIN DEL TRAX POSTERIOR

CUELLO
OBSERVAR POR MSCULOS (TRAPECIO) HIPERTROFIADOS
EN (COPD) POR EL ESFUERZO PARA RESPIRAR.

POSICIN

AL RESPIRAR

POSICIN TRPODE EN COPD CON LAS MANOS EN SUS

PIERNAS, CAMA O SILLA.
EN ESTA POSICIN LOS MSCULOS DEL RECTO
ABDOMINAL, INTERCOSTALES Y LOS ACCESORIOS DEL
CUELLO AYUDAN A LA ESPIRACIN.

ESTIMAR

LA CONDICIN DE LA PIEL

CIANOSIS
PALIDEZ
LESIONES EN LA ESPALDA
5

PALPACCIN DEL TRAX

POSTERIOR
PALPAR

POR EXPANCIN SIMTRICA

COLOCAR LAS MANOS EN EL NIVEL DE LA T-9 O T10

PELLIZCAR UNA PEQUEA PORCIN DE LA PIEL ENTRE
LOS DEDOS
PEDIRLE A LA PERSONA QUE RESPIRE PROFUNDAMENTE.
LOS DEDOS DEBEN MOVERSE SIMTRICAMENTE ENTRE
3 5 cm

DESIGUALDAD

EN LA EXPANCIN

OCURRE:
ATELECTASIA
NEUMONA
TRAUMA TORCICO (FRACTURAS DE COSTILLAS O
PNEUMOTRAX)
UNA RESPIRACIN PROFUNDA CAUSA DOLOR CUANDO LA
PLEURA EST INFLAMADA

FRMITO TACTIL
ES

UNA VIBRACIN PALPABLE

SONIDOS DE LA LARINGE SE ESCUCHAN EN TODA LA CAJA

TORCICA
SE ESCUCHA MS PROMINENTE ENTRE LAS ESCPULAS EN
EL LADO DERECHO POR ESTAR MS CERCA DE LA
BIFURCACIN BRONQUIAL
MIENTRAS MS BAJA , MS BAJA ES LA PALPACIN DEL
FRMITO EN LA CAJA TORCICA
OBSERVAR POR VARIACIONES EN EL FRMITO
NOTA: EL TEJIDO DENSO DEL PULMN PERMITE UNA
MEJOR CONDUCCIN DE LA VIBRACIN DEL SONIDO Y
AUMENTA EL FRMITO TCTIL.
CONSOLIDACIN PULMONAR PUEDE OCURRIR POR
INFLAMACIN O CUANDO LOS PULMONES SE LLENAN DE
LQUIDO
7

FRMITO TACTIL DISMINUIDO

DISMINUYE

POR:

BRONQUIOS OBTRUIDOS
EFUSIN O DERRAME PLEURAL
NEUMOTRAX
ENFISEMA
EDEMA PULMONAR
CUALQUIER BARRERA ENTRE EL
SONIDO Y LA MANO (TUMOR, EDEMA
PULMONAR)

FRMITO TACTIL AUMENTADO

COMPRESIN

O CONSOLIDACIN
NEUMONA LOBAR
SOLO CAMBIOS SIGNIFICATIVOS
AUMENTAN EL FRMITO
FRMITO RONCO
PALPABLE CON SECRESIONES
ESPESAS
FRMITO POR FRICCIN
PLEURAL
ES PALPABLE CON INFLAMACIN DE
LA PLEURA

FRMITO TACTIL AUMENTADO

Crepito:

Ocurre en

enfisema
subcutnea cuando
el aire escapa del
pulmn y entra al
tejido subcutneo
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PERCUSIN DEL TRAX POSTERIOR

Campos

Pulmonares:
Determinar la nota
predominante sobre los
campos pulmonares
De pices a bases a
intervalos de 5 cm
Evitar percutir sobre las
costillas y escpulas
11

PERCUSIN DEL TRAX

POSTERIOR

Sonidos:

Resonancia: Es un tono
bajo, claro, sonido
hueco, penetra de 5-7
cms
Puede ser modificado en
atletas y personas obesas
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PERCUSIN DEL TRAX

POSTERIOR
Determinacin

de recorrido
diafragmtico (Excursin)
Determinar el borde inferior del pulmn
en expiracin e inspiracin
Exhalacin, retener el aire, Percutir y
marcar cuando cambia de resonante a
Mate bilateralmente (Esto estima el
nivel entre el pulmn y las vsceras
abdominales (Es un poco ms grande
en el lado derecho 1-2 cm por el hgado
(Contina)
13

PERCUSIN DEL TRAX

POSTERIOR
Hacerlo

en la inspiracin tambin y marcar

bilateralmente y medir la distancia entre
las dos marcas (3-5 cm en adultos, puede
llegar de 7-8 cm en personas de muy
buena condicin fsica Fig. 18-17 Pg. 453
Se escucha matidez en efusin pleural
(Lquido entre la pleura visceral y parietal,
o atelectasia de los lbulos inferiores)
Disminuye en enfisema, lesiones
abdominales, como tumores o ascitis
masiva o fractura de costillas
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AUSCULTACIN DEL TRAX

ANTERIOR
Los

sonidos en el pasaje traqueobronquial puede ser modificado por

obstruccin, o por cambios en el
parnquima del pulmn, la pleura o
la pared torcica.
Pedirle al cliente que respire por la
boca y lo suelte completamente.
Evitar que el cliente hiperventile hasta
la fatiga
Utilizar el diafragma y escuchar una
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respiracin completa en cada rea.

AUSCULTACIN DEL TRAX

POSTERIOR
Sonidos

respiratorios normales

Traqueal

Fuerte

Bronquiovesicular

Moderado
Vesicular

Suave

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Hallazgos Anormales
Disminucin

o ausencia

de sonidos
Obstruccin
(Secreciones, moco,
tapn, cuerpo extrao)
Enfisema (no hace mucho
ruido)
Pleuresa, efusin pleural

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Hallazgos Anormales
Aumento

de los sonidos
respiratorios
Consolidacin (Neumona)
Compresin del fluido en el
espacio pleural
Aumenta la transmisin del sonido de
los bronquios. Cuando el aire
inspirado alcanza los alveolos, este
encuentra un pulmn slido que
conduce el sonido ms
eficientemente a la superficie

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Sonidos Adventicios
La

consolidacin o la
compresin aumenta el
sonido de la voz,
haciendo que las
palabras sean distintas.
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Inspeccin del Trax Anterior

Configuracin

de la pared torcica

(simetra)
ngulo costal
Expresin facial ( COPD tensa, cansada)
Niveles de conciencia (Hipoxia, mareos,
ansiedad, intranquilidad, irritabilidad)
Condicin y color de la piel: Labios y
uas libres de cianosis o palidez.
Uas de tambor ( enfermedad
respiratoria)
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Palpacin del Trax Anterior

Expansin

simtrica
459 Frmito tctil
Respiracin profunda, ver por
simetra
Ver por masas, frmito,
vascularidad
Secuencia para percusin y
auscultacin
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